腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合

1、腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合,定義： 腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5～12毫米的小切口，通過(guò)這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過(guò)觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來(lái)完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，減輕了病人開(kāi)刀的痛楚，同時(shí)使病人的恢復(fù)期縮短，并且相對(duì)降低了患者的支出費(fèi)用，是近年來(lái)發(fā)展迅速的一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目。,,,,,,一、 優(yōu)點(diǎn)：1．手術(shù)創(chuàng)傷

2、??；2．病人術(shù)后恢復(fù)快；3．住院時(shí)間短；4．病人術(shù)后疼痛輕；5．腹部切口瘢痕小，美觀；6. 治療效果與開(kāi)腹手術(shù)相同。 二、適應(yīng)證 1、肝膽系統(tǒng)手術(shù)2、脾胰疾病手術(shù)3、婦科疾病手術(shù),,三、禁忌證 1、嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。2、盆、腹腔巨大腫塊3、腹部疝或橫膈疝4、彌漫性腹膜炎伴腸梗阻⑤缺乏經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)者。其他：嚴(yán)重的盆腔粘連：多次手術(shù)如腸道手術(shù)、多發(fā)性子宮肌瘤剝出術(shù)等造成重要臟器或組織周?chē)旅?、廣泛粘連，如輸

3、尿管、腸曲的粘連，在分離粘連過(guò)程中造成重要臟器或組織的損傷。,四、術(shù)前準(zhǔn)備 （一）病人準(zhǔn)備接到手術(shù)通知單后應(yīng)于術(shù)前一天去病房探視病人，然后根據(jù)患者的文化修養(yǎng)、家庭生活等情況做好耐心細(xì)致的心理安慰工作，向患者解釋該手術(shù)的基本程序、注意事項(xiàng)及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，消除患者恐懼心理，讓患者能積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員。且需確認(rèn)患者沒(méi)有手術(shù)禁忌證。給病人備皮，備皮時(shí)一定要用棉簽蘸肥皂水將臍部徹底洗凈，防止臍部污垢污染手術(shù)切口。,（二）手術(shù)器械、敷

4、料和其他物品的準(zhǔn)備與消毒 1、器械類(lèi)腔鏡：有0度腔鏡和30度腔鏡，電凝鉤1把，套管穿刺針(大口徑2個(gè)，小口徑2個(gè))，氣腹針1個(gè)，氣腹管1根，吸引管頭1個(gè)，彎分離鉗2把，直分離鉗1把，組織剪刀1把，組織抓鉗3把，電凝線1根，光源、光纜線各1根，撕夾鉗1把，鈦夾鉗1把。 2、 敷料及其他普通器械大小碗各1個(gè)，彎盤(pán)1個(gè)，大紗布?jí)K10塊，紗條10根，中彎血管鉗4把，小彎血管鉗2把，卵圓鉗2把，組織鉗4把，持針器1把，剪刀1把，刀柄1

5、把，4號(hào)絲線、7號(hào)絲線各1卷，有齒鑷2把。 3、消毒腔鏡的硬性鏡、軟性鏡及手術(shù)視野相接觸的物品，如導(dǎo)線、鏡頭、高頻電凝線不能高壓消毒，應(yīng)放入2％戊二醛熏箱6 h進(jìn)行消毒滅菌。關(guān)于鏡頭上的灰塵的消除問(wèn)題，切忌用紗布擦拭，可用棉球或鏡頭紙輕輕擦拭，擦拭時(shí)切忌摩擦以免有損光學(xué)鏡面。腔鏡中使用的各種導(dǎo)線，如光導(dǎo)纖維，電凝鉤上的電凝線，使用時(shí)不可彎折、扭擰，不用時(shí)要盤(pán)好，清潔導(dǎo)線時(shí)勿用酒精，以免使其過(guò)早老化，另外要給腔鏡儀器系統(tǒng)配備穩(wěn)壓器，以

6、免不穩(wěn)定的電壓給儀器帶來(lái)不必要的損壞。,,,,,,,,,,五、術(shù)中配合 1、心理護(hù)理病人通常表現(xiàn)為緊張、恐懼心理，手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交談，了解其擔(dān)心的問(wèn)題，進(jìn)行必要的解釋，從而增強(qiáng)病人的信心。 2、體位取平臥位。 3 、麻醉施行全身麻醉插管麻醉，術(shù)前建立通暢的靜脈通道，用于進(jìn)液給藥。 4 、巡回護(hù)士配合 囑病人取仰臥位，固定好肢體，建立靜脈通道，接上三通管，貼好負(fù)極板。再次核對(duì)姓名、性別

7、、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及麻醉方式。事先準(zhǔn)備好氧氣，吸引準(zhǔn)備，安裝好各種儀器導(dǎo)線，檢查各設(shè)備工作狀態(tài)，氣腹機(jī)壓力在1.6~～1.9kPa，手術(shù)開(kāi)始時(shí)，關(guān)閉無(wú)影燈。手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意手術(shù)進(jìn)程。,5、器械護(hù)士配合(1)提前洗手，準(zhǔn)備好器械，待醫(yī)生消毒皮膚后，協(xié)助醫(yī)生鋪巾，與巡回護(hù)士清檢器械、敷料、縫針，并配合巡回護(hù)士連接好各管線。(2)遞大三角針和10號(hào)絲線，提起腹壁，插入氣腹針，用5ml注射器抽2ml冷生理鹽水，檢查氣

