婦科腹腔鏡手術(shù)解講訴

1、婦科腹腔鏡手術(shù)解剖與血管閉合技巧淺析附手術(shù)錄像,婦科腹腔鏡手術(shù)解剖與血管閉合技巧淺析附手術(shù)錄像四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科四川省綿陽(yáng)市微創(chuàng)診治技術(shù)中心張 勇,醫(yī)生平安是福,腹腔鏡手術(shù)是公認(rèn)的好手術(shù),腔鏡手術(shù)切口,清晰的解剖層次與血管閉合器械完美配合才能完成好一臺(tái)手術(shù),婦科腹腔鏡技術(shù)無(wú)論從全國(guó)醫(yī)院普及程度及技術(shù)先進(jìn)性已今非昔比,膀胱上動(dòng)脈閉孔內(nèi)肌及盆內(nèi)筋膜鍵弓膀胱腹下筋膜,,Fig. 2. 膀胱側(cè)間隙和直腸側(cè)間

2、隙（右側(cè)）：１．恥骨；２．提肛??；３．閉孔神經(jīng)；４．閉孔靜脈和動(dòng)脈；５．髂外動(dòng)脈；６．髂內(nèi)動(dòng)脈；７．膀胱上動(dòng)脈；８．髂外靜脈；９．髂內(nèi)靜脈；１０．直腸側(cè)間隙；１１．輸尿管；１２．膀胱腹下筋膜；１３．子宮,如保留盆腔神經(jīng)的子宮廣泛切除術(shù),腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥并沒(méi)有減少,,婦科腹腔鏡手術(shù)致輸尿管損傷國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為0.3%~3.8%。其中輸尿管損傷是腹腔鏡子宮切除術(shù)最常見(jiàn)的泌尿系損傷。,,術(shù)中發(fā)現(xiàn)的手術(shù)副損傷，可以叫并發(fā)癥；術(shù)后發(fā)

3、現(xiàn)的副損傷都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療投訴；往往腹腔鏡手術(shù)副損傷是術(shù)后發(fā)現(xiàn)的,,婦科手術(shù)醫(yī)師的女性生殖器官解剖是清楚的,女性生殖器官解剖,女性生殖器官解剖,步驟是清楚的 如子宮切除術(shù),電凝切斷圓韌帶處理卵巢固有韌帶和輸卵管/骨盆漏斗韌帶打開(kāi)闊韌帶分離宮旁組織打開(kāi)膀胱腹膜返折并下推膀胱電凝子宮動(dòng)、靜脈電凝切入陰道縫合陰道殘端檢查手術(shù)創(chuàng)面,原因淺析,,個(gè)人技巧淺析,圓韌帶的中部是最恰當(dāng)?shù)碾娔袛嗖课?處理輸卵管和卵巢固有韌

4、帶,保留卵巢時(shí)，輸卵管峽部是電凝切斷最佳部位,距離宮角太近，血管回縮止血困難距離子宮過(guò)遠(yuǎn)，影響卵巢的血運(yùn),骨盆漏斗韌帶處理,處理骨盆漏斗韌帶時(shí)，距離卵巢越近，損傷輸尿管的機(jī)會(huì)就越小；反之，損傷輸尿管的機(jī)會(huì)就越大。高位電凝骨盆漏斗韌帶時(shí)：明確輸尿管的位置保持和輸尿管的距離避免電凝時(shí)熱傳導(dǎo)和熱輻射對(duì)于鄰近組織的影響，如輸尿管、乙狀結(jié)腸、回盲部,圓韌帶處理,,,,容易損傷宮旁血管尤其是靜脈血管尤其是迂曲靜脈,手術(shù)視野模糊電

