食道癌胸外科資料

1、食管疾病,第一節(jié) 食 管 癌第二節(jié) 食管良性腫瘤第三節(jié) 腐蝕性食管灼傷第四節(jié) 賁門(mén)失弛癥第五節(jié) 食管憩室,食管癌esophageal arcinoma,流行病學(xué),我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，僅次于胃癌我國(guó)是世界食管癌高發(fā)地區(qū)之一，華北地區(qū)發(fā)病率最高，以河南林縣占首位食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為2：1發(fā)病年齡多在40歲以上,病因?qū)W,化學(xué)病因：亞硝胺生物性病因：真菌缺乏微量元素：鉬

2、、鐵、鋅、氟、硒缺乏維生素：維生素A、B2、C煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素食管癌遺傳易感因素,食管的解剖,形態(tài)與位置▲食道前后扁窄，長(zhǎng)管狀▲靜息狀態(tài)下閉合，為消化道最狹窄部分▲上端約平第六頸椎體▲叁個(gè)狹窄處是食物易存留之部位，亦是食道Ca好發(fā)部位,食管的解剖分段,頸段:食管入口至胸骨柄上沿頸部胸段: 胸上段 胸中段 胸下段腹段 :,食管的長(zhǎng)度,,,,,25cm,

3、男性約25—30cm女性約23—28c,食管有叁個(gè)狹窄:咽入口主動(dòng)脈氣管分叉處 膈肌食管裂孔,食管的生理狹窄,食管入口處(1.4 cm),氣管分叉處(1.5-1.7cm),膈食管裂孔處(1.6-1.9cm),,,,病 理,腫瘤部位: 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30%,好發(fā)部位及發(fā)病率,病理類(lèi)型,鱗狀上皮癌：90%腺癌：5%源于食管腺體或異位柱狀上皮鱗腺癌腺棘癌：腺癌鱗

4、化未分化小細(xì)胞癌,病理形態(tài),早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原位癌），未見(jiàn)明現(xiàn)腫塊 1.隱伏型：全部為原位癌 2.糜爛型：原位癌 早期浸潤(rùn)癌各半 3.斑塊型：原位癌 1/3，早期浸潤(rùn)癌 1/3 4.乳頭型：全部為早期浸潤(rùn)癌,中晚期食管癌,髓質(zhì)型：管壁增厚，癌腫浸潤(rùn)食管壁各 層及全周，切面灰白色蕈傘型：向腔內(nèi)生長(zhǎng)，如蘑菇狀潰瘍型：癌腫形成潰瘍，深入肌層，阻

5、 塞程度較輕縮窄型（硬化型）：環(huán)形生長(zhǎng)，較早出 現(xiàn)阻塞,病理分型及發(fā)病率,髓質(zhì)型,癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可見(jiàn)腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴(kuò)張,,,,,,蕈傘型,癌腫向腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見(jiàn)偏心性充盈缺損。胃鏡可見(jiàn)突入腔內(nèi)的新生物。,,,,,潰瘍型,癌腫向管壁外生長(zhǎng)形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐：可見(jiàn)

6、龕影。,,,,,,縮窄型,癌腫沿管壁環(huán)形生長(zhǎng)，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預(yù)后差。食管鋇餐見(jiàn)管狹窄,,,,,擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移,直接浸潤(rùn)：最早浸潤(rùn)粘膜下層，繼而浸潤(rùn)上下全層 (壁內(nèi)擴(kuò)散)，侵襲臨近器官淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑 ，粘膜下淋 巴管—區(qū)域淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移：較晚,食管癌TNM分期,T 原發(fā)腫瘤分期： TX：原發(fā)腫瘤不能測(cè)定 T0：無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)

7、 Tis：原位癌 T1：腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層 T2：腫瘤侵及肌層 T3：腫瘤侵及食管纖維膜 T4：腫瘤侵及鄰近器官,N 區(qū)域淋巴結(jié)分期： NX：區(qū)域淋巴結(jié)不能測(cè)定 N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,食管癌TNM分期,食管癌TNM分期,M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移： MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測(cè)定 M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

8、M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸上段食管癌（ M1a：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b：其他的遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移）胸中段食管癌（M1a：不應(yīng)用 M1b：非區(qū)域性淋巴結(jié) 或其他的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）胸下段食管癌（ M1a：腹腔動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b：其 他的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）,食管癌TNM分期（UICC，1997）,臨床表現(xiàn),早期癥狀：不明顯，無(wú)吞咽困難，可有三感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感

9、 2.食物通過(guò)停滯感 3.食管內(nèi)異物感 一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩 擦樣疼痛,臨床表現(xiàn),典型癥狀（中晚期）： 進(jìn)行性吞咽困難 難咽干食物-半流質(zhì)-水和唾液不能咽下 吐大量沫狀液 胸骨后不適 惡液質(zhì),臨床表現(xiàn),外侵癥狀： 1.侵犯食管外組織－持續(xù)胸背痛 2.侵犯喉返神經(jīng)－聲音嘶啞 3.壓迫頸交感神經(jīng)

