2016-4婦科腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理

1、婦科腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理,2016-4-13,2024/2/8,2016-4-13,概念及應(yīng)用,腹腔鏡手術(shù)： 在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑10—12mm的小切口； 通過(guò)這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械； 將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫?視屏幕上； 醫(yī)生通過(guò)觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行 操作來(lái)完成手術(shù)。,★,★,★,★,2024/2/8,

2、2016-4-13,腹腔鏡婦科大手術(shù)的適應(yīng)癥,2024/2/8,2016-4-13,2024/2/8,2016-4-13,隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，以腹腔鏡技術(shù)代替開腹手術(shù)已十分普遍,但畢竟導(dǎo)管狀腔鏡進(jìn)入腹腔，因其有穿刺、氣腹和電凝等操作，對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視。因此，應(yīng)該加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù) 后的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)格觀察病情變化,2024/2/8,2016-4-13,術(shù)前準(zhǔn)備,1.皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍上自劍突下，

3、下自兩大腿上1/3處及外陰部，兩側(cè)至腋中線。因手術(shù)第 1穿刺點(diǎn)位于臍下緣。 尤其注意臍孔的清潔，保證臍孔術(shù)野皮膚的無(wú)損傷及無(wú)菌性。一般給予75%酒精清潔臍孔。,2024/2/8,2016-4-13,2.胃腸道準(zhǔn)備 為減少腹腔積氣，囑患者術(shù)前一日禁食產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，術(shù)前8 h禁食、術(shù)前4h禁飲，手術(shù)日晨禁食，根據(jù)手術(shù)需要，有的病人術(shù)前一日進(jìn)行清潔灌腸。,2024/2/8,2016-4-13,3.陰道準(zhǔn)備,子宮全

4、切術(shù)需術(shù)前3天開始進(jìn)行陰道擦洗及陰道用藥;術(shù)晨陰道沖洗后，分別用2.5%碘酒.75%乙醇消毒宮頸口，擦干后再用1%甲紫涂宮頸及陰道穹隆（作為手術(shù)者切除子宮的標(biāo)志），并用大棉球拭干。,2024/2/8,2016-4-13,4.心理護(hù)理 雖然腹腔鏡技術(shù)已逐漸普及和應(yīng)用。但是大多數(shù)患者仍存在恐懼心理。因此： （1）.首先介紹手術(shù)治療的目的。腹腔鏡與普通開腹手術(shù)相比的優(yōu)越性可診斷又可治療，可以根據(jù)病情及其變

5、化確定或更改手術(shù)方式，從而提高患者對(duì)可能發(fā)生開腹手術(shù)的心理承受力。 （2）.消除患者的緊張，恐懼心理，調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服安定等鎮(zhèn)靜藥物，使之能夠配合手術(shù)。,2024/2/8,2016-4-13,術(shù)后護(hù)理,1.環(huán)境 室內(nèi)溫濕度適宜，保持安靜、清潔。,2024/2/8,2016-4-13,2.嚴(yán)密觀察生命體征 （腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?。若術(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸

6、血癥、血流動(dòng)力學(xué)改變。） 監(jiān)測(cè)生命體征； 給予低流量吸氧，中和過(guò)多吸收的二氧化碳；,2024/2/8,2016-4-13,3.體位的護(hù)理 按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定病人的術(shù)后體位。全麻的病人未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭側(cè)向一旁，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物.分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。 如果采用硬膜外麻醉，術(shù)后麻醉未醒時(shí)可去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物吸入氣管和醒后頭痛；

7、 因術(shù)后大多數(shù)患者無(wú)疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小時(shí)為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生;,2024/2/8,2016-4-13,麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，矚患者多活動(dòng)四肢，多翻身活動(dòng)，避免靜脈血栓形成； 切除子宮的手術(shù)，術(shù)中患者需膀胱截石位，術(shù)后更要加強(qiáng)雙下肢的護(hù)理。 術(shù)后第一日，可讓患者取半臥位，晚上或第二日可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。以促進(jìn)肛門排氣，減少腹脹 ?；顒?dòng)時(shí)注意避免鎮(zhèn)痛泵,

8、尿管或引流管脫出。,2024/2/8,2016-4-13,3.傷口及疼痛的護(hù)理 手術(shù)患者麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止痛藥物。對(duì)個(gè)別嚴(yán)重疼痛者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。建議：多進(jìn)行深呼吸，每小時(shí)5~10次;咳嗽時(shí)請(qǐng)捂住腹部傷口，防止過(guò)度用力造成傷口裂開。一般24～48 h內(nèi)疼痛即可隨胃腸道功能恢復(fù)而減弱或消失。 腹腔鏡手術(shù)后傷口以透氣膠布貼合，觀察切口敷料有無(wú)滲血，滲液必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術(shù)切口僅1

