腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合

1、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合摘要 摘要 隨著光學(xué)電子技術(shù)的進(jìn)步， 隨著光學(xué)電子技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)器械的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，特別是近代腹 器械的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，特別是近代腹腔鏡外科理論的成熟與發(fā)展，在對(duì)病人機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的影響，對(duì)全身免疫系統(tǒng)的干擾， 腔鏡外科理論的成熟與發(fā)展，在對(duì)病人機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的影響，對(duì)全身免疫系統(tǒng)的干擾，臟器術(shù)后粘連程度的減輕以及病人術(shù)后康復(fù)時(shí)間及生活質(zhì)量等方面，微創(chuàng)手術(shù)

2、均比傳統(tǒng)的 臟器術(shù)后粘連程度的減輕以及病人術(shù)后康復(fù)時(shí)間及生活質(zhì)量等方面，微創(chuàng)手術(shù)均比傳統(tǒng)的開放手術(shù)更具優(yōu)越性。在臨床完成腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的全過程，除了要有精密儀器和設(shè) 開放手術(shù)更具優(yōu)越性。在臨床完成腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的全過程，除了要有精密儀器和設(shè)備、技術(shù)嫻熟的手術(shù)醫(yī)生外，手術(shù)室護(hù)士的緊密配合和系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)也是至關(guān)重要的。 備、技術(shù)嫻熟的手術(shù)醫(yī)生外，手術(shù)室護(hù)士的緊密配合和系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)也是至關(guān)重要的。資料與方法 資料與方法 2013 年 1

3、 月～2014 年 12 月收治 LC 患者 75 例，男 24 例，女 51 例；其中膽囊息肉 20 例，膽囊結(jié)石 55 例。術(shù)前做好心理護(hù)理，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，使其積極配合手術(shù)順利完成。術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)禁食 12 小時(shí)，禁水 4～6 小時(shí)，術(shù)前晚必要時(shí)行清潔灌腸。術(shù)前腔鏡器械準(zhǔn)備：術(shù)前 1 天準(zhǔn)備腹腔鏡系統(tǒng)、屏幕監(jiān)視器、冷光源機(jī)、CO2 氣腹機(jī)、高頻電刀、沖洗吸引裝置、0°或 30°腹腔鏡鏡頭、腹腔鏡專

4、用器械 1 套，保持各設(shè)備器械性能良好，連接各種電源線，查看儀器的工作狀態(tài)是否正常，檢查 CO2 是否充足。一般用物準(zhǔn)備：LC 專用手術(shù)器械包一套、大敷料包、一次性用物準(zhǔn)備。麻醉方式及體位：麻醉方式為全麻，手術(shù)體位為仰臥位 。術(shù)中洗手 術(shù)中洗手護(hù)士 護(hù)士配合 配合：①協(xié)助醫(yī)牛常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾。連接、檢查、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)、CO2 氣腹系統(tǒng)及電切割系統(tǒng)。②做第一切口：遞 11 號(hào)刀與臍孔下緣切開一小口，干紗墊拭血；遞布巾鉗 2 把

5、提起腹壁。遞氣腹針插入，連接氣腹管建立氣腹；取下氣腹針，遞 10mm 穿刺套管插入，遞觀察鏡經(jīng)此套管插入觀察。觀察鏡頭在腹腔內(nèi)因熱空氣在冷鏡頭表面產(chǎn)生冷凝影響屏幕清晰度時(shí)，可拔出用碘伏紗球輕拭。③ 在內(nèi)鏡監(jiān)視下建立第 2、3 切口：依次遞 11 號(hào)刀、5mm、5mm 穿刺套管。④遞爪鉗抓持膽囊底部，遞分離鉗分離膽囊管及血管，顯露膽囊三角，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別遞鈦夾鉗上鈦夾二到三個(gè)夾阻，用電凝剪刀分別切斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈。⑤ 遞電鉤

