腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

1、腹腔鏡下闌尾切除術(shù),吳小兵 岳池百興醫(yī)院,LA的發(fā)展史,腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）最早報(bào)道于1980年，比首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)早了5年，直到1987年才用于急性闌尾炎的切除，因?yàn)殚_腹闌尾切除術(shù)可以通過很小的切口來完成而且并發(fā)癥發(fā)生率低，所以LA并沒有LC推廣普及得快！但是目前LA已較廣泛的應(yīng)用于臨

2、床，屬于一級手術(shù)，住院醫(yī)師都應(yīng)該熟練掌握。,1.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在技術(shù)上已經(jīng)成熟,1.1 LA具備完善的手術(shù)方式 單孔法 二孔法 三孔法（最為廣泛）1.2 LA在處理特殊病人的優(yōu)勢（肥胖、盆腔積膿等）,適應(yīng)癥,急、慢性闌尾炎；妊娠20周以內(nèi)的發(fā)作的急性闌尾炎。,術(shù)前準(zhǔn)備,常規(guī)禁飲、禁食，備皮，清洗臍部；妊娠期急性闌尾炎與產(chǎn)科協(xié)調(diào)制定圍手術(shù)期處理和用藥方案，予以鎮(zhèn)靜和抑制子宮收縮等保胎治療；術(shù)前應(yīng)常

3、規(guī)放置胃管和導(dǎo)尿管，由于需要在恥骨上放置套管，所以放置尿管十分重要。,體位,頭低仰臥位，患者可稍向左傾斜。術(shù)者和助手站在病人左側(cè)。,麻醉,連續(xù)硬膜外麻醉或氣管內(nèi)麻（我們更傾向于全麻，可以避免建氣腹時(shí)產(chǎn)生的不適）。,操作步驟,1.臍上緣弧形切口10mm，插入氣腹針，灌注CO2氣體；進(jìn)氣速度2 L/min，壓力10-15 mmHg。2.建立人工氣腹后插入直徑10mm套管，經(jīng)套管置入腹腔鏡檢查環(huán)視腹腔，按右上、左上、左下、盆腔、右下的順序

4、觀察腹腔一般情況，明確診斷。3.在腹腔鏡引導(dǎo)下在恥骨聯(lián)合上少血管區(qū)（有時(shí)也在右下腹近闌尾根部處）穿刺直徑5 mmTrocar(A孔)。4.在左下腹部（麥?zhǔn)宵c(diǎn)對稱位置）穿刺直徑10 mm Troear(B孔)。5.切除闌尾操作。,（5）切除闌尾操作,經(jīng)A孔置入闌尾鉗，提起闌尾顯露回盲部，展開闌尾系膜。經(jīng)B孔置入雙極電刀，使用雙極電刀貼近闌尾全層鉗夾系膜，切斷系膜。用絲線結(jié)扎將闌尾根部雙重，在兩結(jié)扎線之間切斷闌尾，無需加固縫合，可

5、以用單級電勾燒灼闌尾殘端粘膜，減滅殘留細(xì)菌。,LA視頻,以下情況不適合LA術(shù)（禁忌癥）,嚴(yán)重心肺疾病不能耐受氣管插管全麻者；一切妨礙腹腔鏡施行的條件，如：有腹部復(fù)雜手術(shù)史，重要臟器功能障礙或衰竭，凝血功能異常等。腹痛接近72 h者，闌尾局部已形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫，闌尾與鄰近臟器廣泛粘連，至使闌尾根部不能暴露，解剖關(guān)系不清。妊娠闌尾炎，對妊娠闌尾炎施行LA須謹(jǐn)慎。,1.2 LA在處理特殊病人的優(yōu)勢,不少肥胖患者尋找闌尾困難的患

6、者常需擴(kuò)大切口，而由于腹腔鏡手術(shù)中可以通過改變患者的體位及移動(dòng)腹腔鏡的角度來尋找闌尾。診斷不明確的急腹癥患者，LA同時(shí)也是一種很好的腹腔檢查方法。,2．LA推廣的社會(huì)基礎(chǔ),2.1 LA具有較高的“性價(jià)比”。2.2人民對更加人性化醫(yī)療的需求,2.2人民對更加人性化醫(yī)療的需求,隨著人們生活水平的日漸提高，腹腔鏡手術(shù)符合無創(chuàng)傷、無痛苦、簡便易行，更加人性化的對現(xiàn)代醫(yī)療要求。,3.LA較傳統(tǒng)手術(shù)相比又有何優(yōu)勢,（1）疼痛輕，一般不用止痛劑，

7、術(shù)后當(dāng)天即可恢復(fù)行動(dòng)及飲食。住院天數(shù)明顯縮短。（2）疤痕小，符合美學(xué)要求。（3）切口感染率低，LA在整個(gè)手術(shù)過程中炎癥病灶不于腹壁接觸，闌尾切除后從套管針中取出，因而降低了了切口感染率。（4）術(shù)后腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥減少。,,其中傳統(tǒng)手術(shù)切口感染率明顯高于LA組，而后則需要?jiǎng)?chuàng)面清創(chuàng)換藥1—2周甚至1個(gè)月，相信外科醫(yī)生一定有深切體會(huì)。,4.總結(jié),腹腔鏡闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)相比有著諸多優(yōu)勢，其中創(chuàng)傷小、恢復(fù)快更是傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬。L