肺癌患者護理查房

1、肺癌患者護理查房,舒城縣中醫(yī)院 朱姝2017-12-5,目錄,CONTENTS,概述,病例匯報,體格檢查,護理診斷,1,2,3,4,5,6,護理措施,出院指導,1,PART,概述,肺的解剖生理概要,肺：左肺分為上、下兩葉右肺分為上、中、下三葉氣管：左主支氣管 管徑細而長，斜行右主支氣管 管徑短而粗，走形較直,肺癌概況,肺癌：多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱之為支氣管肺癌。肺癌分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉

2、肺癌的類型：中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分,病因,,A,目前認為吸煙是肺癌的最重要的高危因素。,吸煙,,B,現(xiàn)已證明職業(yè)環(huán)境致癌物能增加肺癌的發(fā)生率,職業(yè)和環(huán)境接觸,,包括大便不通暢或者長期腹瀉。,電離輻射,,既往肺部慢性感染,,F,包括大便不通暢或者長期腹瀉。,空氣污染,,E,人體內在因素,C,D,肺癌病理分類,鱗癌,腺癌,小細胞癌,大細胞癌,

3、吸煙關系密切多中央型 老年男性多生長慢、轉移晚、先淋巴化療不敏感預后稍好,發(fā)病率明顯上升(最常見)多周圍型女性多血行轉移及局部浸潤早化療較敏感預后差,多中心型老年男性血行及淋巴轉移較早放、化療敏感預后差,周圍型多見老年男性腫塊大放、化療較敏感分化程度低預后不良,,,,,主要臨床表現(xiàn),咳嗽,A,血痰,B,支氣管阻塞,C,壓迫鄰近組織、器官、遠處轉移征象,D,輔助檢查,治療原則,肺癌的治療是根據(jù)病人的機體

4、狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計劃的應用現(xiàn)有的治療手段。1.手術治療 非小細胞癌早期病人以手術治療為主，輔以化療2.化學治療 小細胞癌以化療為主，鱗癌次之，腺癌最差3.放射治療 小細胞癌對放療敏感，鱗癌次之，腺癌最差4.靶向治療 針對腫瘤特有的基因異常進行治療5.中醫(yī)中藥治療 辨證論治，亦可減輕放化療副作用，增強療效延長生命6.免疫治療 特異性和非特異性療法，抵制腫瘤生長，增強機體對化療藥

5、耐受性,知識拓展：胸腔鏡肺段切除術,隨著高分辨率CT技術的發(fā)展及應用，更多的不明性質的肺部孤立性小結節(jié)被發(fā)現(xiàn)，使得肺癌在早期獲得診斷的機會增多。多中心研究報道解剖性肺段切除治療選擇性早期非小細胞肺癌，特別是位置較深的結節(jié)、早期肺癌、以及肺功能差的患者，與肺葉切除相比，具有創(chuàng)傷小、切口小、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點，有利于保護術后肺功能。參考文獻：劉瀚、陳亮等.完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術與肺葉切除術治療肺部小結節(jié)的近期療效比較[J

6、].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(13):3588-3591.,知識拓展：快速康復外科的概念,快速康復外科是一種以麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生以及護士等為基礎的多學科合作模式。通過圍手術期麻醉、手術方式等方面的新技術與術后護理新方法結合，減少或者降低圍手術期患者生理、心理應激，加速患者術后恢復. 快速康復外科與傳統(tǒng)手術的區(qū)別，在于其優(yōu)化了以下措施：（1）有效的術前評估及健康教育（2）術中微創(chuàng)手術、麻醉方式改良及體溫維持（3）術后有

7、效的醫(yī)療措施，可減少患者應激，促進患者快速康復,參考文獻：陳柯宇,顏美瓊.肺癌患者快速康復圍手術期護理進展[J].護士進修雜志,2017,32(2):120-123.,2,PART,病例匯報,基本資料,,,姓名：邢菊紅性別：女年齡：46歲住院號：364642入院診斷:左上肺陰影入院日期：2017/11/14,簡要病史,主訴：體檢發(fā)現(xiàn)左上肺陰影3個月現(xiàn)病史：患者3個月體檢發(fā)現(xiàn)左上肺陰影，無特殊癥狀，后嚴格隨訪，3個月

8、后復查胸部CT，陰影大小無明顯變化，但密度增加，考慮為支氣管惡性腫瘤可能性較大，現(xiàn)進一步診治，擬“左上肺陰影”收入我科。病程中無發(fā)熱、無咳嗽、無胸悶胸痛，無腹痛腹瀉，夜眠飲食可，二便正常。近期體重無明顯減輕。,既往史,平素身體健康狀況良好，否認冠心病、高血壓、腦梗阻、腦出血、肺結核、肝炎；否認外傷手術史；否認輸血史；無食物過敏和藥物過敏史,個人史和家族史,出生于合肥市，久居于合肥市。無疫區(qū)接觸史；無吸煙史；否認預防接種史否認家族遺傳病

