腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的護(hù)理_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的護(hù)理,普外科,1,授課內(nèi)容,腹腔鏡手術(shù)簡(jiǎn)介、手術(shù)特點(diǎn)、目前應(yīng)用情況腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育和護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合、術(shù)畢處置腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)常見護(hù)理問題——標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,2,腹腔鏡手術(shù)簡(jiǎn)介,二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)人類文明的重要貢獻(xiàn)之一是腹腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)外科的形成和發(fā)展,以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)外科是外科領(lǐng)域的重要進(jìn)展之一。,現(xiàn)代外科手術(shù),盡可能保留器官基

2、本功能,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,提高其生存的質(zhì)量,減少痛苦,高安全性,低痛苦性和最快速的康復(fù),微創(chuàng)方向,最大范圍的切除病變,3,腹腔鏡手術(shù)簡(jiǎn)介,腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù):使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭( 直徑為3-10mm)插入腹腔內(nèi),運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至信號(hào)處理系統(tǒng),并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷,并且運(yùn)用特

3、殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法,術(shù)后僅在穿刺部位留有線狀疤痕,因此也常常被稱之為“鑰匙孔手術(shù)”、“打眼手術(shù)”。,4,腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn),一、安全、可靠; 二、手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛輕,失血少、臟器干擾小,術(shù)后粘連少、功能恢復(fù)快; 三、術(shù)后疤痕小痛苦輕,不影響美觀,很少發(fā)生切口感染裂開、切口疝、脂肪液化等; 四、腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用和相傳統(tǒng)手術(shù)無明顯差異; 五、腹腔鏡手術(shù)更便于多

4、病聯(lián)治; 六、手術(shù)過程可以進(jìn)行錄像,便于科研總結(jié); 七、傳染疾病威脅小、手術(shù)人員較安全。,5,腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)示意圖,6,目前應(yīng)用情況,普通外科腫瘤外科婦產(chǎn)科胸外科泌尿科,7,目前應(yīng)用情況,普通外科:腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管探查取石術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)、胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、腸粘連松解術(shù)、肝囊腫手術(shù)、肝邊緣病灶切除、急腹癥探查術(shù)。腫瘤外科:甲狀腺囊腺瘤切除術(shù)、胃癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)等。

5、婦產(chǎn)科:腹腔鏡子宮切除術(shù)、附件良性腫瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、宮外孕手術(shù)。胸外科:縱隔腫瘤切除術(shù)、肺葉切除術(shù)。泌尿科:腎切除術(shù)、腎囊腫剝除術(shù)、精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)。,8,膽囊結(jié)石,9,膽囊結(jié)石,10,腹腔鏡膽囊切除手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥,絕對(duì)適應(yīng)癥 : 各種類型有癥狀的膽囊結(jié)石(包括單純膽囊結(jié)石、伴有糖尿病的膽囊結(jié)石、充滿性膽囊結(jié)石等);非結(jié)石性膽囊炎有癥狀者(急性膽囊炎緩解后、慢性膽囊炎、陶瓷樣膽囊等);膽囊息

6、肉樣病變(真性、假性),11,相對(duì)適應(yīng)癥: 急性膽囊炎;萎縮性膽囊炎;上腹部手術(shù)史;病態(tài)肥胖;輕中度肝硬化;膽石性胰腺炎;膽囊壁厚度大于6毫米;繼發(fā)于膽囊結(jié)石的膽總管結(jié)石;妊娠4-6月的膽囊結(jié)石病人;伴有心肺功能不全、高血壓、心律失常、腎功能不全的老年人能耐受全麻和CO2氣腹者,腹腔鏡膽囊切除手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥,12,禁忌癥: 急性壞疽性膽囊炎、急性重癥膽管炎;嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染;嚴(yán)重出血性疾??;重

7、度肝硬化;膽腸內(nèi)漏;重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者;妊娠小于3月或大于6月者;膽囊惡性病變;膈疝等不能建立人工氣腹者,腹腔鏡膽囊切除手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥,13,腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育和護(hù)理,相關(guān)的健康教育 膽囊結(jié)石患者心理特點(diǎn):①焦慮、煩躁的心理:部分患者對(duì)自己的病情過分憂慮,急于求治心切,又對(duì)社會(huì)上流傳的多種治療方法(如體外碎石、喝排石飲液)存在疑慮有待選擇。②情緒不穩(wěn)定:膽囊結(jié)石的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作對(duì)日

