腹腔鏡在外科的發(fā)展講訴

1、腹腔鏡在外科的應(yīng)用,宿州市立醫(yī)院急診科任亞平,腹腔鏡外科Laparoscopic surgery,腹腔鏡外科：用腹腔鏡及其設(shè)備、器械進(jìn)行腹腔臟器檢查和手術(shù)治療的學(xué)科。,一、腹腔鏡外科的發(fā)展歷史,1901年德國的Kelling用膀胱鏡觀察狗腹腔1910年瑞典的Jacobaeus用腹腔鏡觀察人腹腔1928年德國的Kalk用腹腔鏡作肝穿刺活檢1938年匈牙利的Veress發(fā)明彈簧安全氣腹針,1963年德國的Semm設(shè)計(jì)氣腹機(jī)

2、、冷光源及許多腹腔鏡器械，施行大量婦科腹腔鏡手術(shù)1987年法國的Mouret腹腔鏡下切除膽囊,Semm,Mouret,二、腹腔鏡外科的器械、設(shè)備基本知識和原理及應(yīng)用范圍,腹腔鏡外科手術(shù)，手術(shù)者是通過腹腔鏡攝像并顯示在監(jiān)視器上，用特制加長器械，進(jìn)行手術(shù)操做。,(一)腹腔鏡圖像顯示與存儲系統(tǒng) 1、腹腔鏡：直徑10mm，鏡面視角0度和30度。微型直徑2mm,,2、攝像頭、內(nèi)鏡信號轉(zhuǎn)換器：腹腔鏡接攝像頭，圖像通過轉(zhuǎn)換器將信號輸送到顯示器

3、,,3、顯示器：模擬顯示器，圖像水平解析度800線以上4、冷光源：通過光導(dǎo)纖維與腹腔鏡相連照亮手術(shù)野，燈泡有氙、鹵素、氬、弧光燈等，250W以上5、錄像機(jī)與圖像存儲系統(tǒng),(二)、CO2氣腹系統(tǒng)：為手術(shù)提供空間和視野。由氣腹機(jī)、CO2鋼瓶、氣腹針組成。,(三)、手術(shù)設(shè)備與器械：高頻電凝、沖洗吸引器、超聲刀等。分離鉗、電鉤、套管針、施夾器、切割縫合器,腹腔鏡手術(shù)過程分為四個(gè)步驟,制造人工氣腹 臍上(下)緣，氣

4、腹針刺入腹腔，啟動氣腹機(jī)，腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，形成人工氣腹。目的是將腹壁和腹內(nèi)臟器分開，從而暴露出手術(shù)操作空間,建立手術(shù)通道,根據(jù)手術(shù)需要做2～4個(gè)5～10mm手術(shù)切口，置入鞘管(Trocar)。目的是提供手術(shù)操作通道，便于手術(shù)器械的深入和操作,,,,,連接光學(xué)系統(tǒng),將腹腔鏡與冷光源、電視攝像系統(tǒng)、錄像系統(tǒng)、打印系統(tǒng)連接，經(jīng)鞘管插入腹腔。通過光學(xué)數(shù)字轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，將腹腔內(nèi)臟顯示在電視屏幕上,進(jìn)行手術(shù),根據(jù)光學(xué)數(shù)字轉(zhuǎn)換系統(tǒng)反映在屏幕上的圖

5、像，經(jīng)鞘管插入特殊的腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)。,三、腹腔鏡外科診療范圍,普外科、婦科、泌尿外科、胸外科等領(lǐng)域。 非氣腹腹腔鏡手術(shù)、手助腹腔鏡下手術(shù)、腹腔鏡扶助下開腹手術(shù)等手術(shù)，擴(kuò)大了腹腔鏡應(yīng)用范圍,四、腹腔鏡膽囊切除術(shù),laparoscopic cholecystectomy LC,適應(yīng)證有癥狀的膽囊結(jié)石良性膽囊隆起性病變有癥狀的慢性膽囊炎 急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術(shù)指證估計(jì)病人對手術(shù)的耐受良好

6、,禁忌證慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作有上腹部手術(shù)史，腹外疝原發(fā)性膽總管結(jié)石膽囊壞疽、穿孔、中后期妊娠梗阻黃疸膽囊癌腹腔嚴(yán)重感染，凝血功能障礙,LC術(shù)后管理,病人清醒后即可拔除胃、尿管腹腔引流管：一般不放置。引流液性狀，血性、膽汁等絕大多數(shù)病人不用止痛藥術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)腸蠕動，即進(jìn)食 術(shù)后2---3天無不適，出院,腹腔鏡外科與傳統(tǒng)外科的區(qū)別及特點(diǎn),,區(qū) 別,入路方法CO2氣腹組織損傷程

