腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)

1、腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù),,發(fā) 展 簡 史,1991年Jacobs完成世界上第一例右半結(jié)腸切除術(shù)。早期認(rèn)識：在腹腔鏡結(jié)腸切除手術(shù)中難度最低。發(fā)展階段：手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大，應(yīng)用于進(jìn)展期右半結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)難度大于其他腹腔鏡結(jié)直腸切除手術(shù)。本院：2007年第一例；至今已經(jīng)完成23例。,適 應(yīng) 癥,闌尾、盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲的惡性腫瘤,禁 忌 癥,不能耐受全麻及腹腔鏡手術(shù)者妊娠期結(jié)腸腫瘤病人腫瘤橫徑＞8cm的固定腫塊腹腔內(nèi)淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)

2、移、腹腔鏡下清掃困難鄰近多個器官受侵犯，需行聯(lián)合臟器切除,切 除 范 圍,10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、升結(jié)腸和右側(cè)1/3橫結(jié)腸（腫瘤遠(yuǎn)端15cm）相應(yīng)的腸系膜和大網(wǎng)膜根部離斷回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管以及中結(jié)腸血管的右側(cè)分支 上述血管周圍淋巴結(jié),先分離結(jié)扎血管再分離腸段符合腫瘤根治的不接觸原則,先游離結(jié)腸再分離 結(jié)扎血管根部操作相對容易,,,,外側(cè)入路,內(nèi)側(cè)入路,手術(shù)步驟（內(nèi)側(cè)入路）,1.建立氣腹及探查腹腔

3、2.處理血管：解剖標(biāo)志——腸系膜上血管,處 理 血 管,下圖描述了腸系膜上靜脈各屬支的解剖變異情況,GTH：胃結(jié)腸靜脈干（Henle’s干）RGEV：胃網(wǎng)膜右靜脈MCV：結(jié)腸中靜脈RCV：右結(jié)腸靜脈SRCV：上右結(jié)腸靜脈（副右結(jié)腸靜脈）SMV：腸系膜上靜脈ASPDV：胰十二指腸下前靜脈,,,根部結(jié)扎切斷回結(jié)腸動靜脈,處 理 血 管,根部結(jié)扎切斷右結(jié)腸動脈,處 理 血 管,根部結(jié)扎切斷右結(jié)腸靜脈,分離至Henle’s干，清掃

4、周圍淋巴結(jié)，解剖出右結(jié)腸靜脈和胃網(wǎng)膜右靜脈，于右結(jié)腸靜脈根部結(jié)扎離斷,處 理 血 管,處理中結(jié)腸血管，沿中結(jié)腸動靜脈右側(cè)緣分離其右側(cè)分支并結(jié)扎離斷。,處 理 血 管,3.游離大網(wǎng)膜和右側(cè)胃結(jié)腸韌帶,4.游離結(jié)腸肝曲和分離側(cè)腹膜,進(jìn)入Toldt和Gerota筋膜的間隙進(jìn)行分離，剝離右半結(jié)腸系膜和腸管后壁，完全游離右半結(jié)腸。,5.切除右半結(jié)腸，回腸-橫結(jié)腸吻合,腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的優(yōu)點,腹腔鏡的放大作用使手術(shù)視野清晰，更易在組織間隙進(jìn)行銳