腹腔鏡術(shù)后護(hù)理查房

1、護(hù)理查房--腹腔鏡術(shù)后護(hù)理,主講人：呂寧,2018年1月19日,學(xué)習(xí)目標(biāo),腹腔鏡？,腹腔鏡與胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)多采用2～4孔操作法，有一個(gè)在肚臍上約1cm的小切口處插入一個(gè)叫做"trocar"的管道狀工作通道，一切操作均通過這幾個(gè)管道進(jìn)行；再用特制的加長手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術(shù)同樣的步驟，達(dá)到同樣的手術(shù)效果,暴露宮頸、留置舉宮器，臍上3指切

2、開1CM，建立氣腹(將腹壁與腹內(nèi)臟器分開)、置鏡，鏡下左下腹行5MM切口2個(gè)，分別植入Troca,腹腔鏡？,優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)傷小恢復(fù)快時(shí)間短瘢痕小疼痛輕,適應(yīng)癥？,適應(yīng)癥,急腹癥普外手術(shù),婦科腫瘤,,不孕癥,術(shù)前準(zhǔn)備,,,,,,,,,,,,,皮膚準(zhǔn)備,,,,病人準(zhǔn)備,腸道準(zhǔn)備,陰道準(zhǔn)備,血液準(zhǔn)備,,臍部清潔臍部穿刺,術(shù)前一天半流飲食，術(shù)前一晚l0時(shí)起至手術(shù)前禁食。術(shù)前一天晚間及手術(shù)當(dāng)日晨清潔灌腸,宮腔陰道操作放置舉宮棒的手術(shù)行陰

3、道分泌物檢查陰道清潔,血常規(guī)傳染四項(xiàng)凝血配血,術(shù)前晚予鎮(zhèn)靜藥，保證睡眠質(zhì)量，以配合手術(shù)根據(jù)情況留置導(dǎo)尿管,病例介紹,,,郭文云、女、50歲主訴：陰道不規(guī)則出血8月余診斷：子宮內(nèi)膜樣腺癌、子宮多發(fā)肌瘤、子宮腺肌癥、右側(cè)輸卵管積水,手術(shù)信息,手術(shù)名稱：腹腔鏡探查術(shù)+子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)（全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔和腹主動脈淋巴結(jié)清掃術(shù)麻醉方式：全麻,患者信息,術(shù)后護(hù)理,,,,,,,,,術(shù)后護(hù)理,,,,,,監(jiān)測,傷口,臥位,引流

4、,活動,,敷料,疼痛,,,進(jìn)食,尿管,心理,術(shù)后護(hù)理,一、嚴(yán)密觀察生命體征 （腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿伞Ｈ粜g(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動力學(xué)改變） 監(jiān)測生命體征 給予低流量吸氧，中和過多吸收的二氧化碳,術(shù)后護(hù)理,七、心理護(hù)理 按照醫(yī)院新修訂的“術(shù)后患者心理疏導(dǎo)制度”來給予心理護(hù)理 介紹手術(shù)治療的效果，消除疑慮。,術(shù)后護(hù)理,二、體位的護(hù)理 術(shù)后麻醉未醒時(shí)去枕平臥6 h，頭偏向

5、一側(cè)，可防止嘔吐物吸入氣管致窒息，預(yù)防術(shù)后頭痛； 術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小時(shí)為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。,術(shù)后護(hù)理,麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，矚患者多活動四肢，多翻身活動，避免靜脈血栓形成； 切除子宮的手術(shù)，術(shù)中患者需膀胱截石位，術(shù)后更要加強(qiáng)雙下肢的護(hù)理。 術(shù)后第一日，可讓患者取半臥位，晚上或第二日可鼓勵(lì)患者下床活動。以促進(jìn)肛門排氣，減少腹脹 。活動時(shí)注意避

6、免鎮(zhèn)痛泵,尿管或引流管脫出。,術(shù)后護(hù)理,三、疼痛的護(hù)理 術(shù)后會有輕微傷口痛（可不使用止痛藥）嚴(yán)重疼痛者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 建議：多進(jìn)行深呼吸，5~10次/h,咳嗽時(shí)捂住腹部傷口，防止過度用力造成傷口裂開。一般24～48 h內(nèi)疼痛可隨胃腸道功能恢復(fù)而減弱或消失。,術(shù)后護(hù)理,四、傷口的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)后傷口以透氣膠布貼合，觀察切口處有無滲血、滲液。腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米，在傷口愈合期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現(xiàn)象

7、，以防感染。術(shù)后適當(dāng)、輕便活動，一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒印?術(shù)后護(hù)理,五、引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，認(rèn)真檢查引流管有無折疊、扭曲、阻塞。觀察引流液的色、量、質(zhì)。如有不正?，F(xiàn)象，立即通知醫(yī)生并配合治療。,術(shù)后護(hù)理,六、飲食的護(hù)理 一般術(shù)后6h即可進(jìn)半流質(zhì)或普食以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；但禁忌牛奶、糖等脹氣食物； 次日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第三日方可進(jìn)普食。如出現(xiàn)腹瀉者，可暫時(shí)喝水