腹腔鏡下直腸癌根治術圍手術期的護理

1、,腹腔鏡下直腸癌根治術圍手術期的護理,普外科 陳衛(wèi)平,,現(xiàn)代護理學創(chuàng)始人南丁格爾曾經(jīng)說過：“護理是一項最精細的藝術。良好護理工作保障了患者的健康快樂和生活品質”?，F(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展一日千里，我們護士不僅是直接照顧患者的第一線生力軍，也要操作最精密的醫(yī)療儀器。在臨床工作中，我們既要進行細致繁雜的工作，又要面對生物科學技術知識的大爆炸，因此學習和交流是不可缺少的。今天我們共同交流一下腹腔鏡下直腸癌根治術圍手術期的護理。,,腹腔鏡結直腸

2、癌手術,微創(chuàng)外科是外科發(fā)展的必然趨勢。隨著腹腔鏡手術技術不斷完善，腹腔鏡結直腸癌手術已經(jīng)在全世界范圍內廣泛開展。采用腹腔鏡技術治療大腸癌與傳統(tǒng)手術方法相比優(yōu)勢明顯，主要表現(xiàn)在：（1）創(chuàng)傷小，只需在腹壁做4-5個指尖大小的操作孔，既可完成整個手術操作，避免了剖腹手術的創(chuàng)傷。（2）手術所需的氣腹擴大了手術視野，使剖腹手術的盲區(qū)完全暴露在術野中，避免了損傷鄰近臟器，對腫瘤的清掃更徹底，可降低復發(fā)。過去距離肛緣5厘米以下的低位直腸癌患者保肛幾乎

3、不可能，需要在腹部造口排便，而腹腔鏡能夠進入狹小的空間，完整地切除腫瘤及其系膜，使低位直腸癌保肛率大幅度提高，不僅降低了復發(fā)率而且也提高了患者的生存質量,,（3）術中應用超聲刀和Ligasure分離止血，出血量明顯減少。（4）由于不需要開腹避免了腹腔臟器長期暴露，減少了液體丟失和滲出。（5）由于不需要開腹，無切口出血、感染、裂開及切口疝等切口并發(fā)癥。（6）明顯減輕剖腹術所引起的腸粘連。（7）避免剖腹術后，病人因怕引起傷口疼痛而不敢咳嗽，

4、進而造成肺部感染。病人腹壁創(chuàng)傷小，可以更早下床活動，有利于早期恢復。,,,,,,,,直腸癌是非常常見的消化道惡性腫瘤，直腸癌發(fā)生率較高，該病采用傳統(tǒng)的手術切除方法治療對患者創(chuàng)傷大，恢復時間長，術后患者的生活質量低下。腹腔鏡直腸癌根治術是近年來開展的微創(chuàng)外科新技術，具有術后創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、進食早、下床活動早、住院時間短、術后恢復快等優(yōu)點，同時該微創(chuàng)手術對患者的圍手術期護理措施的要求明顯提高。,,,2014年1月至今，我科實施腹腔鏡

5、直腸手術患者6例，其中男性5例，女性1例，年齡在45~72歲之間，保肛（DIXON）4例，不保肛（miles）2例，手術均順利，平均住院日15天，無并發(fā)癥發(fā)生。與傳統(tǒng)手術相比，雖然腹腔鏡下直腸癌根治術手術費用明顯增多，但這種手術創(chuàng)傷小、失血少、痛苦小、胃腸道恢復快、住院時間短等優(yōu)點，圍手術期的科學管理，更容易被患者接受，從而實現(xiàn)了經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。,,護理措施－－術前護理,1 術前常規(guī)護理：做好術前護理評估，以便對患者有一個系

6、統(tǒng)的了解，完善相關輔助檢查，了解各重要器官功能狀態(tài)，遵醫(yī)囑采取各項措施，如靜脈補充能量調節(jié)低蛋白血癥，飲食調整等，使器官功能狀態(tài)處于最佳狀態(tài)。,2 心理護理,,手術前的心理水平是影響手術效果及術后康復的重要因素，癌癥患者往往對疾病的治療缺乏康復的信心。術前注意消除患者的緊張情緒，主動向患者及家屬耐心、熱情地介紹該手術的優(yōu)點和安全性，以及手術后的注意事項、手術醫(yī)生和治療成功的案例，讓患者看到手術的希望，以增強其治療的信心；讓家屬鼓勵患者

