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1、肺癌的護(hù)理內(nèi)五科:黃麗玲2017年07月16日,,查房內(nèi)容: 1、肺癌的相關(guān)知識 2、肺癌患者的護(hù)理 3、肺癌患者的健康指導(dǎo),肺癌的相關(guān)知識: 1、概念 2、病因 3、癥狀 4、檢查 5、臨床分期 6、治療,概 念,肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤。絕大多數(shù)的肺癌起源氣管粘膜上皮,故稱支氣管肺癌。近50年來許多國家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率明顯增高,在男性癌瘤病人中,肺癌已居首位,
2、在女性發(fā)病率也迅速增高,占女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位。,病因,1 、吸煙:根據(jù)各國的大量調(diào)查資料都說明肺癌的病因與吸紙煙關(guān)系極為密切。,2、與大氣污染有關(guān),主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū),石油,煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。,3、職業(yè)因素:目前已公認(rèn)長期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳?xì)浠衔?、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質(zhì),均可誘發(fā)肺癌,
3、主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。4、肺部慢性疾?。喝绶谓Y(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存。,5、人體內(nèi)在因素:如家族遺傳,以及免疫機(jī)能降低,代謝活動、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能對肺癌的發(fā)病起一定的促進(jìn)作用。,癥狀肺癌的早期癥狀: 持續(xù)2、3個(gè)月以上的刺激性干咳(常由于外部刺激如冷空氣,運(yùn)動后,氣味,呼吸感染誘發(fā)的無痰的咳嗽),咳痰(黏液痰,痰中帶血)、胸痛(不規(guī)則的隱痛或鈍痛)、胸悶、氣急、肺反復(fù)發(fā)生炎癥。尤其是40歲以上的中老年人,咳嗽
4、聲音如果呈高音調(diào)金屬音時(shí),要高度警惕肺癌的可能性。,肺癌的晚期癥狀: 常規(guī)治療無效的或是反復(fù)發(fā)作咳嗽,發(fā)熱,恒定的鉆痛樣胸痛,咯血,喘鳴,聲音嘶啞,檢查可發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液或心包積液,自發(fā)性氣胸,由于腫瘤毒素和消耗的原因,并有感染、疼痛所致的食欲減退,可表現(xiàn)惡液質(zhì)(極度消瘦,皮包骨頭,貧血,無力,臥床,精神衰頹,全身衰竭等)。,體征,肺癌繼發(fā)感染時(shí)肺部聽診可聞及干濕啰音,轉(zhuǎn)移至胸膜或心包可并發(fā)胸腔積液或心包積液,腫瘤壓迫上腔靜脈時(shí)可發(fā)
5、生面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張,腫瘤轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大.腫瘤轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝等部位也可引起相應(yīng)的癥狀和體征。,檢查,1、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查:簡便易行,但陽性檢出率不過50%~80%,且存在1%~2%的假陽性。此方法適合于在高危人群中進(jìn)行普查,以及肺內(nèi)孤立影或是原因不明咯血之確診。2、經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查:適應(yīng)于外周型病變且由于種種原因不適于開胸病例,其他方法又未能確立組織學(xué)診斷。,3、胸腔穿刺細(xì)胞學(xué)檢查:
6、懷疑或確診為肺癌的病人,可能會有胸腔積液或胸膜播散轉(zhuǎn)移,胸腔穿刺抽取胸腔積液的細(xì)胞分析可明確分期,對于某些病例,還可提供診斷依據(jù)。 4 斜角肌和鎖骨上淋巴結(jié)活檢:對于肺癌病人,常規(guī)活檢不可捫及的斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié),很少發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移,可捫及鎖骨上淋巴結(jié)的病人,診斷率近乎90%。,5 血清腫瘤標(biāo)志; 6、單克隆抗體掃描; 7、X線診斷為診斷肺癌最常用之手段,其陽性檢出率可達(dá)90%以上。 8、CT檢查; 9、磁共振(
7、MRI); 10、支氣管鏡檢查;,肺癌的臨床分期 目前國際通用的是1997年的肺癌TNM分期: T---原發(fā)腫瘤 N---區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M---遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,治療,肺癌治療手段包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。外科手術(shù)治療是肺癌治療中的首選方法和基本手段。但僅20%~30%的病例有手術(shù)指征,約65%~70%的病例為不適宜手術(shù)的Ⅲ、Ⅳ期患者。即使能夠手術(shù),手術(shù)后約有70%
8、的患者發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?;熀头派渲委熆梢悦黠@提高患者的近期生存率。目前尚不能在肺癌發(fā)生的細(xì)胞水平采取阻斷措施。,中醫(yī)臨證分型:1、肺脾氣虛證:久咳痰稀,胸悶氣短,神疲乏力,腹脹納呆,浮腫便溏。舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕。2、肺陰虛證:咳嗽氣短,干咳痰少,潮熱盜汗,五心煩熱,口干口渴。舌赤少苔或舌體瘦小、苔薄。3、氣滯血瘀證:咳嗽氣短而不爽,氣促胸悶,心胸刺痛或脹痛,痞塊疼痛拒按,唇暗。舌紫暗或有淤血斑、苔薄。,4、痰熱阻肺證:痰多咳重,
