上頜癌患者護(hù)理查房

1、上頜癌患者護(hù)理查房,開(kāi)平市中心醫(yī)院腫瘤二區(qū),姓名：鄺其德 性別：男 年齡：76歲 住院號(hào)：722249 診斷：上頜癌民族：漢族 籍貫：廣東入院原因： 因“反復(fù)頭痛伴鼻塞4個(gè)月”于2014年6月5日入住本科既往史：高血壓病史,患者基本情況,患者于4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)頭痛，間有頭暈伴鼻塞，間隙性發(fā)作，無(wú)回吸血性涕，在我院予抗感

2、染治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)CT檢查和活檢示：上頜癌。入住我科后，給予留置PICC導(dǎo)管，行兩個(gè)療程化療與根治性放療，在兩程化療期間都出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐和口腔炎，化療后出現(xiàn)骨髓抑制，予對(duì)癥治療后癥狀緩解，在放療中后期出現(xiàn)口腔炎加重、咽部疼痛導(dǎo)致進(jìn)食困難和放射性皮炎，9月11號(hào)，患者睡眠中不慎撕脫膠布，導(dǎo)致PICC管向外脫出12CM,予拔除導(dǎo)管，9月17日放療完畢，現(xiàn)患者仍納差、進(jìn)食困難，頸部放射野Ⅲ度皮炎未愈，精神尚可，便秘，體重減輕。,病情介紹

3、（一）,體查,一般體查：神清，T36.5°C P86次/分，R20次/分BP112/64mmHg,營(yíng)養(yǎng)差，自動(dòng)體位，查體合作。,專(zhuān)科體查：口腔粘膜破損，咽部充血，張口受限，頸部放射野皮膚Ⅲ度皮炎。,2014年6月7日行放療前口腔處理，6月12號(hào)留置PICC導(dǎo)管，分別于（6月12至18）日及（7月6至11日）予行紫衫醇+卡鉑+5-FU方案化療，兩程化療期間，患者都有出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐和口腔潰瘍，化療后出現(xiàn)骨髓抑制

4、，予升白細(xì)胞及血小板治療。7月24日患者血紅蛋白64G/L，予輸血糾正貧血。,治療過(guò)程（一）,8月1日開(kāi)始行根治性放療，8月10號(hào)患者口腔潰瘍加重，予利多卡因稀釋液漱口后疼痛有所緩解，9月4號(hào)患者頸部放射野皮膚開(kāi)始出項(xiàng)1°皮炎，之后皮炎呈進(jìn)行性加重，局部皮膚瘙癢，9月11號(hào)，患者睡眠中不慎撕脫膠布，導(dǎo)致PICC管向外脫出12CM,予修剪后做中長(zhǎng)線(xiàn)導(dǎo)管使用，9月12日，患者PICC穿刺點(diǎn)周?chē)霈F(xiàn)紅腫疼痛，補(bǔ)液不暢，報(bào)告醫(yī)生后，遵

5、醫(yī)囑予拔除導(dǎo)管。,治療過(guò)程（二）,9月14日，picc穿刺點(diǎn)紅腫疼痛消退，頸部皮炎加重，予令皮欣及美寶燒傷膏外涂，每日予奧爾分肌注止痛治療，9月17號(hào)放療完畢現(xiàn)患者納差、頻繁惡心、嘔吐，進(jìn)食困難，頸部放射性皮炎3度未愈。,治療過(guò)程（三）,,血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果,護(hù)理問(wèn)題,疼痛：咽痛和放射野皮膚疼痛，與化療和放療有關(guān)；口腔粘膜改變：口腔潰瘍與放射線(xiàn)有關(guān)有張口受限的危險(xiǎn)：與口腔疼痛及放射線(xiàn)有關(guān),皮膚完整性受損：放射野皮膚3度反應(yīng)，與放射線(xiàn)有關(guān)

