食道癌教課ppt

1、,,,,醫(yī)療服務(wù)部,食 道 癌,目 錄一、食道癌的發(fā)病人群。二、食道癌的發(fā)病年齡段。三、食道癌的主要表現(xiàn)癥狀。四、食道癌的分型及如何治療。五、食道癌的預(yù)防。,一、食道癌的發(fā)病人群一、有家族史的遺傳易感人群存在著明顯的家族湊集現(xiàn)象。二 、長(zhǎng)期接觸致癌物的人群。致癌因素是致癌性亞硝胺和真菌毒素。這些致癌物廣泛裸露于高發(fā)區(qū)居民的生活環(huán)境中，與人們的不良飲食生活習(xí)慣有密切的關(guān)系。長(zhǎng)期接觸致癌物的人群該當(dāng)定期體檢。三、患有前期病

2、變和癌前疾患的人群，前病變有食管上皮增生，重度增生更是嚴(yán)重。另外，患有賁門(mén)失弛緩癥、食管憩室、食管裂孔疝、胼胝癥和食管化學(xué)燒傷等。四、手術(shù)后病人，其癌灶周?chē)袕V泛的上皮細(xì)胞增生轉(zhuǎn)變，即癌前期病變。手術(shù)后復(fù)發(fā)，往往都是這些上皮增生病灶在致癌因素的作用下產(chǎn)生癌變。所以，手術(shù)后病人也屬于高危人群，應(yīng)定期檢查。以上幾種是食道癌的易發(fā)人群，如果你在這些人群之中，本著對(duì)自己和家人負(fù)責(zé)的態(tài)度，應(yīng)該在生活上提高警惕，并定期去醫(yī)院檢查，并要注意生活上

3、的細(xì)節(jié)，避免食道癌的發(fā)生。,二、食道癌易發(fā)的年齡段我國(guó)是食道癌的高發(fā)區(qū)，食道癌的發(fā)病具有一定的地域聚集性，也具有一定的年齡集中性，好多老年人會(huì)懷疑自己是否會(huì)得食道癌，食道癌好發(fā)于哪個(gè)年齡段?臨床上，食管癌多發(fā)生于中老年人，30歲以前發(fā)病率很低，30歲以后隨年齡增加其發(fā)病率不斷增高。我國(guó)食管癌男女合計(jì)平均年齡為63歲，80%發(fā)病在50歲以后。食管癌的發(fā)病率男性高于女性，國(guó)內(nèi)外大致相同，我國(guó)的性別比例為20：1。高發(fā)區(qū)男女比例差別小，低

4、發(fā)區(qū)男女比例差別大。國(guó)內(nèi)外資料證明，不同的民族食管癌的發(fā)病率差別很大。美國(guó)的非白種人男性食管癌發(fā)病率(20.5/10萬(wàn))高于白種人(5.8/10萬(wàn))，亞洲的中國(guó)人和日本人高于歐洲人和美國(guó)人。我國(guó)少數(shù)民族中，食管癌死亡率以哈薩克族為最高(39.27/10萬(wàn))，苗族最低(1.09/10萬(wàn))，兩者相差35倍。腫瘤專(zhuān)家指出，不要以為食道癌的發(fā)病都圍繞在中年以上的老年人，雖然此病是老年人常見(jiàn)的癌癥。人過(guò)40歲后,發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而顯著上升，6

5、0～65歲是高峰期。但千萬(wàn)不要以為預(yù)防食管癌是老年人的事，因?yàn)榘┌Y的潛伏期長(zhǎng)達(dá)10～20年。所以,任何年齡段都要重視。,三、食道癌的主要表現(xiàn)癥狀,1、食道癌的早期癥狀：　　1.咽下梗噎感最多見(jiàn)，可自行消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀?！　?.胸骨后和劍突下疼痛較多見(jiàn)。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時(shí)呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組

6、織或有穿透時(shí)，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時(shí)緩解?！　?.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺(jué)，以及胸骨后緊縮感或食物粘附 于食管壁等感覺(jué)，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致?！　?.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動(dòng)有關(guān)。　　5.其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。,2、食道癌的