9、厘米，在傷口愈合期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現(xiàn)象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。在一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)，使身體早日復(fù)原。,2024/2/8,2016-4-13,4.引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，認(rèn)真檢查引流管有無(wú)折疊、扭曲、阻塞。觀察引流液的色、量、質(zhì)。如有不正?，F(xiàn)象，立即通知醫(yī)生并配合治療。,2024/2/8,2016-4-13,5.飲食的護(hù)理 一般術(shù)后6

10、h即可進(jìn)半流質(zhì)或普食以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；但禁忌牛奶、糖等脹氣食物； 次日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第三日方可進(jìn)普食。如出現(xiàn)腹瀉者，可暫時(shí)喝水，不要進(jìn)食。,2024/2/8,2016-4-13,腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理,出血肩背部疼痛及脹痛皮下氣腫：泌尿系統(tǒng)損傷腸管損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷其他損傷 包括與穿刺、體位及氣囊相關(guān)的并發(fā)癥，如高碳酸血癥等。,2024/2/8,2016-4-13,出血 是腹腔鏡手術(shù)后比較嚴(yán)重

11、的并發(fā)癥，原因多為術(shù)中意外損傷或電凝血管引起，出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血休克。 患者術(shù)后回病房，護(hù)士要及時(shí)觀察穿刺孔敷料有無(wú)血液外滲、皮膚有無(wú)淤血腫塊等，若傷口敷料有血液應(yīng)及時(shí)更換敷料并給予壓迫止血。 24h內(nèi)除嚴(yán)密觀察生命體征外，還應(yīng)注意病人面色、神智、肛門有無(wú)墜脹感。如患者血壓下降、心率加快，傷口下敷料滲血增多且色澤鮮紅，腹腔引流管短時(shí)間內(nèi)引出較多鮮紅色血液，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的

12、可能，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，必要時(shí)做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。,2024/2/8,2016-4-13,肩背疼痛或腹脹痛 肩背疼痛或腹脹痛，為腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，能自行消失，無(wú)需特別處理。 若癥狀明顯者，則協(xié)助患者勤翻身，多活動(dòng)，適當(dāng)局部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時(shí)可協(xié)助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌的刺

13、激，脹痛難忍者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。 常規(guī)給予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳?xì)飧乖斐傻母咛妓嵫Y，減輕不適。,2024/2/8,2016-4-13,皮下氣腫 是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，常見于肥胖的患者，手中套管會(huì)反復(fù)的脫出、氣囊壓力過(guò)高、二氧化碳滲透至皮下而造成了患者皮下發(fā)生氣腫現(xiàn)象，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。發(fā)生皮下氣腫時(shí)告知患者不用緊張，24h內(nèi)可自行吸收，不用特殊處理。,2024/2/8,20

14、16-4-13,泌尿系統(tǒng)損傷 由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切，故婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的損傷。 術(shù)后要注意觀察記錄尿量、顏色，如術(shù)后出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。,2024/2/8,2016-4-13,腸管損傷 腹腔鏡手術(shù)使用高頻電進(jìn)行電凝或電切可能燙傷周圍的腸管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，手術(shù)時(shí)抓鉗等直接鉗夾或牽拉

15、也可損傷腸管，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 若術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應(yīng)考慮為腸道并發(fā)癥，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。 為緩解腸道并發(fā)癥的發(fā)生，病情穩(wěn)定后要鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，肛門排氣后逐步過(guò)渡為普食，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸黏連。 考慮為腸管損傷者要及時(shí)給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療，防止癥狀加重。,2024/2/8,2016-4-13,神經(jīng)系統(tǒng)損傷 腹腔鏡手術(shù)要

16、求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，肩托安放不當(dāng)可發(fā)生臂神經(jīng)麻痹，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度肩部疼痛與感覺缺失，體重較重者更易發(fā)生；術(shù)中呈膀胱截石位時(shí)若下肢過(guò)度抬高、外展可能會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性加重的下肢運(yùn)動(dòng)和感覺缺失。 護(hù)士要正確了解神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，出現(xiàn)神經(jīng)損傷后及時(shí)給予熱敷，遵醫(yī)囑用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥劑理療，解釋神經(jīng)損傷癥狀一般3—9個(gè)月可逐漸消散，使患者解除思想顧慮，配合治療。,2024/2/8,

17、2016-4-13,出院指導(dǎo),患者在出院時(shí)，大病初愈，生理狀態(tài)比較好，有接受健康教育知識(shí)的需求，此時(shí)，患者接受健康教育是主動(dòng)式的，效果最佳。1.注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉；2.保持心情舒暢，遇事自我開解；3.飲食以清淡易消化的半流食為主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥熱之品；4.腹部傷口勿抓撓，若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，及時(shí)來(lái)院復(fù)診；5.出院后3個(gè)月來(lái)院復(fù)診；6.為患者提供書面資料，定期隨訪。,2024/2/8,2016-4