9、史,體格檢查,一般查體：患者步行入院，神清，T ：36.5℃，P：70次/分，BP：114/70mmHg，R：17次/分，皮膚、粘膜無黃染，鞏膜無黃染。頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大。專科查體：胸廓對稱無畸形，胸胸壁無壓痛，肋間隙正常，心前區(qū)無隆起，未見異常搏動。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音及語言傳導異常。,術前特殊檢查,,2017-10-27上海交大附屬醫(yī)院胸部CT示：左上肺葉陰影，考慮為支氣管惡性腫瘤可能性較

10、大全身未見腫瘤轉移，各項血液標本指標無明顯異常，心腦肺腎重要臟器功能良好，相關會診明確可行手術治療,中醫(yī)辯證,中醫(yī)辨?。夯颊咧嗅t(yī)四診合參，辨病為肺積，患者肺虛久病，氣運失常，內生痰阻，久病必淤，痰淤互結而致病。辯證分型：痰濁蘊肺,診療及護理過程,,,,,,,,,外科Ⅱ級護理，普食。霧化吸入BID。護理上指導深呼吸及有效咳嗽,11月14-23日,患者在全麻下行“vats下左肺上葉前段切除加淋巴結清掃術”，術畢返回病房，呼吸平穩(wěn)，胸

11、部切口敷料外觀干燥，左胸腔閉式引流管接水封瓶引出少量淡血性液，水柱波動4-6cm，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，留置導尿管引出淡黃色尿液。醫(yī)囑予外科Ⅰ級，禁食6h后改半流質，予止血補液抗炎化痰等治療。護理上嚴密觀察生命體征變化及切口敷料情況，觀察引流液的量、色及性質，注意保持呼吸道通暢。,11月25日,醫(yī)囑擬11.25行“VATS下左肺上葉前段切除術及淋巴結清掃術”，完善術前相關檢查及準備及宣教患者夜眠安，已備血備皮，番瀉葉泡飲，大便已解。術前禁食

12、水準備完善,11月24日,診療過程,,,,,,11月26日-12月,12月5日,11.26 醫(yī)囑停保留導尿，小便自解11.27 醫(yī)囑停心電監(jiān)護，生命體征平穩(wěn)11.29 醫(yī)囑予Ⅱ級護理，拔除胸腔引流管，患者無皮下氣腫，無心慌、胸悶,3,PART,體格檢查,體格檢查,4,PART,護理診斷,術前護理診斷,,,,,,與得知癌癥、擔心手術及預后有關,缺乏疾病及手術相關知識,恐懼、焦慮,知識缺乏,術后護理診斷,,出血、感染、肺炎與肺不張、心

13、律失常,,,,與術后引流管堵塞、滑脫有關,潛在并發(fā)癥,,與麻醉、手術、有效肺組織減少、肺換氣功能降低有關,低效型呼吸形態(tài),與手術創(chuàng)口、管道牽拉有關,有引流失效的危險,疼痛,5,PART,護理措施,恐懼、焦慮,護理目標：患者情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，能配合治療和護理。護理措施：1.熱情迎接患者，主動介紹主管醫(yī)生、護士，建立良好的護患關系。2.評估患者精神狀況、情緒及心理狀況;向病人及家屬介紹疾病相關知識，麻醉及手術相關知識3.鼓勵

14、家屬和朋友給予病人關心和支持，使病人積極配合治療和護理。4.鼓勵患者表達自身感受,耐心為患者答疑解惑。5.介紹幾位恢復良好、心理健康的術后病人與其交流并示范。護理評價：患者焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定，食欲、睡眠未受影響，能配合治療和護理（11.24）,知識缺乏,護理措施：1、耐心細致的講解疾病發(fā)生的原因、手術治療的目的與意義2、講解術前準備與術后注意事項,教會其呼吸功能鍛煉和有效咳嗽的方法3、向患者簡單描述手術室環(huán)

15、境，手術步驟，消除恐懼4、囑其術前睡眠充足，注意保暖，預防感冒,護理目標：患者能了解或復述疾病相關知識，配合治療及術前準備，掌握有效咳嗽和呼吸功能鍛煉的方法,護理評價：患者通過有效途徑獲取疾病及手術相關知識、積極配合治療和護理工作，掌握了有效咳嗽和呼吸功能鍛煉的方法（11.24）,低效型呼吸形態(tài),護理目標：病人能進行有效呼吸，不出現(xiàn)缺氧癥狀。護理措施：1.評估患者的呼吸形態(tài)、深度、節(jié)律、頻率及呼吸音情況。2.持續(xù)鼻塞2-