8、常生活工作造成影響、心情煩躁。,14,③對(duì)手術(shù)治療信心不足的心理:腔鏡技術(shù)是自20世紀(jì)90年代后逐漸發(fā)展的新興產(chǎn)物,很多人對(duì)此還不了解,只是有個(gè)模糊的概念,對(duì)手術(shù)效果、術(shù)者的技術(shù)水平存有懷疑,此時(shí)一定要穩(wěn)定患者心理狀態(tài)及情緒,幫助其樹立對(duì)手術(shù)治療的信心,遵從醫(yī)囑,全方位治療,使其盡早康復(fù)。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育和護(hù)理,15,一、心理護(hù)理: 以誠相待,耐心聽取他們的講述,給予充分的同情和理解。用和藹的態(tài)度、認(rèn)真的工

9、作和嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得他們的信任,以通俗易懂的語言向病人及家屬耐心地說明施行手術(shù)的必要性、安全性,同時(shí)向患者講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng),以減輕患者緊張、焦慮的情緒,解除他們的恐懼心理,增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的的信心,愉快地接受手術(shù)。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育和護(hù)理,16,腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育和護(hù)理,二、環(huán)境調(diào)節(jié)和衛(wèi)生知識(shí)宣教: 病人從溫暖的家庭來到病房,實(shí)際上還未完全進(jìn)入“病人角色”,應(yīng)指導(dǎo)他們盡快熟悉環(huán)境,與同病室病友相互認(rèn)識(shí)

10、,請(qǐng)手術(shù)后的病人用切身體會(huì)給未手術(shù)的病人介紹手術(shù)的優(yōu)越性和配合治療的經(jīng)驗(yàn)。,17,,做好適應(yīng)術(shù)后變化的準(zhǔn)備: 指導(dǎo)病人練習(xí)平臥及床上排小便;對(duì)吸煙者應(yīng)勸其停止吸煙,對(duì)痰多的病人要對(duì)癥治療;合理安排病人的飲食,理想的手術(shù)前狀態(tài),要求病人有足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的攝入。,18,腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育和護(hù)理,術(shù)前護(hù)理 (1)為新病人辦理好各種手續(xù),介紹入院須知、病房的有關(guān)制度,詢問病情進(jìn)行護(hù)理查體,書寫護(hù)理病歷,及

11、時(shí)處理醫(yī)囑以完善術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備。(2)伴發(fā)病的護(hù)理和準(zhǔn)備: (3)術(shù)前腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一天要進(jìn)食清淡、低脂、易消化飲食,不要進(jìn)食易產(chǎn)氣的豆類、奶類食品。術(shù)前12小時(shí)禁食,4-6小時(shí)禁水,以防在手術(shù)中用麻醉藥后引起反射性嘔吐而引發(fā)窒息,影響手術(shù)視野,影響術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。便秘者遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或清潔灌腸。胃腸道手術(shù)、膽道手術(shù)者術(shù)前要清潔腸道。,19,腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育和護(hù)理,(4)術(shù)前1日:患者手術(shù)前1日天要清潔皮膚(范

12、圍:自乳頭連線至恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋后線)、沐浴更換病員服,但需防止感冒。特別注意消除臍部的污垢,必要時(shí)可用松節(jié)油清除,動(dòng)作輕柔,勿擦傷臍部。女患者注意會(huì)陰部的清潔,以防術(shù)后臥床時(shí)引起泌尿系感染。遵醫(yī)囑做好抗生素和麻醉藥品的皮膚過敏試驗(yàn);必要時(shí)采血、配血。,20,,手術(shù)前1日晚巡視病房時(shí),若發(fā)現(xiàn)患者精神緊張、入睡困難,可口服安定5 mg或肌注安定10 mg,以保證患者的充分休息。 高血壓患者進(jìn)行降壓治療者,術(shù)晨需再服藥一次,少量溫