6、分離膽囊床，切除膽囊，電凝棒止血。⑥取膽囊：用大彎鉗伸人臍部切口內(nèi)，擴(kuò)開筋膜和腹膜，遞膽囊抓鉗抓住膽囊頸部從切口提出。如果結(jié)石過大，可將膽囊頸提至切口，用 11 號(hào)刀切開一小口，吸凈膽汁，用取石鉗取出結(jié)石，再把膽囊拉出。⑦清點(diǎn)敷料和器械，退出觀察鏡及穿刺套，放凈 CO2 氣體，消毒皮膚，各穿刺點(diǎn)縫合 1 針，敷料粘貼。術(shù)中巡回護(hù)士配合 術(shù)中巡回護(hù)士配合：① 建立靜脈通路，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素，配合麻醉師實(shí)施麻醉。②合理擺放體位，避

7、免局部受壓。靜脈通路簡歷完畢后手術(shù)床變?yōu)轭^高足低位 15°～30°，然后向左傾斜 35°～45°，這樣可充分的暴露術(shù)野。妥善固定病人，防止墜床。正確貼放負(fù)極板，電刀負(fù)極板應(yīng)緊貼于患者肌肉豐富的皮膚上，注意避開瘢痕，確保身體各部位不與金屬相接觸，以防止電灼傷。③與洗手護(hù)士配合，連接調(diào)節(jié)腹腔鏡各系統(tǒng)，調(diào)節(jié)各種所需的數(shù)值。建立氣腹時(shí)注意調(diào)節(jié)氣腹機(jī)的流速，腹內(nèi)壓力達(dá)到 11～15mmHg后停止注氣。在建立

8、氣腹的過程中，要認(rèn)真監(jiān)測腹內(nèi)壓、HR、R 等情況，遇有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。④ 清點(diǎn)敷料和器械，嚴(yán)格執(zhí)行核查制度。⑤ 術(shù)中堅(jiān)守崗位，密切觀察病人生命體征變化，及時(shí)查看出血量及尿量，有異常及時(shí)報(bào)告主刀醫(yī)生及麻醉師。備好搶救物品，隨時(shí)做好開腹準(zhǔn)備。⑥調(diào)節(jié)室溫到 22～24℃，協(xié)助麻醉師拔除氣管導(dǎo)管，病人清醒時(shí)在身旁安撫病人，做好保暖工作。⑦ 手術(shù)結(jié)束及時(shí)整理腔鏡器械，用柔軟、吸水性強(qiáng)的布將攝像頭、冷光源導(dǎo)線、電凝線擦干，存放時(shí)不

9、可過度折疊或彎曲，鏡頭套上保護(hù)套后存放。微創(chuàng)手術(shù)是是新世紀(jì)的一項(xiàng)新技術(shù)，是外科領(lǐng)域的一項(xiàng)新革命，也是今后外科及其他科室的發(fā)展方向，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)：①損傷小、切口小、瘢痕小、腹壁外觀美容，符合現(xiàn)代人對(duì)審美的追求；②手術(shù)效果好，可以達(dá)到開放手術(shù)的效果；③ 術(shù)后并發(fā)癥少；④恢復(fù)快、住院時(shí)間縮短、病房周轉(zhuǎn)快 。腹腔鏡手術(shù)為精密儀器操作，護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)有關(guān)業(yè)務(wù)及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉精密儀器使用方法及手術(shù)程序，學(xué)會(huì)排除

10、儀器常規(guī)故障及手術(shù)器誡日常保養(yǎng)，延長器餓使用壽命，保證手術(shù)順利進(jìn)行，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。. 參考文獻(xiàn) 參考文獻(xiàn) 夏麗華 夏麗華,龐薈清 龐薈清,蔣淑芳 蔣淑芳. 腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合體會(huì) 腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)[J]. [J].腹腔鏡外科雜 腹腔鏡外科雜志,2001,(2):76.doi:10.3969/j.issn.1009-6612.2001.02.027. ,2001,(2):76.doi:10.3969/j.issn.1