腹腔鏡闌尾切除術(shù)

1、,腹腔鏡闌尾切除術(shù),講解人：李岢玉,,目錄,腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥,腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,腹腔鏡膽囊切除術(shù)巡回護(hù)士配合,腹腔鏡膽囊切除術(shù)器械護(hù)士配合,,,腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥,PART ONE,腹腔鏡膽囊切除手術(shù)適應(yīng)癥：（膽囊切除手術(shù)首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)）       1  無癥狀的膽囊結(jié)石，結(jié)石直徑大于2厘米或多發(fā)小結(jié)石。

2、0;      2  無癥狀膽囊結(jié)石，合并糖尿病、心血管疾病，在病情控制良好時(shí)期。       3  有癥狀的膽囊結(jié)石。       4  有癥狀的非結(jié)石性膽囊炎。（非結(jié)石性慢

3、性膽囊炎或膽囊病）       5  膽囊息肉樣病變，直徑大于1厘米，特別是單發(fā)、基底寬、短期迅速增大者,腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,PART TWO,,,,詳細(xì)了解患者病史和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室、放射影像學(xué)檢查結(jié)果，并確認(rèn)患者無腹腔鏡下膽囊切除術(shù)禁忌癥。護(hù)士通過與患者交談，了解其術(shù)前心理反應(yīng)，根據(jù)不同的心理特點(diǎn)采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，用通俗的語言向患者解

4、釋手術(shù)的目的、方法，使患者情緒穩(wěn)定主動(dòng)配合.,顯現(xiàn)系統(tǒng)，腹腔鏡一套，腔鏡器械，闌尾器械，超聲刀敷料包，手術(shù)衣，11好尖刀片，鏡套，5ml注射器，4號(hào)線，鈦夾，可吸收夾，吸引管，創(chuàng)可貼。,儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是腹腔鏡手術(shù)成功的重要條件之一。護(hù)士術(shù)前仔細(xì)檢查腹腔鏡儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，包括氣腹系統(tǒng)、攝像顯示系統(tǒng)、冷光源、高頻電刀等性能.操作器械準(zhǔn)備齊全，到達(dá)滅菌效果,患者準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,腹腔鏡儀器設(shè)備、操作器械準(zhǔn)備,腹腔鏡膽囊切除術(shù)巡回護(hù)士配合

5、,PART THREE,,,,5·手術(shù)開始前，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械及用品，并做好記錄，準(zhǔn)確連接腹腔鏡攝像顯示系統(tǒng)、冷光源、氣腹管、電刀、等各端口插頭，同時(shí)調(diào)節(jié)攝像顯示系統(tǒng)的色彩和亮度，電刀、冷光源的使用功率，調(diào)節(jié)好氣腹機(jī)的使用流量和壓力，一般流量2-4L/min,壓力10-13mmHg,1·濕度40%-60%，核對(duì)患者， 手術(shù)間按常規(guī)消毒，調(diào)節(jié)室溫在22-262·了解患者病情，檢查手術(shù)用物準(zhǔn)備情況

6、，連接好電刀、吸引、腹腔鏡儀器設(shè)備，保證性能完好。3·為患者建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉，并為患者上約束帶，防墜床。4·擺放手術(shù)體位，利于暴露膽囊部位，方便手術(shù)操作,6·術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。 7·關(guān)閉切口前、后與器械護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)用品，手術(shù)結(jié)束，護(hù)送病人回病房。妥善保管儀器，整理好手術(shù)間。 8·按手術(shù)標(biāo)本留檢制度做好標(biāo)本留檢工

7、作9·關(guān)腹配合:關(guān)腹前，盡量放盡腹腔內(nèi)余氣，手術(shù)床位置歸零，與器械護(hù)士共同檢查器械的完整性，注意腔鏡器械各關(guān)節(jié)處的螺絲有無松動(dòng)或缺失，及時(shí)收回鏡頭，防止鏡頭滑落,腹腔鏡膽囊切除術(shù)器械護(hù)士配合,PART FOUR,由于腔鏡器械滅菌時(shí)，按照要求都是分解狀態(tài)，因此，器械護(hù)士必須提前20min洗手上臺(tái)，準(zhǔn)備器械，并檢查器械的完整性，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品。,手術(shù)配合:,插入氣腹針，連接氣腹管，建立CO 2氣腹，遞10mm tr

8、ocar在臍上緣處放置30鏡頭探查腹腔，遞第2根10mm trocar放置左下腹，遞5mm trocar置于右下腹，操作通道建立后，遞U型鉗通過尋找結(jié)腸帶定位闌尾，闌尾暴露后，遞抓鉗抓住闌尾頭部，遞超聲刀分離并切斷闌尾系膜直至闌尾根部，遞可吸收夾或者鈦夾夾閉根部，切斷闌尾后，電凝灼燒闌尾殘端，將闌尾直接取出。闌尾在取出過程中由于不接觸皮膚及皮下組織，降低了切口的感染率，腹腔內(nèi)如有膿腫形成應(yīng)放置腹腔引流管。術(shù)中腹腔內(nèi)溫度與鏡面產(chǎn)生溫差，如

9、產(chǎn)生霧氣，可用0 5%碘伏和生理鹽水紗布擦拭鏡頭。檢查腹腔內(nèi)無出血、手術(shù)結(jié)束與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械，清點(diǎn)無誤報(bào)告醫(yī)生可以撤去各操作器械和套管針，縫合皮膚切口。,,謝謝觀看,The quick brown fox jumps over the lazy dog. The quick brown fox jumps over the lazy dog. The quick brown fox jumps over the lazy dog.,