腹腔鏡手術(shù)輔助架下的婦科腹腔鏡手術(shù)

1、腹腔鏡手術(shù)輔助架下的婦科腹腔鏡手術(shù)李法升，羅璐，羅軍（深圳市第二人民醫(yī)院，深圳518035）[摘要]：目的：探討腹腔鏡手術(shù)輔助架及器械擱架在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用。方法：應(yīng)用淄博東艾醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的FJ14型腹腔鏡手術(shù)輔助架和器械擱架，進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)126例。結(jié)果：鏡頭圖像清晰、穩(wěn)定，調(diào)節(jié)簡(jiǎn)單、方便；手術(shù)器械放置各就各位。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)輔助架及器械擱架能夠完全或部分替代持鏡助手及器械護(hù)士的工作，并能夠提供更加清晰、穩(wěn)定的圖像，緩

2、解術(shù)者的視疲勞，減輕助手及護(hù)士疲勞，有可能比機(jī)器人輔助下的腹腔鏡手術(shù)更簡(jiǎn)單、更安全、更有效，更節(jié)約、更實(shí)用。有利于手術(shù)器械的安置和手術(shù)者的選擇性使用，結(jié)果術(shù)者特別是護(hù)士疲勞減輕，效率提高。術(shù)者特別是助手疲勞減輕。[關(guān)鍵詞]腹腔鏡手術(shù)輔助架；器械擱架；婦科腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)腔鏡手術(shù)技術(shù)飛速發(fā)展，腹腔鏡外科、婦科等手術(shù)適應(yīng)證也不斷的拓展，正在涉及更為復(fù)雜的手術(shù)領(lǐng)域，有關(guān)手術(shù)器械的研制及在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，對(duì)手術(shù)技術(shù)及手術(shù)效果的提高起了重要作

3、用。我們應(yīng)用淄博東艾醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的腹腔鏡手術(shù)輔助架進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)，取得了手術(shù)視野的圖像精確、穩(wěn)定、手術(shù)器械擺放有序，操作簡(jiǎn)單，有效的減輕了術(shù)者、助手及器械護(hù)士的疲勞程度，受到了參于手術(shù)者的一致好評(píng)。1資料與方法1、1資料2010年2月至2011年2月，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)輔助架進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)126例，年齡13～79歲，平均38歲。其中卵巢腫瘤剔出或附件切除54例、子宮肌瘤剔出或子宮次全切除40例、宮外孕病灶清除或輸卵管切除22例，

4、不孕癥粘連分離及輸卵管修復(fù)10例。1、2方法全身麻醉下，采用德國(guó)Wolf公司生產(chǎn)的電視腹腔鏡及杭州康基醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的腹腔鏡手術(shù)器械，應(yīng)用淄博東艾醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的FJ14型腹腔鏡手術(shù)輔助架和器械擱架，如圖1。腹腔鏡手術(shù)輔助架主要有升降系統(tǒng)和持鏡系統(tǒng)兩部分組成，升降系統(tǒng)是由長(zhǎng)管、球頭開(kāi)關(guān)、升降軸組成，持鏡系統(tǒng)是由橫桿、滑塊、持鏡塊組成。升降系統(tǒng)固定在手術(shù)床上，外拉球頭開(kāi)關(guān)后能將持鏡系統(tǒng)升高或降低，并固定在某一高度上；持鏡系統(tǒng)夾持腹腔鏡

5、頭可以沿橫桿前后、左右移動(dòng)，或轉(zhuǎn)動(dòng)。在手術(shù)野消毒、鋪無(wú)菌巾、腹腔氣腹及腹腔鏡頭腹腔內(nèi)探查及穿刺操作孔后使用。方法是：將持鏡塊與鏡頭通過(guò)螺絲固定在一起，通過(guò)球頭開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)鏡頭視野高低，通過(guò)活動(dòng)持鏡塊調(diào)整鏡頭的前后、左右位置，選擇及調(diào)整最佳手術(shù)視野。器械擱架為三角形，尖端有6個(gè)槽溝，放置于患者大腿無(wú)菌巾上，并用組織鉗固定于無(wú)菌巾上，見(jiàn)圖2。率提高。2、3手術(shù)時(shí)間卵巢腫瘤剔出或附件切除54例，平均63min；子宮肌瘤剔出或子宮次全切除40例，平

