經(jīng)腹腔鏡肝囊腫囊蓋切除術(shù)

1、經(jīng)腹腔鏡肝囊腫囊蓋切除術(shù),肝膽外科 馬欣,,肝囊腫是肝臟常見的良性囊腫之一，肝囊腫在正常人群中的檢出率約為 3％，約 15％的肝囊腫患者會出現(xiàn)癥狀 ，傳統(tǒng)術(shù)式為開腹肝囊腫囊蓋切除術(shù)，該術(shù)式有創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢等缺點。近年開展了 B超引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液聯(lián)合無水酒精注射術(shù)，創(chuàng)傷小，但常因引流不暢需要反復(fù)穿刺，且有感染及復(fù)發(fā)的可能。腹腔鏡肝囊腫囊蓋切除術(shù)既能達到徹底引流目的，又能避免反復(fù)穿刺和開腹手術(shù)帶來的并發(fā)癥，而且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，目前已成為

2、治療肝囊腫的首選方法 。,什么叫腹腔鏡？,腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是運用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內(nèi)，應(yīng)用數(shù)字攝像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像經(jīng)過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生經(jīng)過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判定，并且應(yīng)用特別的腹腔鏡器械進行手術(shù)。,適應(yīng)癥：,1.有癥狀先天性單純性單

3、發(fā)或多發(fā)性肝囊腫，直徑>5cm2.創(chuàng)傷性囊腫 3.邊緣性囊腫，淺部囊腫距離肝表面1cm以內(nèi) 4.囊腫與膽管不相通,術(shù)前護理,1 心理護理：首先手術(shù)前后均應(yīng)對患者病情和心理狀態(tài)進行詳細的了解和評估。護士應(yīng)根據(jù)患者的心理承受能力，提供相應(yīng)的心理支持。同時，用通俗易懂的語言講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，介紹同類手術(shù)患者的康復(fù)情況，消除患者的恐懼心理，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù) 。2 完善術(shù)前常規(guī)檢查：了解患者的現(xiàn)病史和既往史，特別注

4、意有無肝炎、肝硬化病史，有無腹部手術(shù)史等。術(shù)前完成三大常規(guī)檢查、凝血功能、血生化等化學(xué)檢驗，并行相關(guān)檢查了解患者心、肺、肝、腎功能等情況；CT或 MRI檢查明確病變部位,術(shù)前護理,3 術(shù)前皮膚準備：對術(shù)野皮膚進行清潔是防止切口感染的有效方法之一，腹腔鏡手術(shù)的腹部皮膚準備按普通開腹手術(shù)進行。腹腔鏡手術(shù)第一孔在臍部，因此要徹底清潔臍部的污垢，但又要保證臍內(nèi)皮膚的完整，一般情況下可用肥皂液清洗臍孔，再用溫開水沖洗即可。對于臍窩較深、污垢較厚的

5、患者，對其臍部用肥皂水棉球進行浸泡，將污垢軟化后再用棉簽將污垢清潔干凈，切忌擦破臍部皮膚，最后用碘附進行消毒。4 其他準備：手術(shù)前 1d開始清淡飲食，術(shù)前禁食水8小時，術(shù)晨留置胃管、尿管。,術(shù)后護理,I 一般護理：患者返回病房后按腹部全麻術(shù)后護理常規(guī)進行護理，需做好心電監(jiān)護、吸氧，監(jiān)測生命體征變化等；保持呼吸道的通暢，全麻清醒后如生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定給予半臥位，以利呼吸和引流。2 引流管的護理：要妥善固定引流管，定時擠壓并保持引

6、流通暢；定期更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量變化 。正常為少量淡紅色或淡黃色液體，1—2d后可拔除，當引流管引流量增多或液體有顏色改變時，要及時報告醫(yī)生。3 飲食和活動：一般術(shù)后第一天拔除胃管后即可開始經(jīng)口進食，最初可從飲水開始，逐漸改為流質(zhì)、半流質(zhì)、直至普通飲食，如有惡心、嘔吐或明顯腹脹時則需推遲進食；指導(dǎo)患者盡早下床活動，在術(shù)后第一天即可開始。,術(shù)后護理,4 腹部體征的觀察：對于腹腔鏡下肝囊腫囊蓋切除術(shù)后患

7、者腹部體征主要觀察：(1)術(shù)后膽漏：主要表現(xiàn)為腹膜刺激癥狀、體征，可見腹脹、腹痛、肛門排氣停止等，查體可見腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱等，(2)術(shù)后出血：主要表現(xiàn)為低血容量甚至休克如心率快、呼吸急促、四肢冰涼、低血壓等，除此之外可見腹脹、腹痛、腹腔穿刺抽出不凝血性液。(3)術(shù)后腸梗阻，患者多見腹脹、腹痛、肛門排氣停止、嘔吐等癥狀，查體可見腹部膨隆、胃腸蠕動波、腹部壓痛、腸鳴音改變。,術(shù)后護理,5 術(shù)后氣腹并發(fā)癥的觀察護理

8、：由于術(shù)中需用二氧化碳建立氣腹，建立手術(shù)操作空間故術(shù)中易出現(xiàn)以下并發(fā)癥，應(yīng)加強相關(guān)護理：(1)術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適，作對癥處理后消失或自行消失，但需與前述之并發(fā)癥如膽漏、術(shù)后出血等相鑒別。(2)皮下氣腫：由于氣腹針穿刺后造成了人工隧道，氣體易侵入皮下組織造成皮下氣腫，可見局部腹壁軟組織腫脹，可有捻發(fā)音及捻發(fā)感，量少時可自行吸收，量多時可拆除切口鋒線促進排出，術(shù)后應(yīng)注意觀察患者有無胸痛、呼吸頻率變化及有無咳嗽等。(3)

9、雙側(cè)肩背部酸痛，一般于術(shù)后 l一2d出現(xiàn)，大多數(shù)不需特別處理即可自行緩解?；蚪?jīng)改變體位、局部按摩、理療等處理，并向患者做好解釋工作，術(shù)后 3—5 d癥狀明顯緩解。,術(shù)后護理,(4)術(shù)后高碳酸血癥：由于用CO2建立氣腹后，外源性CO2進人人體內(nèi)，但大多數(shù)患者并不會產(chǎn)生明顯的CO2潴留，而小部分患者尤其是心肺功能異常的老年患者，則有發(fā)生高碳酸血癥的可能。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無煩躁、疲乏、呼吸淺慢等癥狀，給予持續(xù)性、低流量供氧，從而提高氧分壓