13、水。,21,腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育和護(hù)理,(5)手術(shù)晨:檢查手術(shù)野皮膚及臍部衛(wèi)生,再次詢問女病人有無月經(jīng)來潮;放置胃管;放置尿管或囑其排尿;按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)肌肉注射麻醉前用藥及靜脈輸液;將病人的眼鏡、義齒、首飾等取下交家屬或?qū)H吮9?;向手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格交接病人情況和各種物品;做好監(jiān)護(hù)室準(zhǔn)備工作。,22,腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理,手術(shù)間消毒、電、氣等檢查準(zhǔn)備腹腔鏡各系統(tǒng)設(shè)備、手術(shù)器械準(zhǔn)備術(shù)前探視、安全核查:身份識(shí)別、部位確認(rèn)洗手護(hù)士、

14、巡回護(hù)士術(shù)中配合器械保養(yǎng),23,腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理  病人送回病房的條件:完全清醒、生命體征平穩(wěn)、心電圖正常、經(jīng)皮氧分壓不低于90%。,24,腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,所以,交接手術(shù)后病人時(shí),應(yīng)了解術(shù)中情況、失血量、液體內(nèi)容、各種引流管的名稱,認(rèn)真交接病人神志、血壓、脈搏、呼吸情況,密切觀察生命體怔和病情變化,給予必要的護(hù)理,減輕病人痛苦和不適,預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,使病人早日康復(fù)。,25,1

15、、神志和體位: LC患者一般采用靜脈復(fù)合全身麻醉,術(shù)后的神志恢復(fù)尤為重要,術(shù)后2h是關(guān)鍵,因?yàn)榇藭r(shí)麻醉藥影響尚未完全清除,保護(hù)性反射不足,所以需要嚴(yán)格觀察,保持患者清醒,去枕平臥,頭偏向一側(cè),及時(shí)吸痰,防止舌后墜和口腔內(nèi)分泌物吸入氣管引起吸如性肺炎和窒息的發(fā)生。病人完全清醒、生命體怔平穩(wěn)后取半臥位,可減輕腹壁張力,有利于血液循環(huán),增加肺的通氣量,對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥也有意義。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,26,2、吸氧:

16、 由于腹腔鏡手術(shù)采用CO2氣腹, CO2彌散能力強(qiáng),被大量吸收入血,超過了肺呼吸排出CO2的能力,病人表現(xiàn)一種類似呼吸性酸中毒的狀態(tài),可出現(xiàn)心律失常。術(shù)后CO2過高性酸中毒仍可持續(xù)一段時(shí)間,因此,術(shù)后要常規(guī)給予低流量、間斷性吸氧,以提高氧分壓,促進(jìn)CO2排出。應(yīng)避免高濃度吸氧,因?yàn)檫^度吸氧可抑制呼吸中樞使呼吸變淺變慢,不利于CO2排出。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,27,腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,病人清醒后鼓勵(lì)深呼吸

17、; 多數(shù)病人由于氣管插管等原因,術(shù)后可能出現(xiàn)咽喉部干、癢、痛等不適,伴有輕微咳嗽、咯痰,往往以為是“感冒”了; 應(yīng)耐心解釋,消除誤解,可給予清咽、潤(rùn)喉治療,痰多時(shí)可霧化吸入,協(xié)助其翻身、拍背等促進(jìn)痰液排出。,28,3、心電監(jiān)護(hù): LC建立和解除氣腹時(shí),病人可發(fā)生心律失常,所以應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè),以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常和血流動(dòng)力學(xué)變化。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,29,4、體溫的觀察:

18、 麻醉后體溫調(diào)節(jié)中樞的控制暫時(shí)失調(diào),病人可出現(xiàn)體溫下降、寒戰(zhàn),應(yīng)采取保暖措施。如寒戰(zhàn)后體溫驟升,可能為輸液反應(yīng),給抗組織胺藥物處理。由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng),術(shù)后1-3日內(nèi)略有升高,但不超過38℃。如術(shù)后3-4日發(fā)熱持續(xù)不退,則應(yīng)密切觀察切口、腹部或肺部等情況。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,30,5、術(shù)后嘔吐的護(hù)理: 多因麻醉藥物所致。由于腹腔鏡手術(shù)是用鈦夾或生物夾夾閉膽管、血管,術(shù)后頻繁嘔吐,有可能使夾子脫落形