6、均98min；宮外孕病灶清除或輸卵管切除22例，平均49min；不孕癥粘連分離及輸卵管修復(fù)10例min，平均61min。3討論腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、痛苦少、住院時(shí)間短等，介隨之伴行的是手術(shù)者工作負(fù)擔(dān)加重。文獻(xiàn)報(bào)道[1、2]，應(yīng)用昂貴手術(shù)機(jī)器人，使得“術(shù)者有所思，視野有所動(dòng)”，并且持鏡操作臂完全代替助手的工作，并能提供更加清晰、穩(wěn)的圖像，極大地緩解了術(shù)者的視疲勞，提高工作效率和手術(shù)安全性，也使擴(kuò)大手術(shù)探查范圍、臨床開(kāi)展更

7、為精確、復(fù)雜的手變得容易可行。FJ14型腹腔鏡手術(shù)輔助架，具有多關(guān)節(jié)、相對(duì)、萬(wàn)向角度的活動(dòng)能力，固而定，動(dòng)而活。其工作原理是：球頭開(kāi)關(guān)與升降軸之間除有升、降功能外還有轉(zhuǎn)動(dòng)功能；滑塊沿橫桿左右滑動(dòng)的同時(shí)具有滑塊與持鏡塊之間的球面轉(zhuǎn)動(dòng)功能，腹腔鏡頭與攝像頭聯(lián)接并與持鏡塊固定后，手握攝像頭進(jìn)行前后、左右推動(dòng)，手術(shù)視野隨之變動(dòng)，能達(dá)到最佳視野并且穩(wěn)定。我們應(yīng)用體會(huì)是，手術(shù)中使用腹腔鏡手術(shù)輔助架，鏡頭圖像穩(wěn)定，助手坐在床邊，觀(guān)看手術(shù)操作，無(wú)需手握

8、鏡頭。當(dāng)手術(shù)野發(fā)生變化時(shí)，助手即可手握攝像頭，進(jìn)行前后、左右推動(dòng)，即可達(dá)到調(diào)整最佳視野的目的，必要時(shí)通過(guò)外拉球頭開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)鏡頭的高低。腹腔鏡手術(shù)輔助架也能夠完全或部分替代持鏡助手工作，并能夠提供更加清晰、穩(wěn)定的圖像，極大地緩解術(shù)者的視疲勞，有可能比機(jī)器人輔助下的腹腔鏡手術(shù)更簡(jiǎn)單、更安全、更有效，更節(jié)約、更實(shí)用。腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)，由于手術(shù)所需的器械種類(lèi)不同，有的附帶有導(dǎo)管或電源線(xiàn)等，使得手術(shù)外部環(huán)境雜亂，影響手術(shù)操作，也增大了手術(shù)器械護(hù)士的

9、勞動(dòng)強(qiáng)度。本產(chǎn)品腹腔鏡手術(shù)器械擱架，結(jié)構(gòu)更加簡(jiǎn)單，但能夠使各種器械及所屬的導(dǎo)線(xiàn)或?qū)Ч苡幸?guī)律的放置在一起，例如：腹腔鏡手術(shù)必需的光纜、鏡頭電源線(xiàn)、氣腹氣管等放置及固定在擱架的下方；吸管導(dǎo)管、進(jìn)水管、電凝電源線(xiàn)等固定在胸前無(wú)菌巾上；各種手術(shù)器械有次序地放置在擱架上方槽溝內(nèi)。由于手術(shù)器械放置部位高于各種管道及電源線(xiàn)穿過(guò)部位，改變了器械與管道或電源線(xiàn)的相對(duì)位置，使兩者不在同一平面上，能夠防止管道、電源線(xiàn)等與手術(shù)器械的混亂狀態(tài)，使之各就各位，利于