雙胎術后護理查房

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2、入院診斷：1.瘢痕子宮 2.妊娠G5P1 37周雙胎先兆臨產職 業(yè)：居民醫(yī)保：農村合作醫(yī)療,患者病史,現(xiàn)病史：產婦因停經37周，B超示雙胎入院。 2017-12-11我院彩超：晚孕，宮內雙臀位雙活胎，胎兒A臍帶繞頸一周。ECG（2017-12-11）竇性心律，正常心電圖。血常規(guī)（2017-12-11）WBC7.48×10^9/L，N77.3%，RBC3.11×10^12/L，HGB97g/L，PLT 14

3、2×10^9/L。完善相關術前檢查后于2017-12-12 14:25在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產術，術畢于當日15:40返回病房?，F(xiàn)術后第一天，T36.6 P88 R19 BP112|74 神志清楚，傷口敷料干燥，子宮收縮好，陰道流血少。稍感切口疼痛，肛門未排氣，腹軟，已進食少量流質食物，自行床上翻身活動。,患者病史,既往史：患者既往體健，否認肝炎、結核等傳染病病史，否認高血壓、糖尿病等慢性病病史。否認食物、藥物敏史。否認重大

4、外傷、手術及輸血史。個人史：生長于原籍，現(xiàn)居住于重慶市渝北區(qū)西區(qū)，無吸煙、酗酒史；無放射線、化學毒品及疫水接觸史。否認疫區(qū)生活史。月經及婚育史：月經正常，已婚，G5P1。家族史：否認家族中有明確的傳染病及遺傳病病史,體格檢查,T36.6°C P100次/分 R20次/分BP112/83mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，步入病房，自動體位。神志清楚，查體合作。產檢：宮高36cm，腹圍110cm，腹部捫及胎肢、胎

5、動，捫及不規(guī)律宮縮，胎心音一142次/分，律齊。胎心音二146次/分，律齊。肛查：臀先露，高浮，胎膜未破，宮頸管消退80％。骨盆外測量：25-27-19-9cm。右腕圍14cm。輔助檢查： 2017-12-11我院彩超：晚孕，宮內雙臀位雙活胎，胎兒A臍帶繞頸一周。ECG（2017-12-11）竇性心律，正常心電圖。血常規(guī)（2017-12-11）WBC7.48×10^9/L，N77.3%，RBC3.11×10^12/

6、L，HGB97g/L，PLT 142×10^9/L。,雙胎術前準備,一般準備：心理、飲食、睡眠，晨起行備皮藥物準備：做好抗生素皮試，靜脈滴注復方氯化鈉，術前30分鐘給予抗生素靜滴術前檢查：1、血常規(guī)、凝血項等血液檢查2、B超檢查 3、心電圖檢查,剖宮產術并發(fā)癥,術中大出血術后血栓,術后并發(fā)癥的預防及處理,術前完善血常規(guī)、凝血項等檢查，術中開放留置靜脈通道。一旦發(fā)生大出血，積極止血，如欣母沛肌注、縮宮素靜滴，行交叉合血。

7、術后知覺未恢復者行雙下肢被動活動，知覺恢復者鼓勵多翻身；術后一天拔除尿管，協(xié)助其下床活動。一旦發(fā)生栓塞，嚴格制動，并遵醫(yī)囑使用溶栓藥。,護理問題及護理措施,疼痛自理能力缺陷舒適的改變—腹脹尿潴留母乳喂養(yǎng)無效焦慮有感染的危險：術后并發(fā)癥：術后大出血,疼痛,疼痛：與術后知覺恢復，傷口疼痛有關護理目標：產婦疼痛減輕。護理措施：1、術后病情平穩(wěn)后取舒適臥位； 2、指導產婦如何

8、變換體位 3、告知產婦可通過轉移注意力來緩解疼痛，如：行母嬰接觸、聽輕音樂 4、疼痛無法耐受時遵醫(yī)囑給予適量止痛藥護理評價：產婦未訴疼痛或稍感疼痛、能忍受。,自理能力缺陷,護理目標：產婦能夠按指導完成能力范圍內的活動護理措施：1、患者知覺恢復后指導并協(xié)助其翻身 2、協(xié)助并指導母乳喂養(yǎng)3、鼓勵早下床活動護理評價

9、：患者能自行翻身、活動及母乳喂養(yǎng)有效。,舒適的改變—腹脹,護理目標：產婦訴腹脹減輕，肛門排氣排便護理措施：1、少量多餐的流質飲食促腸蠕動，禁食產氣食物。2、鼓勵產婦勤翻身、早下床活動。3、遵醫(yī)囑予以促排氣藥物4、必要時行開塞露20ml灌腸或肛管排氣。護理評價：患者腹軟，肛門排氣排便,術后尿潴留的可能,護理目標：產婦小便自解護理 措施：1、拔除尿管前可先關閉鎮(zhèn)痛泵，待液體快輸完時拔除，利于尿液形成2、拔除尿管時向產婦講解早排

10、尿的重要性3、如果不能順利排尿，可誘導排尿，如聽流水聲，熱敷小腹等；還可行藥物誘導，如新斯的明肌注護理評價：產婦小便通暢。,母乳喂養(yǎng)無效,護理目標：產婦能自行完成母乳喂養(yǎng)護理措施：1、早接觸、早吸允，按需哺乳2、指導產婦哺乳技巧及知識，尤其前幾次哺乳給予協(xié)助3、指導乳頭皸裂的預防及護理，可于哺乳后擠出少量乳汁涂于乳頭上4、奶脹時或暫不能哺乳時教會其人工擠奶方法護理評價：母乳喂養(yǎng)有效，未發(fā)生奶脹及乳頭皸裂,焦慮,護理目標：產

11、婦心情放松護理措施：1、理解產婦的感受，傾聽其訴說2、創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境3、介紹環(huán)境和同室病友，減輕陌生感護理評價：產婦表情愉悅,有感染的危險：與手術及術后后留置尿管有有感染的危險：與手術及術后留置尿管有關,目標：不發(fā)生感染1.泌尿系感染：避免尿液反流；避免尿管扭曲、打折；病情允許后鼓勵病人多飲水； 2.生殖系感染：每日用1:5000高錳酸鉀溶液會陰沖洗兩次； 3.口腔感染：做好口腔護理；注意觀察口腔黏膜

12、、舌苔情況； 4.切口感染：遵醫(yī)囑預防性用藥；觀察切口敷料有無滲血滲液。 護理評價：生命體征正常，無感染。,術后并發(fā)癥：術后大出血,護理目標：產婦未發(fā)生大出血護理措施：1、腹部切口置沙袋壓6小時2、給予心電監(jiān)測，查看子宮收縮情況3、遵醫(yī)囑常規(guī)應用縮宮素4、定時觀察陰道流血情況護理評價：產婦無并發(fā)癥發(fā)生,護士長總結,雙胎術后發(fā)生產后大出血的的可能性大，作為專科護士，要重點觀察雙胎剖宮產術后子宮收縮情況，對產后出血