19、成膽漏和出血,如果沒有水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、急性胃擴(kuò)張、腸梗阻、腹膜炎的存在,可注射胃復(fù)安、格拉司瓊、昂丹司瓊等對(duì)癥治療。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,31,6、切口的護(hù)理: LC術(shù)腹壁僅留3個(gè)0.5-1㎝的傷口,皮內(nèi)縫合,創(chuàng)可貼外敷,1周左右去除即可,一般不發(fā)生感染和裂開。但術(shù)后也應(yīng)觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié),以及出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,32,7、肩部酸痛的護(hù)理:

20、 比較常見,是CO2氣體積聚在膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)所引起,發(fā)生在術(shù)后1-2日,一般3-5日能自行消失,不需特殊處理。 預(yù)防:術(shù)后平臥、間斷低流量吸氧,使CO2盡快排出。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,33,8、飲食: LC由于術(shù)中使用二氧化碳?xì)怏w及手術(shù)時(shí)間的關(guān)系,病人有不同程度的腹脹,理論上術(shù)后要禁食禁飲直至通氣。要鼓勵(lì)病人在床上多活動(dòng),并早下床活動(dòng),有利于腸蠕動(dòng)及恢復(fù)。一般在術(shù)

21、后8h可適當(dāng)喝水以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù),通氣后進(jìn)食。遵從循序漸進(jìn)的原則,從流質(zhì)開始,進(jìn)食易消化、低蛋白、低脂肪食物,不食用引起腹脹的油膩食物。進(jìn)食后要注意觀察病人有無消化道反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹痛等。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,34,9、CO2氣腹后的護(hù)理: 皮下氣腫:是由于腹腔內(nèi)CO2經(jīng)穿刺鞘周邊入皮下或建立氣腹時(shí)氣腹針位置不妥,氣體注入腹膜外間隙等引起。少量則不必特殊處理,嚴(yán)重時(shí)范圍廣并且伴有呼吸急促和紫紺,術(shù)中則解除氣腹,用粗

22、針頭穿刺、推壓排氣。 高碳酸血癥: CO2氣腹后,腹膜后胃腸道漿膜下血管擴(kuò)張, CO2彌散入血產(chǎn)生高碳酸血癥、酸中毒、氣體栓塞。故術(shù)后應(yīng)觀察有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢、肌肉顫抖、雙手撲動(dòng)等酸中毒表現(xiàn)。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,35,10、腹腔引流管的觀察及護(hù)理、并發(fā)癥的觀察: 胃管、導(dǎo)尿管、各種引流管應(yīng)經(jīng)常檢查是否通暢,有無堵塞、受壓、扭曲。 急性炎癥、粘連嚴(yán)重、手術(shù)創(chuàng)面大的患者需置引流管。引流管固定于床邊時(shí),要

23、留有足夠的長(zhǎng)度,以免翻身或活動(dòng)時(shí)脫落。注意觀察引流液的性質(zhì)和容量,一般引流液<20 ml/24 h,為暗紅色,24 h后引流量多明顯減少,或無引流液。如引流管內(nèi)引流出鮮紅色血性液體、膽汁或腸內(nèi)容物,同時(shí)伴有腹痛、血壓下降、體溫上升,腹部有壓痛、反跳痛、腹肌緊張,應(yīng)考慮是否為術(shù)后出血或膽汁性腹膜炎及空腔臟器破裂,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,36,腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,內(nèi)出血:正常情況下,腹腔引流管引出淡血

24、性液,24小時(shí)不超過100ml。若短時(shí)間內(nèi)引出大量鮮紅色血性液,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。若無腹腔引流管的患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、腹痛等癥狀,首先考慮有腹腔內(nèi)出血,立即報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)。,37,腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理,膽漏:若腹腔引流管引出膽汁樣物,或患者訴全腹疼痛有黃疸,疑有膽瘺或膽汁性腹膜炎。若出現(xiàn)局限性疼痛或非疼痛性皮膚及鞏膜黃染,皮膚騷癢,提示有肝外膽管損傷導(dǎo)致狹窄或膽總管殘余結(jié)石,

25、需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。,38,腹腔鏡膽囊切除術(shù)出院指導(dǎo),注意飲食調(diào)節(jié),切忌暴飲暴食,特別是高脂餐飲不可過多,低脂飲食保持1個(gè)月以上,避免導(dǎo)致胃腸功能紊亂。生活起居要有規(guī)律,保持心情舒暢。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,如散步,慢跑,打太極拳等,但應(yīng)勞逸結(jié)合,6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、消化不良、黃疸等癥狀,應(yīng)及時(shí)來院就診,以免延誤病情。出院后3-6個(gè)月復(fù)查一次,以后有條者可每年復(fù)查一次。,39,常見護(hù)理問題之護(hù)理計(jì)劃,常見護(hù)理問