7、，讓患者感到仍然被需要、被尊重，增強患者的責任感并認識自我價值，建立手術后的生活目標；努力改變患者的認識，認清患病的事實，盡量調整心態(tài)，努力消除各種負面影響，從而樹立起生活的信心。,,3 腸道準備：腸道準備不充分易導致感染，充分的腸道準備是保證切口、吻合口一期愈合的前提。①飲食：術前3d開始無渣半流質飲食，每天4～5餐，量為300ml～500ml，如稀飯、菜湯、藕粉等，以減少糞便，清潔腸道。有梗阻的患者禁食。術前l(fā)d禁食易產(chǎn)氣類食物，

8、如牛奶、豆?jié){等。,②抗菌藥物及緩瀉劑的應用本科常規(guī)術前3d口服敏感抗生素，以抑制腸道細菌的生長，減少術中感染及預防術后感染。術前1d口服緩瀉劑，指導多飲水以促進排泄，直至排出清水樣大便。術前1天禁食、8小時禁飲，補充液體，手術前晚及手術早晨清潔灌腸，以灌洗到無糞渣為止。,,4 皮膚護理：術前1d進行皮膚準備，范圍包括腹部、會陰、腹股溝等部位，臍部的清潔消毒是重點，常規(guī)用0．5％碘伏棉球擦洗，對有糖尿病的患者要控制好血糖．5 尿道準

9、備：術前30min常規(guī)留置氣囊導尿管，防止術中誤傷輸尿管及膀胱，或因麻醉、手術刺激盆腔神經(jīng)引起反射性排尿困難。一般術后3d拔管。,,護理措施－－術后護理,1 體位護理：回病房后采取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并備好急救藥品及器材，防止發(fā)生呼吸道分泌物增多，引起窒息，全麻清醒后取半臥位休息。第2日即可鼓勵下床活動，可預防肺部感染，深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，也可避免腹脹，促進康復，從而縮短術后住院日。對體質差不能下床活動患

10、者鼓勵其積極進行床上活動。,,2 生命體征監(jiān)測觀察：手術當天嚴密監(jiān)測生命體征，按時測量，觀察有無變化；觀察患者有無疲乏、煩燥、呼吸淺慢、胸痛、肌肉顫抖、雙手撲動等癥狀，如伴有PaCO2升高，應考慮有高碳酸血癥的可能。持續(xù)給予低流量氧氣吸人，減少對c02的吸收，SpO2不能低于90％。,,3 切口的護理：觀察切口愈合的情況，保持皮膚清潔干燥，注意觀察切口有無滲血滲液，紅、腫、熱、痛等自覺癥狀，以防切口感染。如部分手術患者行人工肛門造口

11、的，觀察腸唇血運情況，并保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥，造口袋及時更換，防止感染。,,4 引流管的護理：各引流管標識清晰，固定穩(wěn)妥，保持通暢，防止折疊、扭曲、受壓、脫出。觀察引流液的顏色、性狀及量。,,5 飲食的護理:手術當天至48h禁食，禁食期間由中心靜脈補充水和電解質及多種氨基酸和脂肪乳劑。肛門通氣后可拔除胃管進食流質飲食，小劑量開始可先喝少許白開水，少量多餐。如出現(xiàn)腹瀉腹脹等不適暫禁食水或僅喝少許水。如無不適可食高蛋白、高熱量、

12、低脂肪易消化的少渣低纖維飲食，禁吃奶制品及甜品，以免產(chǎn)氣。,,6 并發(fā)癥的觀察與護理:早期主要觀察有無腹腔內出血、腸瘺等并發(fā)癥。①腹腔內出血是腹腔鏡手術后最嚴重的并發(fā)癥。如有腹腔引流管引出鮮紅色液體每小時大于200ml，連續(xù)3h以上，并出現(xiàn)血壓下降、心率加速、臉色蒼白、出冷汗、腹部膨脹、腸鳴音消失等癥狀須警惕有腹腔內出血發(fā)生，同時應觀察切口敷料有無滲血，立既報告醫(yī)生協(xié)助處理。如行腹腔穿刺、采血常規(guī)、交叉配血、快速有效補液。,,②如腹

13、腔及盆腔引流管引流液呈糞便樣，應懷疑有腸瘺發(fā)生；若引流出尿液樣液體，應警惕有輸尿管損傷等。為了有效防止吻合口瘺，指導患者7d內避免取端坐位或長時間下蹲位，以免增加腹壓和吻合口的張力，避免增加腹壓的動作，如用力咳嗽、打噴嚏或用力排便等。,,出院指導認真做好出院指導，生活有規(guī)律，術后兩個月內要掌握勞動強度，避免提重物；避免過早及長時間端坐或下蹲，適量參加運動，促進血液循環(huán)。多進食高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂肪的少渣食物，禁煙戒酒，