7、中期癥狀：　　1.咽下梗噎感最多見(jiàn)，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。　　2.胸骨后和劍突下疼痛較多見(jiàn)。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈灼熱樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時(shí)呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時(shí)，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時(shí)緩解。　　3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時(shí)，有食物下

8、行緩慢并滯留的感覺(jué)，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺(jué)，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。　　4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動(dòng)有關(guān)?！　?.其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。,3、食道癌的晚期癥狀：　　1.咽下困難進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸

9、潤(rùn)時(shí)，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位?！　?.食物反應(yīng)常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。　　3.其他癥狀當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞;侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹;壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳;侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)

10、食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時(shí)，吞咽液體時(shí)常可產(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。,4、食道癌死前的表現(xiàn)有以下幾種：　?。?）、咽下困難　　進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)食道癌患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)，因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤(rùn)時(shí)，才出現(xiàn)咽下困難。 因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，尤其是到食道癌晚期的時(shí)候，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下，如癌腫伴有

11、食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合癌腫集中的部位。　?。?）、食物反應(yīng)　　食道癌晚期癥狀，常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液?！　。?）、其他癥狀　　當(dāng)食道癌晚期時(shí)，癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞;侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹;壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳;侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時(shí)，吞咽液體時(shí)?？僧a(chǎn)生頸交感

12、神經(jīng)麻痹征群。,四、早期食道癌在肉眼下的大體分型如下：　　1、斑塊型：癌變處粘膜稍隆起，粗糙呈顆粒狀，粘膜皺襞變粗且紊亂，與正常粘膜分界尚清。組織學(xué)表現(xiàn)大約1/3為原位癌，2/3為早期浸潤(rùn)癌?！　?、乳頭型：癌組織呈結(jié)節(jié)狀隆起，形似乳頭狀、息肉狀或蕈狀。其表面偶見(jiàn)糜爛或炎性滲出物覆蓋。組織學(xué)表現(xiàn)絕大多數(shù)為早期浸潤(rùn)癌?！　?、隱伏型：新鮮標(biāo)本，癌變處粘膜色澤較正常粘膜稍紅。經(jīng)福爾馬林固定后癌變處粘膜稍粗糙。有時(shí)肉眼極難察見(jiàn)癌變部位，

13、只能依賴(lài)于脫落細(xì)胞學(xué)和組織切片方可確定。組織學(xué)表現(xiàn)為原位癌，局限于粘膜層，是食道癌的最早期。　　4、糜爛型：癌變處粘膜輕度糜爛，形似地圖，面積大小不定，邊界清楚，有時(shí)邊緣輕微隆起。切面上癌變處粘膜呈淺表性缺損，稍下陷。組織學(xué)表現(xiàn)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌，兩者大約各占1/2。,對(duì)于食道癌的臨床分型；一、西醫(yī)分期分型：按照部位分型：對(duì)食道癌(食管癌)患者內(nèi)鏡下及手術(shù)中按部位分上、中、下三段，上段指食管入口至主動(dòng)脈弓上緣平面為界，中段以主動(dòng)

14、脈弓上緣至肺下靜脈下緣為界，下段由肺下靜脈下緣至胃賁門(mén)處。二、中醫(yī)分期分型：食道癌(食管癌)屬于中醫(yī)“噎膈”范疇，其發(fā)病與痰瘀交結(jié)、脾腎虧虛有關(guān)，治療原則為除痰祛瘀、健脾益腎補(bǔ)氣。在治療方面，先察其標(biāo)本虛實(shí)，抓住痰、瘀、虛這主要病理。1、痰濕內(nèi)阻者，癥狀為食欲下降，胸悶，并伴有隱隱的疼痛，四肢乏力，大便不暢，舌質(zhì)淡白，舌苔白膩，脈滑。治療健脾理氣，燥濕化痰。2、氣滯血瘀者，癥狀為進(jìn)食有阻塞感，不易下咽，飲食后容易嘔吐，吐物如豆汁

