腹腔鏡術(shù)后護(hù)理課件

1、腹腔鏡術(shù)后護(hù)理,,腹腔鏡基本簡(jiǎn)介,腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，其中一個(gè)開在人體的肚臍上，避免在病人腹腔部位留下長(zhǎng)條狀的疤痕，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1-3個(gè)0.5-1厘米的現(xiàn)狀疤痕，可以說(shuō)是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時(shí)使病人的恢復(fù)期縮短，是近年來(lái)發(fā)展迅速的一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目。,腹腔鏡,與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的

2、手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。,腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì),1、安全：由于腹腔鏡手術(shù)既輕柔操作，又縮短了手術(shù)時(shí)間。因此沒有傷口的疼痛。此外，利用高亮度的照明、攝像技術(shù)，將組織放大，使得手術(shù)視野

3、范圍增大，大大避免了病變的遺漏和組織損傷。2、創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快：術(shù)者的手在體外操作，不進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)入體內(nèi)的只是細(xì)小而精細(xì)的手術(shù)器械，避免了開腹手術(shù)的器械的牽拉，減少了腹腔內(nèi)臟器漿膜層的損傷，避免了手術(shù)后腹腔內(nèi)臟器的粘連?；颊咝g(shù)后1日可活動(dòng)自如，而且不存在排尿、排氣障礙。3、出血少：由于腹腔鏡手術(shù)是精細(xì)化操作，使得各種組織更加容易辨認(rèn)，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血。,腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì),4、住院時(shí)間短：采用腹腔鏡手術(shù)不需較長(zhǎng)的住院時(shí)間

4、，術(shù)后一般3天就可出院，一周后恢復(fù)正常生活、工作。5、腹壁美容效果：腹腔鏡手術(shù)僅在臍孔及下腹部做 5 -10mm 穿刺，切口小，美觀，特別適合于女性美容需要。6、盆腔粘連少：腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔干擾小，沒有紗布或縫線等對(duì)組織的接觸，使術(shù)后盆腹腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于經(jīng)腹手術(shù)。7、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用：腹腔鏡手術(shù)后住院日的減少，術(shù)后恢復(fù)快，用藥的減少，都使患者費(fèi)用降低。8、同時(shí)兼有診斷和治療作用：腹腔鏡可以代替大部分經(jīng)腹的剖腹探查，使患者及醫(yī)師避免了盲

5、目的開腹術(shù)。,,,腹腔鏡手術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理大多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，且對(duì)預(yù)后擔(dān)憂，情緒緊張害怕。近幾年來(lái)，外科腔鏡手術(shù)發(fā)展很快，可同時(shí)檢查和治療，是目前最先進(jìn)、最尖端的微創(chuàng)技術(shù)。在治療外科疾病中的作用已越來(lái)越受到人們的矚目。腹腔鏡所行麻醉方式能達(dá)到無(wú)痛、無(wú)知覺、蘇醒快的功效，因此要讓自己放松、放心，有充分的思想準(zhǔn)備，消除緊張情緒。,腹腔鏡手術(shù)前護(hù)理,2.術(shù)前準(zhǔn)備全身體格檢查：包括心電圖、胸片、三大常規(guī)、肝腎功能。應(yīng)做好各

6、種標(biāo)本的采集并及時(shí)送檢。消化道及陰道準(zhǔn)備：手術(shù)前1d中午進(jìn)半流質(zhì)飲食（稀飯、面條），晚上進(jìn)流質(zhì)飲食（湯），22:00禁飲食。準(zhǔn)備瀉藥，如舒泰清。若服瀉藥后未排便，予清潔灌腸直至排水樣便為止。如嚴(yán)重盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，可能會(huì)涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2d需流質(zhì)飲食，手術(shù)前1d禁食，手術(shù)前口服腸道抗生素。手術(shù)中用藥：術(shù)中需用抗生素。,腹腔鏡手術(shù)前護(hù)理,皮膚護(hù)理： 進(jìn)行術(shù)野皮膚清潔，手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡，注意臍部及皺褶部位衛(wèi)生

7、。全身清潔：洗頭、洗澡、剪指(趾)甲、更衣。常規(guī)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，如發(fā)現(xiàn)病人有發(fā)熱、感冒或月經(jīng)期、皮膚損傷、感染等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮暫停手術(shù)。放置尿管：一般腹腔手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前30 min留置尿管，并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量。術(shù)晨檢查術(shù)野皮膚，去發(fā)夾、活動(dòng)性義齒，貴重物品交給家屬保管,腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理,1. 密切觀察病情變化 病人安全返回病房后取去枕平臥位6 h,頭偏一側(cè),防止舌后墜及嘔吐物吸入氣管而

8、引起窒息,保持呼吸道通暢。連續(xù)多功能監(jiān)護(hù)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)出血性休克。密切觀察血氧飽和度，給予持續(xù)低流量吸氧,減輕病人因氣體刺激帶來(lái)的不適。2.咽部的護(hù)理　因全麻行氣管插管，術(shù)后經(jīng)常感咽部不適，術(shù)后6h可以飲白開水。,腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理,3. 體位 麻醉蘇醒后術(shù)后次日協(xié)助病人取舒適半臥位或坐位,病人可能因傷口疼痛或者家屬擔(dān)心傷口滲血不太愿意改變體位。因此，護(hù)士要講解取其臥位的意義:可使膈肌下降以利于呼吸,并可壓迫止血;利于傷口引流

