腹腔鏡膽囊切除術(shù)520總結(jié)

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù) 520 總結(jié)馬九強 孫海東 魏庭波河南省通許縣人民醫(yī)院 475400【摘要】 目的 目的 總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)方法 療效 并發(fā)癥。 方法 方法 回顧分析 2004年至 2014 年間 520 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)方法、療效及并發(fā)癥。結(jié)果 結(jié)果 本組 520 例，手術(shù)時間 15-60min，平均 30min，術(shù)中出血 15-500ml，平均 40ml，中轉(zhuǎn)開腹 21 例，中轉(zhuǎn)開腹率 4.0%，切口感染 1

2、例，感染率 0.19%，術(shù)后膽漏 3 例，膽漏發(fā)生率 0.57%，術(shù)后診斷為膽囊癌 2 例，0.19%,住院時間 4-10 天，平均 5.2 天，無膽道損傷，無內(nèi)臟損傷，無大血管損傷，無傷亡。 結(jié)論 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全、有效，本組病例膽管損傷、膽漏、切口感染并發(fā)癥，術(shù)中出血量、住院時間低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)[1]。開展這項手術(shù)要經(jīng)過正規(guī)、嚴(yán)格培訓(xùn)，新開展腹腔鏡手術(shù)時要在有經(jīng)驗醫(yī)師帶領(lǐng)下手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)癥要循序漸進(jìn)，逐步擴大。主動中轉(zhuǎn)開

3、腹能減少手術(shù)并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】 腹腔鏡 ；膽囊切除 ；并發(fā)癥2004 年 8 月至 2014 年 5 月我院普外科共實施腹腔鏡膽囊切除術(shù) 520 例現(xiàn)將這組病人的治療方法、療效、并發(fā)癥報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：2004 年 8 月至 2014 年 5 月我院普外科共實施腹腔鏡膽囊切除術(shù) 520 例。其中男 228 例，女 292 例，年齡 17-89 歲，中位年齡 59 歲，病種有膽囊結(jié)石 408 例，膽囊息肉 58

4、例，非結(jié)石急性膽囊炎 36 例，無結(jié)石慢性膽囊炎 15 例，膽囊癌 3 例。1.2 手術(shù)方法：使用設(shè)備：早期 worf，現(xiàn)在使用 stryker 二代高清主機，氣腹機流量24L/min，氣腹壓力 12-14mmHg,,電刀功率 80W。體位頭高腳低 20 度，左傾 25 度。造氣腹采用臍孔下緣橫切口 10mm，10mm 套管盲穿，主操作孔劍突下 3.0cm，副操作孔右鎖中線肋緣下 3.0cm，第二副操作孔右腋前線肋緣下 3.0cm。膽囊

5、三角區(qū)采用鈍性分離，膽囊管鈦夾夾閉，膽囊動脈鈦夾夾閉。主操作孔取標(biāo)本。2 結(jié)果本組本組 520 例，手術(shù)時間 15-60min，平均 30min，術(shù)中出血 15-500ml，平均 30ml，中轉(zhuǎn)開腹 21 例，中轉(zhuǎn)開腹率 4.0%，術(shù)后膽漏 3 例，膽漏發(fā)生率 0.57%，切口感染 1 例，感染率 0.19%,住院時間 4-10 天，平均 5.2 天，術(shù)后診斷為膽囊癌 2 例，0.38%,無膽道損傷，無內(nèi)臟損傷，無大血管損傷，無傷亡。

6、3.討論3.1 多數(shù)基層醫(yī)院已開展腹腔鏡手術(shù)，發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，減少手術(shù)并發(fā)癥是目前共同面臨的問題，腹腔鏡手術(shù)是一項技能很強的手術(shù)，要選拔具有一定外科基礎(chǔ)的醫(yī)師接受專門培訓(xùn)，開展腔鏡手術(shù)的初期，要在老師指導(dǎo)下操作，在掌握手術(shù)操作技巧后過渡到獨立操作，我們在開展腹腔鏡手術(shù)初期，遇到術(shù)中出血而中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后膽漏問題，心里壓力很大，曾有放棄腹腔鏡手術(shù)的念頭，后來經(jīng)過認(rèn)真思考，調(diào)整心態(tài)，總結(jié)經(jīng)驗，提高操作技術(shù)，闖過了這道心里關(guān)口，以后的

