膽囊息肉經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)

1、膽囊息肉（膽囊息肉（經(jīng)腹腔腹腔鏡膽囊切除膽囊切除術(shù)）臨床路徑床路徑一、膽囊息肉（經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)一、膽囊息肉（經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程住院流程（一）適用（一）適用對(duì)象。象。第一診斷為膽囊息肉（ICD10：K82.802）行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(ICD9CM3:51.23001)。（二）（二）診斷依據(jù)。斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南普通外科分冊(cè)》（人民衛(wèi)生出版社，2006年，第1版）、全國(guó)高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（

2、人民衛(wèi)生出版社，2008年，第7版）。1.癥狀：平時(shí)無(wú)癥狀或僅有上腹不適。2.體征：無(wú)明顯陽(yáng)性體征，或僅有劍突下和右上腹深壓痛。3.輔助檢查：B超、CT、MR或MRCP懷疑或提示膽囊息肉。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞總數(shù)正常，血清總膽紅素及結(jié)合膽紅素正常，血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶正?；蜉p度升高。（三）治（三）治療方案的方案的選擇選擇。根據(jù)《臨床診療指南普通外科分冊(cè)》（人民衛(wèi)生出版社，2006年，第1版）、全國(guó)高等學(xué)校教材《外科學(xué)》

3、（人民衛(wèi)生出版社，2008年，第7版）。小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。4.在給予抗菌藥物治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。有手術(shù)指征者應(yīng)進(jìn)行外科處理，并于手術(shù)過(guò)程中采集病變部位標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。5.造影劑選擇：碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，選用泛影葡胺；碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，選用有機(jī)碘造影劑。（八）手（八）手術(shù)日為入院入院≤3天。天。1.麻醉方式

4、：氣管插管全身麻醉。2.手術(shù)方式：經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)或膽囊切除術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。5.病理學(xué)檢查：切除標(biāo)本解剖后作病理學(xué)檢查，必要時(shí)行術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查。（九）（九）術(shù)后住院恢復(fù)后住院恢復(fù)34天。天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。如有繼發(fā)感染征象，盡早開(kāi)始抗菌藥