7、度微小,組織損傷的減少,無“開腹術(shù)”，腹壁損傷微小避免手、金屬牽引器、紗布堵塞的較大損傷心臟、肺部功能障礙顯著減少胃腸功能恢復(fù)早：5.5ｈ對46.5h,LC與開腹膽囊切除相比，總體并發(fā)癥下降50% LC是膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)、首選微創(chuàng)外科,腹腔鏡外科特點(diǎn),需借助特制設(shè)備通過顯示器的二維圖像手術(shù)通過加長的器械進(jìn)行操做手術(shù)相對局限，不能涵蓋所有開腹手術(shù)對術(shù)者要求高，須有扎實(shí)的開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀、患者易接受,腹

8、腔鏡外科與傳統(tǒng)外科共同點(diǎn),腹腔鏡外科是一種手術(shù)方式，兩者對疾病的認(rèn)識是一致的。同樣切除、修復(fù)、矯正病變器官和組織。兩者療效相同。傳統(tǒng)外科是腹腔鏡外科的基礎(chǔ)，兩者遵循的手術(shù)原則、解剖過程是相同的。,注意的問題,微創(chuàng)外科 微小危險(xiǎn),,,,腹腔鏡的特殊并發(fā)癥,穿刺部位出血、疝、感染熱損傷，套管針、氣腹針損傷氣腹有關(guān)的并發(fā)癥：腎衰、高碳酸血癥、靜脈血栓、皮下氣腫二維視野、視野局限、腹腔“盲點(diǎn)”不能用手接觸臟器,

9、技術(shù)培訓(xùn),開腹手術(shù)的基礎(chǔ)、經(jīng)驗(yàn)腹腔鏡操作培訓(xùn)腹腔鏡手術(shù)中擔(dān)任助手在有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡醫(yī)師指導(dǎo)下完成手術(shù)獨(dú)立手術(shù),腔鏡解剖,腹腔鏡操作,腹腔鏡技術(shù)展望,手助腹腔鏡手術(shù)的問世,有了觸覺，有助于確定病變的位置、大小、范圍和發(fā)現(xiàn)未考慮到的病變，減少術(shù)中使用內(nèi)鏡和超聲探察。有助于暴露，減少使用有助于暴露的器械和助手。伸入腹內(nèi)的手可安全地進(jìn)行鈍性分離?？梢源_定大血管的位置和控制大血管出血。由于有上述優(yōu)點(diǎn)，與完全腹腔鏡手術(shù)相比可以縮短手術(shù)

10、時(shí)間。手助腹腔鏡的腫瘤手術(shù)減少了腫瘤播散和套管切口的轉(zhuǎn)移。,機(jī)器人與外科微創(chuàng)化時(shí)代,手術(shù)機(jī)器人的臨床應(yīng)用,1998 Da Vinci 是真正全面的外科機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng) 1995年Frederick Moll,MD命名為“直覺外科Intuitive Surgical”，美國斯坦夫研究院設(shè)計(jì)最先為不開胸冠脈搭橋術(shù)，但2000年美國FDA先準(zhǔn)入的是腹部腔鏡手術(shù)的應(yīng)用,達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人,,經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)( natural orif

11、ice trans-luminal endoscopic surgery , NOTES ),NOTES指經(jīng)自然腔道(胃、直腸或陰道)置入軟性內(nèi)鏡，通過自然腔道的切口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù),法國斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)院Marescaux小組于2007年4月2日完成了世界首例臨床腹部無瘢痕的經(jīng)陰道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)2007年7月, Gettman等報(bào)道了首例經(jīng)膀胱進(jìn)行的自然腔道手術(shù)2008年2月, Zor2ron等報(bào)道了雙通道結(jié)腸鏡經(jīng)陰道行膽囊切除

12、術(shù),世界首例 經(jīng)陰道腹腔鏡膽囊切除術(shù),NOTES手術(shù)在腹壁不留下手術(shù)瘢痕，可以取得令人滿意的美容或心理微創(chuàng)效果。術(shù)后無明顯疼痛，住院時(shí)間縮短，可以較快恢復(fù)正常工作。目前NOTES仍處于試驗(yàn)階段，進(jìn)入臨床應(yīng)用還要有個(gè)過程。其存在的主要問題是技術(shù)難度較大，器械、設(shè)備需要改進(jìn)，以及器械經(jīng)“自然腔道”進(jìn)入腹腔可能帶來的污染和“自然腔道”切口的妥善封閉等。,謝 謝2015年05月22日,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力