10、節(jié)－Horner綜合征 4.侵入主動(dòng)脈－大嘔血 5.穿孔:侵入氣管－食管氣管瘺,Horner綜合征,頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗的綜合征。據(jù)受損部位可分為中樞性障礙、節(jié)前障礙及節(jié)后障礙的損害 肺尖部的肺癌稱(chēng)上溝癌（Pancoast癌）,臨床表現(xiàn),體 檢：一般無(wú)陽(yáng)性體征注意鎖骨上淋巴結(jié)有無(wú)腫大， 肝有無(wú)腫塊，有無(wú)腹水、胸水等

11、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征,診 斷,體 格 檢查實(shí)驗(yàn)室檢查X 射線檢查,診 斷,帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查食管鏡檢查ＣＴ或EUS檢查,Ｘ線檢查,早期食管癌Ｘ線表現(xiàn)： ①食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或中斷 ②小充盈缺損 ③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷 ④小龕影 中晚期食管癌Ｘ線表現(xiàn)： 明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損,正常食管黏膜像,食管癌診斷,1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.局限性管壁僵硬3.小充盈缺損

12、4.小龕影,早期X線表現(xiàn),食管癌診斷,1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2.管壁僵硬，蠕動(dòng)波消失3.較大充盈缺損4.較大龕影,進(jìn)展期X線表現(xiàn),軟組織塊影,狹窄,帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查,早期病例陽(yáng)性率可達(dá)90%-95%適用于普查或早期診斷,食管鏡檢查,對(duì)臨床高度懷疑而又未能明確診斷者，應(yīng)盡早作食管鏡檢，并取活組織檢查,ＣＴ或EUS檢查,了解癌浸潤(rùn)層次、向外擴(kuò)展深度有無(wú)縱隔、腹腔臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)估計(jì)手術(shù)切除可能性有意義,鑒別診

13、斷,早期無(wú)吞咽困難者： ①食管炎 ②食管憩室 ③食管靜脈曲張,鑒別診斷,食管炎相似：胸骨后刺痛或灼痛鑒別：Ｘ線檢查無(wú)粘膜紊亂斷裂 食管鏡檢查 脫落細(xì)胞檢查,鑒別診斷,食管憩室 牽引型：發(fā)生在氣管分叉處 膨出型：咽部和膈上相似：胸悶和胸骨后灼痛鑒別：吞鋇Ｘ線檢查,鑒別診斷,食管靜脈曲張相似：Ｘ線有粘膜改變 鑒別: 1 .病史

14、 2 .Ｘ線食管粘膜呈串珠樣改變， 食管蠕動(dòng)良好,鑒別診斷,中晚期有吞咽困難者： ①賁門(mén)失弛癥 ②食管良性狹窄 ③食管良性腫瘤,鑒別診斷,賁門(mén)失弛癥：(賁門(mén)括約肌松弛不良) 1.年輕（青壯年）、女性多見(jiàn) 2.病程長(zhǎng)，間歇性吞咽困難 3.食管吞鋇Ｘ線檢查：可見(jiàn)食管下 端呈光滑鳥(niǎo)嘴狀狹窄 4.食管鏡檢查,鑒別診斷,食管良性狹窄: 1.化學(xué)

15、灼傷史 2.鋇餐Ｘ線不規(guī)則細(xì)線狀狹窄,鑒別診斷,食管良性腫瘤:(少見(jiàn)) 腔 內(nèi) 型：息肉、乳頭狀瘤 粘膜下型：血管瘤 壁 內(nèi) 型：食管平滑肌瘤(3/4)1.病史長(zhǎng)2.鋇餐Ｘ線檢查：食管腔外壓迫粘 膜光滑完整,治療,外科手術(shù)治療放 射 治 療化 學(xué) 治 療綜 合 治 療,手術(shù)療法,首選 頸段〈3cm，胸上段〈4cm，胸下段〈5cm，手術(shù)切除機(jī)會(huì)

16、較大手術(shù)路徑：常用左胸切口，中段食管癌有時(shí)用右胸切口食管切除范圍距癌瘤5-8cm以上,手術(shù)禁忌證,病變侵犯范圍大，有明顯外侵及穿孔征象有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移全身情況差，呈惡病質(zhì)嚴(yán)重心、肺、或肝、腎功能不全,手術(shù)療法,方法： 下段食管癌－弓上吻合 中段或上段食管癌－頸部吻合 代食管器官：胃，有時(shí)結(jié)腸或空腸療效： 手術(shù)切除率：58-92%， 5年生存率：18.1-40.8%,手術(shù)

17、療法,食管內(nèi)翻剝脫術(shù)：早期癌而心、肺功能 差不宜開(kāi)胸者姑息性減狀手術(shù)：晚期食管癌不能根治 或放療 方法：內(nèi)置管術(shù)、胃造瘺術(shù)、轉(zhuǎn)流術(shù),手術(shù)并發(fā)癥,(一)肺部并發(fā)癥(二)吻合口瘺(三)主動(dòng)脈吻合部瘺(四)吻合口狹窄(五)術(shù)后膿胸(六)乳糜胸(七)喉返神經(jīng)受損(八)移植胃扭轉(zhuǎn)(九