8、腹針是否通暢，接上氣腹管予以緩慢充氣，輕拍腹部以利氣腹形式。(3)當(dāng)腹腔內(nèi)壓力逐漸達(dá)到1.6~1.73kPa之后，遞1l號(hào)手術(shù)刀于臍下切開(kāi)皮膚，刺入10mm Trocar，拔出內(nèi)芯，安氣腹管，然后置人腹腔鏡鏡頭，在內(nèi)視協(xié)助下，于劍突下做第二個(gè)切口，同樣置人10mm Trocar及轉(zhuǎn)換器，可放入電凝鉤或分離鉗。于鎖骨中線與右側(cè)脅弓下緣交界處和臍水平處分別沿皮紋做一切口，置入5mm Trocar和彈簧抓鉗。調(diào)整手術(shù)床為頭高腳低15

9、6;～20°，左傾15°～20°，固定好，以防下滑。(4)遞電凝鉤對(duì)膽囊管、膽總管、肝總管進(jìn)行鈍性分離，充分游離膽囊管、膽囊動(dòng)脈和膽總管后，膽囊管和膽囊動(dòng)脈近端用2-0慕絲線結(jié)扎，膽囊管和膽囊動(dòng)脈遠(yuǎn)端用鈦夾鉗夾閉，用腹腔鏡剪刀將其斷離。將膽囊從膽囊床上游離。(5)膽囊從劍突下切口。處取出。拔出Trocar用普通彎鉗夾住膽囊壁，如果膽囊較大，先進(jìn)行減張，用一次性吸痰管和20ml注射器，把膽汁抽出。如果膽囊

10、里有很多結(jié)石，就用腹腔鏡取石鉗把結(jié)石夾出，然后把膽囊拉出，看鈦夾是否在膽囊上，把膽囊裝入標(biāo)本袋里。放回Trocar，再次檢查膽囊床及殘端有無(wú)出血。如果有滲血就連接好吸引裝置，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗完后用小紗布條進(jìn)行擦干。必要時(shí)放置腹腔引流管，接上引流袋。(6) 關(guān)CO2總開(kāi)關(guān)，再關(guān)氣腹機(jī)，拔出氣腹管，充分排除腹腔內(nèi)氣體后拔出Trocar。(7)與巡回護(hù)士清檢器械、敷料、縫針，確認(rèn)無(wú)誤。消毒切口，用2-0慕絲線縫合皮膚，對(duì)合切口，再次

11、消毒，蓋上紗布，粘好敷貼,六、術(shù)后護(hù)理 1、病人護(hù)理巡回護(hù)士病人麻醉蘇醒，病情穩(wěn)定后，巡回護(hù)士和麻醉師將病人及其術(shù)中資料送回病房，向病房護(hù)士交代必要的情況。 2、護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)采取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物阻塞呼吸道。每過(guò)半小時(shí)應(yīng)為病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促進(jìn)血液循環(huán)。手術(shù)6小時(shí)后，應(yīng)讓病人進(jìn)少量流質(zhì)軟食，如稀米湯、面湯等，不要給病人飲甜牛奶、豆奶粉等，以防出現(xiàn)腸脹氣。術(shù)后第2天，病人可進(jìn)半流質(zhì)食

12、物，如米粥、湯面條、蒸蛋糕等。手術(shù)當(dāng)日液體輸完即可拔掉導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。在手術(shù)一周內(nèi)也要注意適量活動(dòng)，這樣有助于身體早日復(fù)原。手術(shù)一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。 3、 傷口護(hù)理：因腹腔鏡的患者，住院天數(shù)極短，所以患者返家后，每天一定要注意傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染發(fā)炎的發(fā)生，不過(guò)由于腹腔鏡手術(shù)傷口小，術(shù)后傷口的發(fā)炎相當(dāng)少見(jiàn)。,4、生活起居： 維持舒適的生活，并做微量的運(yùn)動(dòng)，有助于身體

13、的康復(fù)，施行腹腔鏡輸卵管手術(shù)及腹腔鏡卵巢手術(shù)的患者，在手術(shù)后二周應(yīng)可恢復(fù)往日的正常的作息。5、營(yíng)養(yǎng)攝取 腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，恢復(fù)進(jìn)食，先喝些溫開(kāi)水，沒(méi)有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)的食物，隔天就可恢復(fù)正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物，以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物。腹腔鏡術(shù)后與一般開(kāi)腹手術(shù)后最大的不同是，因手術(shù)中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳?xì)怏w在

14、腹內(nèi)，因此腹腔鏡手術(shù)后飲食宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取，并避免時(shí)用產(chǎn)氣的食物，諸如：地瓜、豆類(lèi)、洋蔥…..等，如此可以減少術(shù)后腹脹 引起的不適。較大的腹腔鏡手術(shù)后，例如子宮切除手術(shù)、腸沾粘減除術(shù)、子宮頸癌根除手術(shù)等，因?yàn)槁樽頃r(shí)間較長(zhǎng)加上手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，造成腸胃道吸收的氣體也較多，比較容易有腹脹的現(xiàn)象，所以二十四小時(shí)后再進(jìn)食比較合適，術(shù)后容易惡心、嘔吐及特異體質(zhì)的患者，也不需勉強(qiáng)自己進(jìn)食，待麻醉完全消褪后再行進(jìn)食就可以。,6、清洗器械