腹腔鏡膽囊切除術(shù)

1、腹腔鏡下膽囊切除術(shù),李海燕,L C,腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是以一種特制導(dǎo)管插進腹膜腔，再注入二氧化碳約2～5公升，達到一定壓力后再在腹部開4個0.5～1.5cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個膽囊。,外文名laparoscopic cholecystectomy,中文名：腹腔鏡膽囊切除術(shù),基本信息,就診科室普外科,就診科室普外科,就診科室：普外科,就診科室普外科,就診科室普外科

2、,麻醉方式及術(shù)前準備編輯1.麻醉方式全身麻醉。2.術(shù)前準備（1）了解膽石癥發(fā)作史，注意發(fā)作中有無黃疸， 有無膽石性胰腺炎。（2）血生化及其他常規(guī)檢查。（3）影像學(xué)檢查。（4）皮膚準備。（5）腸道準備。（6）術(shù)前給藥：術(shù)前30～60分鐘肌內(nèi)注射阿托品， 對過度緊張者給予地西泮5～10毫克。,有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性疾病等。,適應(yīng)證,有癥狀的膽囊結(jié)石,有癥狀的慢性膽囊炎,禁忌證

3、,梗阻性黃疸,腹膜炎；有出血性疾病或凝血功能障礙等,有嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎,膽囊隆起性疾病疑為癌變,手術(shù)步驟,①制造氣腹,手術(shù)大體步驟,②建立操作孔,③處理膽囊三角,④剝離膽囊,⑤取出膽囊,⑥消除氣腹,術(shù)后并發(fā)癥,1.膽管損傷。2.血管損傷。3.腸損傷。4.術(shù)后腹腔內(nèi)出血。5.皮下氣腫。6.其他如切口疝、切口感染及腹腔膿腫等。,術(shù)后護理,1.一般護理術(shù)后病人取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止惡心、嘔吐引起窒息，密切觀察生命體

4、征變化，觀察病人面色及精神狀態(tài)，切口有無滲血、出血，以利早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血。由于二氧化碳氣腹有造成高碳酸血癥、酸中毒的危險，術(shù)后要特別注意吸氧以促進二氧化碳的排出。2.腹部體征的觀察與護理術(shù)后應(yīng)密切注意病人體溫變化及有無腹痛、腹脹及黃疸，置腹腔引流管的病人應(yīng)注意有無膽汁流出。如病人出現(xiàn)嚴重腹痛，應(yīng)及時判斷是否有內(nèi)出血及損傷等并發(fā)癥發(fā)生，以便及時通知主管醫(yī)生處理相關(guān)問題。3.引流管的護理有些患者置有引流管，應(yīng)正確固定和妥善保護，避免牽

5、拉、扭曲而致拉脫或引流不暢。每日做好局部消毒，更換引流袋時注意無菌操作，防止逆行感染，并注意觀察引流液的量和顏色，詳細記錄其變化，以便動態(tài)觀察對比。如無異?？勺襻t(yī)囑在術(shù)后48小時拔出。4.切口的護理術(shù)后腹壁僅留4個0.5cm～1cm大小的創(chuàng)口，采用創(chuàng)可貼拉合，消炎止血1周左右去除創(chuàng)可貼，術(shù)后24小時內(nèi)嚴密觀察腹壁4處穿刺口，是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況，及時更換敷料以防切口感染。,注意事項,手術(shù)后因麻醉藥作用可能會有短暫的惡心感或

6、嘔吐，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下有針對性地進行藥物治療。注意休息，勞逸結(jié)合，進食低脂、高蛋白飲食，忌油炸、油膩食品，少量多餐，避免暴飲暴食，出院半個月后可正常飲食，傷口通常不需或僅需一兩次換藥，如發(fā)現(xiàn)傷口有紅、腫、熱、痛癥狀或發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀及時就醫(yī)。雖然腹腔鏡切口小，為防止感染，出院半個月后方可洗澡。,術(shù)后飲食,手術(shù)后8小時，若無嘔吐現(xiàn)象可先喝過30～50ml水，若醫(yī)護人員未告知有特殊限制，隔日即可進食流質(zhì)食物，如米湯、清粥等，但忌