食道癌護理查房

1、食道癌護理查房,,,,食道,食道（Esophagus），亦稱食管，人和動物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時是呈現(xiàn)扁平狀，當有食物通過時便會擴大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進行像波浪般蠕動，強制將食物推入胃中，此外食道還會分泌一種黏液，不分泌

2、消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。,,,食道癌,食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。

3、,病因,食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質是重要的致病因素。,,（1）飲食因素： ①亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。②食用發(fā)霉變質的食物。發(fā)霉變質的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。 ③暴飲暴食。 ④常食粗糙、堅硬的食物，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復損傷可以造成粘膜增生間變，最后導致癌

4、變。 ⑤喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關。吸煙者患食管癌的相對危險性比不吸煙者大1.3～11.1倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習慣的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲6瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的2.3倍。,,（3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關，膳食中缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁

5、、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關。 （5）食管的局部損傷：長期喜進燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細胞形成者癌變危險性更大。 （6）發(fā)病性別因素：男性多于女性，男女發(fā)病率比例為1.3～2.7：1. （7）發(fā)病年齡：30歲以下患此病較少，30歲以上隨年齡增長而發(fā)病率增加，50～69歲為發(fā)病高峰。,癥狀—早期癥狀,中晚期癥狀,

6、進行性咽下困難：進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。,食道癌的擴散和轉移方式,食管壁內擴散　食道癌旁上皮的底層細胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴散方式之一。直接浸潤鄰近器官　食管上

7、段癌可侵入喉部、氣管及頸部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動脈而形成食管-主動脈瘺，引起大出血而致遠。淋巴轉移　比較常見，約占病例的2/3。淋巴轉移部閏依次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。血行轉移　多見于晚期患者。最常見轉移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5)，其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。,診 斷,x線鋇餐造影；脫落

8、細胞學，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學內鏡檢查等。隨著科技進展胸部CT掃描、食管內鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應用于臨床。,治療,（一）手術外科手術是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術，應以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學藥物治療,目前雖應用于本病的化學藥物較多，但確有療效者不多。；

9、 2.中藥治療; 3.生物基因治療,護理問題,營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與吞咽困難有關焦慮：與擔心疾病愈后及對疾病的恐懼有關知識缺乏：與患者的文化程度有關體液不足：與吞咽困難、水分攝入不足有關潛在并發(fā)癥：肺部感染,護理措施,營養(yǎng)支持：提供高蛋白，高熱量，高維生素的流質或半流質飲食。心理護理：加強與患者及其家屬的溝通，講解治

10、療的新舉措和配合治療的重要性。放療護理：向病人解釋治療的目的，放療2-3周易出現(xiàn)放射性食管炎，表現(xiàn)為進食燒灼痛，應告知病人避免干硬的食物，以免發(fā)生食道穿孔?；熥o理：了解患者使用哪種藥物，化療前提前告知患者化療藥物的毒副反應,,健 康 教 育,,1、精神 保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進身體恢復。2、飲食 a.進食應少量多餐，細嚼慢咽。 b.應進食營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，并添加肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果等。

11、c.忌煙酒、忌刺激性飲食，進食不宜過快、過飽，避免大塊纖維素及食團吞咽。 d.避免過硬、過燙的食物。3、疾病預防 a.避免接觸引起癌變的因素。減少飲用水中的亞硝胺及其他有害物質，防毒去霉。 b.應用維A酸類化合物及維生素等預防藥物。 c.積極治療食管上皮增生,,4.放療指導a.告知患者放療部位皮膚應用清水很質軟的毛巾清洗，禁用香皂及沐浴露等有刺激性的洗漱用品。b.穿棉質的衣物，以免