26、題包括: ①焦慮; ②睡眠型態(tài)紊亂; ③舒適的改變; ④潛在并發(fā)癥--感染; ⑤術(shù)后康復(fù)知識(shí)缺乏。,40,常見護(hù)理問題之護(hù)理計(jì)劃,一、焦慮 原因:1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的知識(shí)缺乏(術(shù)前方面的); 2 顧慮手術(shù)效果及預(yù)后。 主要表現(xiàn): 1 主訴有失眠、心悸、疲乏、憂郁、孤獨(dú)感; 2 缺乏主見,易激動(dòng);3 坐立不安,反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員咨詢、論證手術(shù)式及安全性; 4 血壓升高。 護(hù)理目標(biāo)

27、: 1 病人能說出引起焦慮的原因; 2 病人能采取應(yīng)對(duì)焦慮的有效方法;3 病人了解手術(shù)方式和目的,并接受LC手術(shù);4 病人的焦慮癥狀緩解,表現(xiàn)為生理、行為、情緒正常。,41,常見護(hù)理問題之護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理措施: 1 詳細(xì)介紹LC手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn)(痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口?。?2 對(duì)病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息,必要時(shí)介紹病人與經(jīng)歷過相同手術(shù)的病友交談,使其有足夠的心理承受能力; 3 做好心理疏導(dǎo),告訴病

28、人可通過看書、聽輕音樂、與室友交談、散步等措施來消除緊張、不安心理,保持情緒穩(wěn)定。,42,常見護(hù)理問題之護(hù)理計(jì)劃,二、睡眠型態(tài)紊亂 相關(guān)因素: 1 焦慮; 2 環(huán)境改變;3 嘔吐、疼痛、腹脹。 主要表現(xiàn): 1 主訴難以入睡,入睡后易驚醒,出汗多,需依靠藥物幫助入睡; 2 注意力不集中,精神不振。 護(hù)理目標(biāo): 1 病人能敘述影響睡眠的原因;2 病人能描述和掌握促進(jìn)睡眠的方法; 3 病人能克服不適所引起的入睡困難; 4 病人主訴

29、睡眠充足,表現(xiàn)為白天精力充沛,無疲倦感。,43,常見護(hù)理問題之護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理措施: 1 為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境; 2 盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和方式; 3 充分運(yùn)用交談溝通技巧,幫助病人克服焦慮情緒; 4 指導(dǎo)病人采取促進(jìn)睡眠的措施:①睡前少喝刺激性飲料,如濃茶、咖啡;②睡前可聽輕音樂、看書、看報(bào);③睡前洗澡、洗水泡腳; 5 盡量將各種疹療、護(hù)理集中進(jìn)行,避免過多打擾病人; 6 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、安眠、止嘔、

30、止痛等藥物治療,并觀察用藥后病人睡眠改善情況。,44,常見護(hù)理問題之護(hù)理計(jì)劃,三、舒適的改變 相關(guān)因素: 1 胃管、導(dǎo)尿管的刺激; 2 手術(shù)創(chuàng)傷; 3 惡心、嘔吐、腹脹; 4 病人角色強(qiáng)化。 主要表現(xiàn): 1 主訴咽喉、尿道口不適; 2 主訴腹脹、輕微腹痛,肩、背部酸痛,惡心、嘔吐; 3 注意力高度集中于手術(shù)后的不適,依賴性增強(qiáng),拒絕獨(dú)立完成輕微的自理活動(dòng)。 護(hù)理目標(biāo): 1 病人能接受現(xiàn)狀,表現(xiàn)為主動(dòng)配合完成各種治療、護(hù)理;