7、手術(shù)逐漸順利開展，中轉(zhuǎn)開腹和手術(shù)并發(fā)癥顯著減少。3.2 腹腔鏡設(shè)備和器械品牌眾多，要選擇知名品牌和優(yōu)質(zhì)的手術(shù)腔鏡器械，要熟悉設(shè)備性能，要能熟練使用設(shè)備，如氣腹機流量、壓力設(shè)置，腹腔鏡、攝像機、監(jiān)視器、電刀等各種參數(shù)設(shè)置，確保手術(shù)過程中設(shè)備運行正常。3.3 術(shù)前評估 術(shù)前常規(guī)檢查血壓、心、肺、肝、腎功能，血糖，凝血機能，如有異常應(yīng)予以糾正。術(shù)前常規(guī)檢查肝膽超聲、CT，了解膽囊大小、壁厚、膽囊管管徑、膽囊結(jié)石大小，還要重點了解肝內(nèi)外膽

8、管是否擴張、是否有結(jié)石，以便于決定實施手術(shù)的方式。3.4 造氣腹 我們采用臍下 1.0cm 橫切口，10mm 穿刺錐直接穿刺，置入 10mm 套管，要體會進(jìn)錐的力度和深度，穿透腹膜是有突破感，這種方法便捷、省時間，早期操作時有穿刺錐未能刺透腹膜的情況，造氣腹時形成腹膜外積氣，影響操作，遇到這種情況是應(yīng)停止進(jìn)氣，抽吸腹膜外氣體，重新進(jìn)錐，刺破腹膜，見到腸管確認(rèn)進(jìn)入腹腔即可造氣腹。本組病人無穿刺錐造氣腹腸管損傷并發(fā)癥。3.5

9、標(biāo)本取出和引流 完整切除的標(biāo)本直接經(jīng)主操作孔取出，結(jié)石較大時經(jīng)擴大切口取出，切破膽囊溢膽溢石時用標(biāo)本袋取出，膽囊床周圍生理鹽水沖洗，放置引流管，24 小時引流量小于 20ml 時拔管。3.6 中轉(zhuǎn)開腹及手術(shù)并發(fā)癥 本組病人有 3 例膽囊動脈出血，均發(fā)生開展腔鏡手術(shù)的早期，出血后缺乏腔鏡下止血的經(jīng)驗和勇氣，主動開腹止血，17 例腔鏡探查發(fā)現(xiàn)膽囊粘連嚴(yán)重，膽囊急性炎癥水腫、壞疽，膽囊萎縮，膽囊三角解剖不清主動開腹手術(shù)，1 例術(shù)中

10、設(shè)備出現(xiàn)故障被迫中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)中主動中轉(zhuǎn)開腹不是手術(shù)失敗，可以減少手術(shù)并發(fā)癥[2]，本組病人中轉(zhuǎn)開腹率 4.0%。降低中轉(zhuǎn)開腹率的關(guān)鍵是提高操作技術(shù)，一旦出血不要慌亂，快速抽吸積血，找到出血點后電凝或鈦夾夾閉，非搏動性出血紗布壓迫或電凝均可止血；術(shù)前認(rèn)真評估病情，對估計手術(shù)難度大，風(fēng)險高的病人行開放手術(shù)，也可降低中轉(zhuǎn)開腹。膽漏 3 例，發(fā)生率 0.57%，2 例發(fā)生在開展腔鏡手術(shù)的早期，1 例是膽囊管夾閉不全至術(shù)后膽漏，1 例是 17 歲

11、男孩膽囊結(jié)石強烈要求保留膽囊，術(shù)后膽漏，此 2 例病人經(jīng)再次開腹手術(shù)而治愈，1 例發(fā)生于近期，膽囊粘連嚴(yán)重，周圍組織水腫，術(shù)后膽漏，術(shù)后經(jīng)引流管流出膽汁每日 400-600ml，術(shù)后 7 天停止膽漏，拔管治愈，對于膽囊周圍粘連嚴(yán)重，膽囊管處理不滿意、出血較多的病人應(yīng)常規(guī)放置引流管，即使發(fā)生膽漏，只要引流通暢、膽管排泄通暢，均可治愈，可避免開腹二次手術(shù)。本組切口感染 1 例，明顯低于開腹手術(shù)，我們開展腔鏡手術(shù) 4 年以后的并發(fā)癥較之前顯著

12、減少[3]，說明熟練的操作技術(shù)、掌握好手術(shù)適應(yīng)癥是降低手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。本組術(shù)后病理檢查診斷為膽囊癌 2 例，發(fā)生率 0.38%，本組無大血管、內(nèi)臟損傷，無傷亡病例。腹腔鏡手術(shù)安全、有效，并發(fā)癥少，以其創(chuàng)傷小、痛苦小、生理干擾小、恢復(fù)快的優(yōu)勢被廣大患者和醫(yī)師接受，但是，需要外科醫(yī)生不斷積累經(jīng)驗，慎重對待每一位患者，降低手術(shù)并發(fā)癥，讓腹腔鏡膽囊切除術(shù)造福廣大患者。參考文獻(xiàn)[1] 崔健等.膽囊切除術(shù)并發(fā)癥、一個不容忽視的外科問題. 肝膽