16、4L/min給氧，并監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析。3.向患者說明咳嗽咳痰的意義，鼓勵患者進行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸、吹氣球等。4.霧化吸入，每天2次，每次15-20分鐘，稀釋痰液，遵醫(yī)囑予以氨溴索、痰熱清等祛痰 藥物靜脈滴注。護理評價：患者血氧飽和度維持在正常范圍內，未發(fā)生低效性呼吸形態(tài)。（11.26） 遵醫(yī)囑停氧氣吸入與霧化，患者能自主進行有效呼吸。（11.30）,疼痛,護理目標：患者

17、自述疼痛減輕，情緒穩(wěn)定，能主動配合治療和護理。護理措施：1.向患者了解疼痛的部位、性質、疼痛持續(xù)時間，分析患者出現(xiàn)疼痛的因素，及時遵醫(yī)囑使用止痛藥或采取耳穴埋豆等止痛措施。2.動態(tài)評估患者精神狀況、情緒及心理狀況。保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者的主訴，給予適當?shù)陌参浚瑴p輕患者的心理負擔。3.每天對患者進行疼痛評分。護理評價：鎮(zhèn)痛泵拔除后，患者訴切口疼痛難忍，遵醫(yī)囑予以止痛藥 后訴疼痛好轉。（11.29）

18、 患者自述疼痛減輕，情緒穩(wěn)定。（11.30） 患者自述切口無明顯疼痛。（12.3）,有引流失效的危險,護理目標：引流管不出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象護理措施：1.保持引流管引流通暢，每2小時擠壓導管1次，防止導管扭曲，受壓。2.導管應妥善固定，并做好標識，防止導管滑脫。3.術后留置左側胸導管一根，連接水封瓶。保持水封瓶的密閉性和無菌，更換水封 瓶和搬運病人時應夾管，確定連接固定妥善后方可松管，并觀察水封瓶內水

19、柱的 波動情況以及有無漏氣。注意觀察水封瓶內引流液的色、質、量。4.留置尿管一根，保持尿管的通暢，防止扭曲受壓。觀察尿液的色、質、量。護理評價：管道未出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象（11.29）,潛在并發(fā)癥,,1、觀察記錄引流液的量、色、質，觀察水柱的波動，每小時超過100 ml，應考慮有無出血的可能，并及時通知醫(yī)師。2、監(jiān)測血壓、尿量的變化。3、做好管道護理，防止管道牽拉脫出。4、若發(fā)現(xiàn)出血應及時通知醫(yī)生處理，給予止血藥等。,出

20、血,,1、遵醫(yī)囑術后予抗炎藥靜脈輸液。2、嚴格無菌操作，減少院內感染發(fā)生。3、注意口腔衛(wèi)生，注意保暖，預防感冒。,感染,,1、鼓勵患者翻身、拍背、有效咳嗽咳痰。2、若痰液粘稠遵醫(yī)囑應用化痰藥霧化治療。3、監(jiān)測生命體征，血氣分析。,,護理目標：患者術后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。,護理評價：患者術后生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)口敷料外層干燥，未有并發(fā)癥發(fā)生。（12.4）,肺炎與肺不張,心律失常,1、術后心電監(jiān)護，監(jiān)測心電

21、圖變化。2、保持水電解質平衡。3、保持呼吸通暢，維持良好肺功能狀態(tài)。,中醫(yī)辯證施護,1.保持病室內空氣新鮮，每日定時通風。2.術后疼痛予以耳穴埋豆治療，以緩解患者不適。3.神燈治療儀每日兩次照射切口，促進愈合。4.患者系痰濁蘊肺證，宜食清肺化痰之品，如梨、陳皮、銀耳、柚子等。食療方：三汁飲。5.注意情志護理，向患者解釋疾病相關知識，耐心傾聽主訴，以減輕焦慮情緒。,6,PART,出院指導,1、了解空氣污染及吸煙對肺部健康的

22、危害。2、注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，防止口腔疾病。3、定期進行胸部X線檢查，對久咳不愈，咳血性痰者提高警惕，及早診治。4、如出現(xiàn)肩背部疼痛、疲乏、體重減輕、咳嗽加重或咯血等癥狀，及時來院就醫(yī)。5、加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，以增強機體抵抗力。6、盡可能遠離呼吸道刺激物，如煙霧、煙塵與空氣污染等，保護余肺功能。7、指導病人定期隨訪。8、提倡健康的生活方式，適當活動和休息。9 、按醫(yī)囑定時定量服用藥物，并指