婦科腹腔鏡手術(shù)泌尿系損傷的診治

1、婦科腹腔鏡手術(shù)泌尿系損傷的診治與防范（附手術(shù)錄像）,四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科四川省綿陽(yáng)婦科微創(chuàng)技術(shù)診治中心張 勇,醫(yī)生平安是福,手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥是并發(fā)癥手術(shù)后發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的都是醫(yī)療糾紛,目前，隨著婦科腹腔鏡手術(shù)廣泛開(kāi)展及手術(shù)難度增大，泌尿系的損傷發(fā)生率有增加的趨勢(shì)。對(duì)此類手術(shù)并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷并進(jìn)行及時(shí)治療，改善患者的預(yù)后，可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,,,,膀胱損傷,膀胱損傷,輸尿管損傷,泌尿系損傷的診斷,術(shù)中損傷后表

2、現(xiàn),,,,,術(shù),中,損,傷,手術(shù)野內(nèi)較多的來(lái)源不明的液體，尿量明顯減少。,腹腔鏡手術(shù)中尿袋出現(xiàn)較多氣體。,盆腔粘連較重，縫扎止血后出現(xiàn)患側(cè)上段輸尿管擴(kuò)張，蠕動(dòng)增強(qiáng),局部組織斷面有較粗的管狀物，觀察后有尿液流出，亞甲藍(lán)檢查膀胱藍(lán)染,泌尿系損傷術(shù)后表現(xiàn),術(shù)后長(zhǎng)期不明原因的盆腹腔積液,影像學(xué)檢查,超聲檢查一側(cè)輸尿管擴(kuò)張及腎盂積水立位腹平片靜脈腎盂造影可見(jiàn)輸尿管迂曲、 狹窄或擴(kuò)張，輸尿管連續(xù)

3、性破壞，造影劑外溢,影像學(xué)檢查,輸尿管逆行插管造影，輸尿管插管受阻或穿入腹腔，逆行造影可見(jiàn)插管上端梗阻或造影劑外溢腎核素腎功能檢測(cè)，了解腎功能損害程度,實(shí)驗(yàn)室檢查,陰道分泌物或腹腔引流液肌酐水平高于血肌酐水平，而與尿肌酐水平相近。,損傷后處理,損傷后處理,損傷的預(yù)防,腹腔鏡手術(shù)強(qiáng)調(diào) 精雕細(xì)琢,,損傷的預(yù)防,穩(wěn)扎穩(wěn)打， 步步為營(yíng),,損傷的預(yù)防,準(zhǔn)確的解剖層次， 有效的血管