9、及炎癥局限;利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及術(shù)后排便;可降低腹部肌肉張力,減輕傷口疼痛,利于傷口愈合。病人一旦明白此道理,會(huì)主動(dòng)配合取半臥位或坐位。,4. 輕微傷口疼痛護(hù)理 若病人輕微傷口疼痛可暫不做處理,不需要使用止痛劑。注意病人呼吸及血壓的變化,對(duì)腹腔置引流管的病人尤其要重視引流袋內(nèi)液體顏色和量的變化,發(fā)現(xiàn)有異常變化,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。5. 肩背部疼痛護(hù)理 肩背部疼痛與腹腔內(nèi)滯留CO2氣體多少有關(guān),CO2氣體可轉(zhuǎn)換成碳酸,而碳酸對(duì)膈肌

10、可產(chǎn)生刺激,使受同一神經(jīng)支配的肩部引起放射性疼痛,將床位搖至45°或側(cè)臥位,可減輕癥狀。,,腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理,腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理,6. 預(yù)防膀胱截石位所致的并發(fā)癥　由于腹腔鏡婦科手術(shù)采取膀胱截石位較多,不適當(dāng)?shù)捏w位可造成病人軟組織、血管和神經(jīng)的損傷,尤其是下肢靜脈的壓迫,可形成深靜脈栓塞。為減少上述并發(fā)癥,要每?jī)蓚€(gè)小時(shí)協(xié)助病人在床上翻身,下肢屈膝按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。鼓勵(lì)病人早日下床。7.用藥的護(hù)理　遵醫(yī)囑給予抗生素治療，特

11、別是盆腔粘連較多或有盆腔炎癥患者。傷口疼痛及腹痛者酌情給予止痛藥物。,腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理,8. 腹壁傷口護(hù)理　腹壁傷口少量滲血可加壓壓迫止血,滲血多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,請(qǐng)醫(yī)師處置。 9.飲食護(hù)理　不涉及腸道的手術(shù)，術(shù)后飲食應(yīng)根據(jù)患者的需要供給。只要患者無(wú)不適，術(shù)后飲食可逐漸恢復(fù)正常。有時(shí)由于麻醉的作用，個(gè)別患者可有不同程度惡心、嘔吐，這時(shí)禁食可適當(dāng)延長(zhǎng)，一般手術(shù)當(dāng)日禁食，實(shí)行靜脈輸液，術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)或軟食，如手術(shù)當(dāng)晚患者有饑餓感，也應(yīng)

12、給予流質(zhì)飲食，術(shù)后肛門排氣后可進(jìn)普食。,腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理,做完腹腔鏡手術(shù)后吃什么恢復(fù)快？ 做完腹腔鏡手術(shù)后吃好什么呢？，通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒（6-8小時(shí)）后，應(yīng)該都可以恢復(fù)進(jìn)食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以開始進(jìn)流質(zhì)的食物（例如：稀飯），隔天就可恢復(fù)正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物（例如：魚、瘦肉、蛋…..），以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適（

13、例如：辣椒、煙、油、咖啡）。,腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理,10 .引流管護(hù)理　保持各種管道通暢。對(duì)置腹腔引流管者應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、阻塞;術(shù)后取半臥位，以利引流液流出。引流管放置24～48h即可拔除，或手術(shù)后1d引流物明顯減少后即可拔除。對(duì)留置導(dǎo)尿管者,應(yīng)做好尿道口護(hù)理，每日2次會(huì)陰沖洗,注意會(huì)陰清潔衛(wèi)生,預(yù)防泌尿道及上行感染。留置尿管后6 h～24 h病情平穩(wěn)可拔除。,腹腔鏡手術(shù)出院指導(dǎo),1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)　

14、出院后要設(shè)法增強(qiáng)病人的食欲，飯菜要可口，葷素搭配，粗精搭配，不偏食，不過(guò)多忌食，更不要暴飲暴食。2.性生活指導(dǎo)　禁性生活2個(gè)月，1個(gè)月后復(fù)查。而一般不孕癥病人，進(jìn)行輸卵管檢查及整形手術(shù)者，有時(shí)為配合排卵的時(shí)間，則1周后也可進(jìn)行同房，不過(guò)行房時(shí)不宜太過(guò)激烈。至于行腹腔鏡子宮全切除術(shù)者，因?yàn)椴粌H腹部有傷口，在陰道的頂部也有縫合的傷口，因此行房的時(shí)間要延后，等休息8周后，傷口愈合完全，深層盆腔組織也復(fù)原了才可行房。,腹腔鏡手術(shù)出院指導(dǎo),3

15、.適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 保持良好心情，適當(dāng)參加體育鍛煉，有利于疾病恢復(fù)。根據(jù)自身體質(zhì)情況，選擇散步、慢跑、打太極拳等活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為度。4.隨診 一般一個(gè)月后復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)陰道流血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱、傷口有滲血滲液等情況，應(yīng)立即回醫(yī)院診治。 宮頸癌病人出院第1年內(nèi)，出院后1個(gè)月第1次隨診，以后每隔2個(gè)月～3個(gè)月復(fù)查1次，出院后復(fù)查1次，第2年每隔3個(gè)月～6個(gè)月復(fù)查1次，出院后第3年～5年每隔半年復(fù)查1次，出院后第6年