31、2 病人主觀感覺恢復(fù)良好,表現(xiàn)為精力充沛。,45,常見護(hù)理問題之護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理措施: 1 插胃管和導(dǎo)尿管前用石蠟油將管道充分潤(rùn)滑,插管動(dòng)作要輕柔、熟練,同時(shí)要注意無菌操作,對(duì)不能合作者可在麻醉后插管; 2 留置胃管者,給予口腔護(hù)理,每天2-3次; 3 留置導(dǎo)尿管的病人,用碘伏清潔尿道口,每天2-3次;4 給予超聲霧化吸入,每天2次,或給予潤(rùn)喉片等藥物,減輕咽喉部不適; 5 幫助病人選擇舒適的臥位(側(cè)臥位或半臥位); 6 嘔吐者及時(shí)清潔口

32、腔,并慎防吸入性肺炎的發(fā)生,為病人及時(shí)更換被污染的床單、衣褲等; 7 遵醫(yī)囑給予止痛、止嘔藥物,并觀察藥物效果; 8 術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),并協(xié)助病人完成洗臉、漱口、入廁等自理活動(dòng); 9 拔胃管前將胃液抽吸干凈后拔除,清潔鼻腔,給予口腔護(hù)理; 10 拔尿管時(shí)應(yīng)先放盡尿液,然后拔除,拔管動(dòng)作應(yīng)輕柔,防止損傷尿道。,46,常見護(hù)理問題之護(hù)理計(jì)劃,四、潛在并發(fā)癥--感染 相關(guān)因素: 1 病人衛(wèi)生習(xí)慣不好; 2 腹部有切口;3 腹部有引

33、流管。 主要表現(xiàn): 1 術(shù)后72小時(shí)持續(xù)體溫>38.5℃; 2 切口紅、腫、熱、痛,有滲血、滲液現(xiàn)象; 3 引流管周圍皮膚發(fā)炎、引流不暢,引流液顏色異常。 護(hù)理目標(biāo): 1 病人能有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣; 2 病人懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性; 3 病人能描述傷口感染的先兆表現(xiàn)。,47,常見護(hù)理問題之護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理措施: 1 術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚,修剪指甲,避免抓傷皮膚;常規(guī)備皮、更衣,并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至干

34、凈無污垢; 2 向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)(紅、腫、熱、痛、滲血、滲液); 3 術(shù)后第1天用碘酊燒灼傷口處,更換創(chuàng)口貼,觀察傷口有無異樣; 4 向病人介紹引流管的目的及重要性,并正確護(hù)理腹部引流管(妥善固定,防止扭曲、脫出;觀察引流液的量、色、質(zhì);定時(shí)更換引流袋,引流袋不宜超過腹平面); 5 術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸,每天3次,若體溫>38.5℃,則每天連續(xù)監(jiān)測(cè)4次,若體溫>39℃,則每天連續(xù)監(jiān)測(cè)6次。 6 當(dāng)體溫>

35、39℃時(shí),應(yīng)立即給予物理降溫,如醇浴、溫水擦浴、冰敷等; 7 必要時(shí)給予藥物降溫。 8 若有寒顫,應(yīng)加蓋棉被、放置熱水袋等物保暖; 9 散熱后及時(shí)給予擦干身體,更換衣褲、床單,避免受涼。,48,常見護(hù)理問題之護(hù)理計(jì)劃,五、知識(shí)缺乏:術(shù)后康復(fù)知識(shí)。相關(guān)因素:未經(jīng)歷腹腔鏡膽囊切除手術(shù)及缺乏此方面的信息。 主要表現(xiàn): 1 顧慮進(jìn)食會(huì)影響手術(shù)效果,要求近日內(nèi)從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng); 2 精神差、痛覺敏感,依賴鎮(zhèn)靜、止痛藥; 3 拒絕早期下床活動(dòng)

36、,懷疑自己的自理能力。 護(hù)理目標(biāo): 1 病人能掌握進(jìn)食原則; 2 術(shù)后第1天病人可下床活動(dòng),獨(dú)立完成洗臉,入廁等活動(dòng); 3 病人能掌握出院后的自我護(hù)理知識(shí)。,49,常見護(hù)理問題之護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理措施: 1 指導(dǎo)病人在麻醉清醒后即可進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪、清淡的流質(zhì)飲食,少食多餐; 2 指導(dǎo)并協(xié)助病人完成床旁活動(dòng),洗臉、漱口、入廁等適當(dāng)?shù)娜粘;顒?dòng); 3 給予出院后的健康指導(dǎo): (1)術(shù)后1周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng),3周內(nèi)不能

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