15、，胸背聯(lián)痛，便如羊屎，形體消瘦，面色晦暗，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或弦細(xì)。治療理氣化痰,活血袪瘀。3、晚期食管癌氣虛陽(yáng)微者，癥狀很難進(jìn)食，形體消瘦，面色泛白，四肢寒冷，面部、腳部容易浮腫，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄且白，脈相沉細(xì)。治療健脾益腎，溫陽(yáng)散結(jié)。,食道癌哪些情況下適合手術(shù)治療？ 食道癌是常見(jiàn)的消化道系統(tǒng)疾病，食道癌的治療方法也是多種多樣的，其中，手術(shù)是食道癌常采用的治療手段，但是提醒大家，并不是所有食道癌患者都適合手術(shù)治療的。

16、食道癌哪些情況下適合手術(shù)治療？大家應(yīng)該了解到，外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法，下段癌腫手術(shù)切除率在90%，中段癌在50%，上段癌手術(shù)切除率平均在56.3%～92.9%。相關(guān)的手術(shù)的禁忌癥：1.臨床x線等檢查證實(shí)食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱隔、主動(dòng)脈等；2.有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。除上述情況外，一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。另外，根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。 姑息手術(shù)主要對(duì)

17、晚期不能根治或放療后的病人，為解決進(jìn)食困難而采用食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和患者具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm或以上。,,放化療在食道癌治療過(guò)程中的重要性：    食道癌患者術(shù)前采用放療，可以使瘤體縮小；在食道癌手術(shù)切除后采用放化療的治療手段，可以清除術(shù)中切除不完全的腫瘤組織，可以有效的提高食道癌的治療療效。另外，對(duì)于有手術(shù)禁忌

18、癥的食道癌患者，可以使食道癌患者的癥狀，延長(zhǎng)其存活期。對(duì)于小細(xì)胞食道癌或者食道癌晚期已經(jīng)轉(zhuǎn)移的，化療可以有效控制癌癥。 哪些患者需要考慮安排術(shù)前或者術(shù)后放療？對(duì)于較大的鱗癌的食道癌患者，因?yàn)榍谐目赡苄圆淮?，但是患者的情況良好，可以先考慮術(shù)前安排一段時(shí)間的放療，待瘤體縮小后再進(jìn)行手術(shù)治療，一般放療后休息2~3周再做手術(shù)較為合適。對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留癌組織，一般在術(shù)后3~6周開(kāi)始術(shù)后放療，也可以考慮放化療同行。

19、60;食道癌手術(shù)切除后是否需要化療？這要看術(shù)后分期是怎樣的,如果2期以上, 應(yīng)進(jìn)行正規(guī)化療, 如為1期, 可定期復(fù)查觀察。,,食道癌的治療食管癌確診時(shí)大多已屬于晚期，失去了手術(shù)的時(shí)機(jī)，臨床上也有相當(dāng)一部分患者采用保守治療。食管癌的保守治療，即盡量減輕病人的痛苦，延長(zhǎng)病人的生命的治療方法，主要為中醫(yī)藥治療?！　∈彻馨┑闹嗅t(yī)保守治療原則主要是扶正祛邪、標(biāo)本兼治，中醫(yī)認(rèn)為，食管癌整體屬虛，局部屬實(shí)，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)　　食管癌早期

20、，以邪實(shí)為主，治當(dāng)行氣活血、化瘀軟堅(jiān),利濕解毒;食管癌晚期，以正虛為主，治宜扶正祛邪，分別采用養(yǎng)陰清熱、解毒散結(jié)及益氣養(yǎng)陰等法。臨床還應(yīng)根據(jù)虛實(shí)互見(jiàn)，　　中醫(yī)保守治療食管癌優(yōu)勢(shì)在于既能保護(hù)造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng),又能有效地阻斷腫瘤血管生成,從而切斷腫瘤的供養(yǎng)途徑,有選擇地殺傷癌細(xì)胞,不損傷正常細(xì)胞,有助于恢復(fù)機(jī)體免疫力。,五、食道癌的預(yù)防（1）食道癌是一種與生活習(xí)慣息息相關(guān)的疾病，雖然確切病因尚不清楚，但可以肯定不科學(xué)、不合理的生活方式

