神內(nèi)腦出血護(hù)理查房趙亞楠

1、,,腦出血護(hù)理查房,LOGO,趙亞楠,目錄,疾病簡(jiǎn)介,病歷概括,疾病護(hù)理,,,,1,2,3,,,,疾病定義,腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識(shí)障礙。,,,,病因,大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦淀粉樣血管

2、病變、腦動(dòng)脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,1,2,3,4,5,6,7,01,02,03,04,05,06,07,Page,,,多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高,體力活動(dòng)或精神激動(dòng)時(shí)發(fā)病,表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、大小便失禁等。,血壓升高170/110 mmHg以上,多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽(yáng)性,瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見(jiàn)動(dòng)脈硬化、出血。,由于出血

3、部位和出血量的不同，臨床表現(xiàn)各異,腦出血,輔助檢查,,,,1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高2.CT檢查：為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)3.MRI檢查4.數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：懷疑腦血管畸形5.腰椎穿刺檢查：腦出血不宜行腰椎穿刺，以免誘發(fā)腦疝。,輔助檢查,3.腰椎穿刺檢查,2.影像學(xué)檢查,1.血液檢查,診斷,,腦出血,50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病,迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱，失語(yǔ)等體征,,

4、CT等檢查科明確診斷,腦出血！,,內(nèi)科治療,,一般治療,,,,,急性期尤其是發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免搬動(dòng)。臥床休息2-4周，保持病室安靜，減少探視，避免情緒激動(dòng)。,保持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)，每日入液量可按前一日尿量＋500 ml計(jì)算。,亞低溫治療,（1）頭部降溫（2）適度換氣：利用人工呼吸給氧，降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓。（3）脫水劑：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用。,180/105 mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥，>180/

5、105 mmHg宜選用卡托普利等降壓藥。,應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血,降低顱內(nèi)壓,控制高血壓,防治再出血,,,,病歷概括,WPS演示助您快速創(chuàng)建極具感染力的演示文稿，打造令人震撼的影院效果。,腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識(shí)障礙。,護(hù)理診斷,,,,,,,,,,,有受傷的危險(xiǎn),有感染的

6、危險(xiǎn),有下肢靜脈血栓的危險(xiǎn),有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),,與腦出血所致意識(shí)障礙，吞咽困難，偏癱，肌力下降有關(guān),與長(zhǎng)期臥床，無(wú)法清除口腔和咽部的分泌物，排尿困難等有關(guān)。,與意識(shí)障礙，肌力下降，偏癱，長(zhǎng)期臥床有關(guān),與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān),,絕對(duì)臥床休息,,約束帶約束，床旁加護(hù)床欄,躁動(dòng)不安的患者，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。,,有受傷的危險(xiǎn) 護(hù)理,,,高熱、昏迷和鼻飼患者,,保持病室安靜，空氣流通,,留置導(dǎo)尿無(wú)菌技術(shù)動(dòng)作輕柔

7、粗細(xì)合適陰部護(hù)理,翻身拍背霧化吸入清除分泌物防止誤吸,,有感染的危險(xiǎn) 護(hù)理,,,病情觀察使用抗生素,,有下肢靜脈血栓的危險(xiǎn) 護(hù)理,,,,保持肢體功能位，盡早對(duì)癱瘓肢體給予被動(dòng)活動(dòng),高血脂病人進(jìn)行降脂,,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理,,,,保持床鋪平整、 清潔，按時(shí)翻身、拍背，一般每 2小時(shí) 1 次，必要時(shí)每 1 小時(shí) 1 次，預(yù)防壓瘡,用氣墊床，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),護(hù)理評(píng)價(jià),,,,,,,

8、,,,,有受傷的危險(xiǎn),有感染的危險(xiǎn),有下肢靜脈血栓的危險(xiǎn),有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),,受傷沒(méi)有發(fā)生,密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染并應(yīng)用抗生素，感染得到及時(shí)糾正或沒(méi)有發(fā)生,下肢靜脈血栓沒(méi)有發(fā)生,患者皮膚完整，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)，壓瘡得到及時(shí)糾正。,腦出血急救,,,,,1.保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。2.迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷保暖，天熱降溫。3.防止舌后綴4.冷毛巾覆蓋患者頭部，可減少出血量。5.大小便失禁時(shí)，應(yīng)就地處理，

9、不可隨意移動(dòng)患者身體。6、穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，頭部稍稍抬高，并隨時(shí)注意病情變化。,康復(fù)鍛煉,,,,,腦出血急性期需臥床休息4～6周，首先是腿的鍛煉，先進(jìn)行腿的負(fù)重訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行雙腿站立，然后過(guò)渡到患腿獨(dú)立，最后再進(jìn)行行走鍛煉。其次是對(duì)手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協(xié)助進(jìn)行由下而上的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對(duì)肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)鍛煉，然后過(guò)渡到患肢的獨(dú)立鍛煉。一般采用“作業(yè)療