5、凝止血過(guò)度,輸尿管損傷,距離子宮太近,,,打開(kāi)闊韌帶最佳位置：和宮旁血管相距1-2cm,膀胱腹膜返折與膀胱的處理,判斷膀胱的界限,兩側(cè)達(dá)宮旁,深部達(dá)到可以清楚判斷上舉之穹窿,膀胱向兩側(cè)下推直至宮旁,將膀胱腹膜提起，橫向弧形切開(kāi)膀胱腹膜返折,技巧性關(guān)系到膀胱和輸尿管損傷的發(fā)生,子宮動(dòng)、靜脈的處理,打開(kāi)膀胱腹膜返折后,下推膀胱后，并將膀胱向兩側(cè)適當(dāng)下推,處理干凈宮旁組織、子宮動(dòng)、靜脈血脈已清楚游離和暴露,將子宮向上盡量推舉,4,1,2,3,

6、時(shí)機(jī)的掌握,,,,是處理子宮動(dòng)脈的最佳位置,體會(huì),,,,,位置選擇過(guò)高： 大量的迂曲的靜脈處 理時(shí)極易引起出血,位置選擇過(guò)低： 極易引起膀胱和輸尿管的熱損傷,陰道的切開(kāi),,,,,縫合,盡可能在腹腔鏡下進(jìn)行，減少陰道殘端肉芽組織出血,,個(gè)人對(duì)腹腔鏡泌尿系統(tǒng)損傷的體會(huì)與思考,,如果在游離膀胱或粘連時(shí)用力過(guò)猛，可發(fā)生鈍傷。膀胱與子宮前壁之間的粘連應(yīng)進(jìn)行銳剝離。電凝器械和激光易損傷膀胱，而且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后方出現(xiàn)癥狀。

7、,,術(shù)中出血可能引起解剖標(biāo)志不清，止血過(guò)程中無(wú)意鉗夾、電凝損傷輸尿管引起輸尿管瘺或輸尿管阻塞或部分阻塞，因此，術(shù)中小心止血，始終保持良好的術(shù)野是非常重要的。,,腹腔鏡子宮切除術(shù)或肌瘤剔除術(shù)輸尿管損傷，發(fā)生在輸尿管穿過(guò)子宮動(dòng)脈下方時(shí)，特別是出血引起術(shù)野不清，或子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔粘連引起解剖結(jié)構(gòu)變異。,,多數(shù)輸尿管損傷在術(shù)中未能被發(fā)現(xiàn)，而在術(shù)后診斷→醫(yī)療投訴、糾紛→賠償。,,由于女性泌尿道和生殖系統(tǒng)解剖關(guān)系密切，婦科腹腔鏡手術(shù)可

8、能發(fā)生泌尿道損傷。預(yù)防損傷發(fā)生，包括常規(guī)引流膀胱，辨認(rèn)解剖標(biāo)識(shí)，小心止血。靈活運(yùn)用膀胱鏡或其他術(shù)中檢查手段，減少術(shù)中未能發(fā)現(xiàn)的損傷，以減少術(shù)后并發(fā)癥→糾紛。術(shù)中發(fā)現(xiàn)及時(shí)修補(bǔ)。,,對(duì)各種利用能源完成切割和凝固組織的內(nèi)鏡手術(shù)來(lái)說(shuō)，減少不可預(yù)知的電熱損傷依賴于正確的解剖，高超的視覺(jué)空間技術(shù)和穩(wěn)定的熟練應(yīng)用，效果可靠的能源設(shè)備。,,電外科并發(fā)癥一直是腹腔鏡手術(shù)最值得關(guān)注的問(wèn)題，結(jié)扎、切割和局部凝血，都可能向術(shù)野外傳導(dǎo)電流，不慎引起嚴(yán)重的電熱損傷

9、。美國(guó)腹腔鏡外科手術(shù)協(xié)會(huì)2005年調(diào)查顯示，當(dāng)前醫(yī)療官司中13%的患者是一項(xiàng)或多項(xiàng)腹腔鏡電外科的醫(yī)療事故。,,如果術(shù)中不能及時(shí)有效止血，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。,Thank You !,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自