6、有感染及出血的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞減少有關(guān)，與血小板減少有關(guān)PICC脫管：與患者皮膚瘙癢及護(hù)士健康宣教不到位有關(guān)惡心、嘔吐:與放化療有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與口腔粘膜改變，咽痛進(jìn)食困難及化放療后食欲減退有關(guān),護(hù)理問(wèn)題,焦慮：與食欲差、進(jìn)食困難，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān),護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理問(wèn)題（一)：,疼痛：咽痛和放射野皮膚疼痛，與化療和放療有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：緩解患者疼痛,護(hù)理措施：尊醫(yī)囑予利多卡因稀釋液漱口及令皮

7、欣外噴，必要時(shí)予止痛治療。,護(hù)理問(wèn)題（二）,口腔粘膜改變：口腔潰瘍與放射線(xiàn)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保持口腔清潔，口腔炎痊愈,護(hù)理措施：多飲水，勤漱口，保持口腔清潔,,護(hù)理問(wèn)題（三）,有張口困難的危險(xiǎn)：與口腔疼痛及放射線(xiàn)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：避免出現(xiàn)張口困難,護(hù)理措施：指導(dǎo)堅(jiān)持口腔功能鍛煉步驟：漱口、咽津、叩齒、彈舌、張口運(yùn)動(dòng)、鼓腮,,,,,護(hù)理問(wèn)題（四）,皮膚完整性受損：放射野皮膚3度反應(yīng)，與放射線(xiàn)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：放射性皮炎痊愈,護(hù)

8、理措施：做好健康指導(dǎo),護(hù)理問(wèn)題（五）,有感染及出血的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞、血小板減少有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：控制感染、避免出血,護(hù)理措施：做好健康指導(dǎo)保護(hù)性隔離密切觀(guān)察病情,護(hù)理問(wèn)題（六）,PICC脫管：與患者皮膚瘙癢及護(hù)士健康宣教不到位預(yù)期目標(biāo)：做好健康宣教，避免再次發(fā)生此類(lèi)事件,護(hù)理措施:PICC置管健康宣教,護(hù)理問(wèn)題（七）,惡心、嘔吐:與放化療有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：緩解癥狀，提高生活質(zhì)量,護(hù)理措施：飲食指導(dǎo)分散注意力,護(hù)理問(wèn)

9、題（八）,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與口腔粘膜改變，咽痛進(jìn)食困難及化放療后食欲減退有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：改善食欲，增強(qiáng)體質(zhì),護(hù)理措施：鼓勵(lì)進(jìn)食飲食指導(dǎo),護(hù)理問(wèn)題（九）,焦慮：與食欲差、進(jìn)食困難，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：解除患者焦慮，積極配合治療,護(hù)理措施：加強(qiáng)心理護(hù)理,護(hù)理問(wèn)題（十）,有跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無(wú)跌倒及墜床,護(hù)理措施：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)做好防護(hù)措施防跌到十知道,患者疼痛緩解，提高生活質(zhì)量患者口腔炎痊愈，納差好

10、轉(zhuǎn)，可進(jìn)食頸部放射性皮炎逐漸愈合。住院期間未發(fā)生嚴(yán)重毒副反應(yīng)病情好轉(zhuǎn)出院,治療護(hù)理結(jié)局,1、該患者化療和放療期間都出現(xiàn)了口腔炎，作為管床護(hù)士，我們要做些什么健康指導(dǎo)和護(hù)理呢？2、患者放療結(jié)束后，胃納差，頻繁惡心嘔吐，大家有什么好的方法嗎？,討論內(nèi)容,放射性皮炎，是腫瘤放射治療過(guò)程中或結(jié)束時(shí)較為常見(jiàn)的副反應(yīng)放射性皮炎可以分幾度？都有些什么臨床表現(xiàn)呢？骨髓抑制患者如何護(hù)理？PICC置管患者健康宣教？飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理？,討論內(nèi)