21、會(huì)促使腫瘤發(fā)生，顯著增加發(fā)病率?！　?.過(guò)多進(jìn)食酸菜、腌菜、咸魚(yú)、咸肉等長(zhǎng)期儲(chǔ)放、可能變質(zhì)腐爛的食物。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高發(fā)區(qū)居民食酸菜者較普遍。在林縣居民食用的酸菜發(fā)現(xiàn)多種亞硝胺，且存在苯并芘和其他致癌化合物，并證明食用酸菜量與食管癌發(fā)病率成正比?！　?.長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物或糧食。上述食物中存在的黃青霉、毛霉、黃曲霉與食道癌有關(guān)。腌制食品也常有霉菌污染。霉菌不但促使食物中亞硝胺的含量明顯增高，而且霉菌在食管癌發(fā)病中的作用在動(dòng)物模型中已獲證實(shí)

22、。　可以使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺乏也和食管癌發(fā)生有關(guān)。,五、食道癌的預(yù)防（2）　　3.長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)硬、粗糙食物以及辛辣刺激性食物。熱、機(jī)械及其他物理化學(xué)因素，可引起食管粘膜損傷，長(zhǎng)期、反復(fù)作用可以造成粘膜增生間變，促進(jìn)腫瘤發(fā)生或成為腫瘤發(fā)生的一個(gè)條件。有研究發(fā)現(xiàn)，喝極燙的飲料可以提高4倍的患癌癥的危險(xiǎn)，大量飲酒、吃肉、攝取動(dòng)物脂肪、攝取大量鹽，會(huì)加速這種危險(xiǎn)。　　4.長(zhǎng)期吸煙、酗酒。可能與

23、香煙中的亞硝胺在體內(nèi)蓄積有關(guān)。有人認(rèn)為，初始吸煙年齡越小、吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙數(shù)量越多患病的風(fēng)險(xiǎn)越高。伴隨戒煙，隨停止吸煙時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)才緩慢降低。飲酒與吸煙有協(xié)同致癌作用。美國(guó)患者中飲威士忌酒者比一般人群高2.5倍。酒精并不無(wú)致癌，但可能使致癌物易進(jìn)入食管粘膜，同時(shí)易致食管粘膜損傷，為食管癌發(fā)生創(chuàng)造條件?！　?.蛋白質(zhì)、水果、蔬菜攝入少或偏食。膳食中缺乏維生素尤其是維生素C及維生素B2，以及蛋白質(zhì)、必需氨基酸可以使食管粘膜增生、

24、間變，進(jìn)一步引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺乏也和食管癌發(fā)生有關(guān)。,患了癌癥怎么辦？,癌癥本身是可怕的，因?yàn)槲覀儾恢涝鯓尤?zhàn)勝它。完全依賴(lài)醫(yī)生、依賴(lài)醫(yī)療臨床手段，一切希望都寄托在別人身上是不對(duì)的，疾病的治愈關(guān)鍵靠自身，自身有沒(méi)有戰(zhàn)勝癌癥的信心和勇氣才是最重要的，臨床治療重要，但自我康復(fù)治療也同樣重要，所以不幸患了癌癥怎么辦？ 1、尊重科學(xué)、實(shí)事求是，正視疾病。 2、配合醫(yī)生，制定一個(gè)完整的治療計(jì)劃。 3、制定

25、一個(gè)完整的康復(fù)治療計(jì)劃，并堅(jiān)持不懈的去執(zhí)行，不動(dòng)搖。 4、不能麻痹大意，不能有病亂投醫(yī)，盲目用藥。,1、食道癌的好發(fā)人群2、食道癌的易發(fā)年齡段3、食道癌的早期癥狀4、食道癌的首選治療方式5、哪類(lèi)食道癌術(shù)前術(shù)后適宜放療6、食道癌死亡率最高的國(guó)家7、食道癌占惡性腫瘤死亡的第幾位,要點(diǎn)回顧,要點(diǎn)回顧,食道癌以鱗癌較多見(jiàn)，占90%—93%，腺癌較少見(jiàn)食道癌多壁內(nèi)浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移，少血行或淋巴轉(zhuǎn)移男：十二分之十萬(wàn)女：九分之十萬(wàn),