9、痰黃粘稠,氣憋胸悶、發(fā)熱,舌質(zhì)紅,苔黃膩或黃。5、氣陰兩虛證:咳嗽有痰或無痰,神疲乏力,汗出氣短,午汗潮熱,手足心熱,時(shí)有心悸。舌質(zhì)紅苔薄,或舌質(zhì)胖有齒痕。,姓名:阮富華床號:37床性別:男年齡:47歲 職業(yè):農(nóng)民婚姻狀況:已婚住院號: 6308464入院時(shí)間:2017年7月7日 中醫(yī)診斷:癌癥(氣虛毒聚證)西醫(yī)診斷:肺癌,現(xiàn)病史,患者于2016年1月20日因無明顯誘因下出現(xiàn)痰中帶血到江西省腫瘤醫(yī)院診治
10、,2016年1月21日江西省腫瘤醫(yī)院查肺部CT示:1、肺癌伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大。2、上腹部及顱腦掃描未檢出明確病變。2016年1月22日查纖維支氣管鏡示左上肺癌,右肺癌?病理示左上肺:鱗狀細(xì)胞癌。,今由家屬送入我院門診求治,擬“肺鱗癌化療后”收入我科住院治療?;颊?0余天前出現(xiàn)右側(cè)背部疼痛,為持續(xù)性陣發(fā)性加重的脹痛,伴納差,睡眠一般,食欲欠佳,大、小便正常,近期體重下降約5公斤。,護(hù)理查體 體溫:36.8℃ 呼吸:2
11、0次/分 脈搏:93次/分 血壓:120/78mmHg ,神志清楚,精神差,面色萎黃,形體消瘦,步入病房。少氣懶言,言語清晰,語聲低微,未及呻吟,呃逆。體氣正常,未及異常氣味。舌質(zhì)紅、苔少,脈細(xì)弱。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏。伸舌居中。頸部正常對稱,無強(qiáng)直。胸廓對稱,雙肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕性啰音。心律齊,未聞及瓣膜雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝臟脾臟肋下未觸及腫大,無腎區(qū)叩擊痛等。脊柱活動未見異常 ,四肢無畸形,四肢肌力肌張
12、力正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:生理反射正常存在,病理反射未檢出,雙下肢無水腫。,診斷: 中醫(yī)診斷:癌癥 中醫(yī)證候:氣虛毒聚證 西醫(yī)診斷:肺癌,護(hù)理診斷,便秘 與長期臥床、飲食、心理有關(guān);焦慮 與獲知癌癥、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)疼痛 與癌細(xì)胞浸潤正常組織,腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)有皮膚完整性受損的可能 與長期臥床有關(guān),有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn) 與長期
13、臥床有關(guān)活動無耐力 與疼痛 、體質(zhì)弱有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與腫瘤致機(jī)體過度消耗,食欲低下有關(guān)。,便秘 與長期臥床、飲食、心理有關(guān); 護(hù)理目標(biāo):患者有規(guī)律排大便 護(hù)理措施:1、定時(shí)上衛(wèi)生間,養(yǎng)成規(guī)律排 便的習(xí)慣;2、進(jìn)食富含膳食纖維的食物,如蔬菜、粗糧等,適當(dāng)增加液體的攝入;3、指導(dǎo)餐后1~2小時(shí)行腹部按摩:以肚臍為中心順時(shí)針腹部按摩,促進(jìn)腸蠕動;4、遵醫(yī)囑給予穴位貼敷治療,每日2次,以達(dá)到瀉熱通便的目的。
14、 護(hù)理評估:患者每2日解大便一次。,焦慮 與獲知癌癥、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 護(hù)理措施:1、介紹病室環(huán)境及同病室的病友,消除陌生感介紹住院規(guī)章制度、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長、管床醫(yī)生及科主任;2、用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性,介紹化療的注意事項(xiàng);,3、經(jīng)常與病人交流和溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因,對癥實(shí)施心理疏導(dǎo),建立良好的護(hù)患關(guān)系。 護(hù)理評價(jià) 2017.07.09 09:00 因患者病情較重,焦
15、慮癥狀較前無明顯減輕,但能積極配合治療。,疼痛 與癌細(xì)胞浸潤正常組織,腫瘤壓迫有關(guān)護(hù)理目標(biāo):疼痛減輕,不影響休息護(hù)理措施:1、心理護(hù)理:尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng),建立良好的護(hù)患關(guān)系;護(hù)士不能以自己的體驗(yàn)來評判病人的感受。 2、解釋疼痛的原因、機(jī)理,介紹減輕疼痛的措施,有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,從而緩解疼痛壓力。,3、通過參加有興趣的活動,看報(bào)、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的
16、注意力,以減輕疼痛;4、盡可能地滿足病人對舒適的需要,如幫助變換體位,減少壓迫;5、做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理;保持室內(nèi)環(huán)境舒適等;6、做好家屬的工作,爭取家屬的支持和配合;,,,7、藥物止痛:遵醫(yī)囑中藥給予益氣清毒中藥湯劑口服等治療,具體方藥如下:太子參25g、白術(shù)12g、茯苓15g、半枝蓮30g、甘草6g、黃芪40g、白花蛇舌草25g、藤藜根30g、生牡蠣12g、陳皮12g。正確使用止痛藥嚴(yán)格按WHO推薦的三級止痛法的原則,從非麻醉
17、性止痛藥開始,無效時(shí)逐步升級到強(qiáng)麻醉性止痛藥。護(hù)士切記按時(shí)給藥,而不是按需給藥,不要等到疼痛加重后才開始使用。特殊情況下可靈活掌握,臨時(shí)增加止痛藥。,護(hù)理評價(jià) 2017.7.8 13:49 患者疼痛較前稍減輕。 2017.7.14 09:00患者疼痛較前稍減輕。,,有皮膚完整性受損的可能 與長期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者住院期間不發(fā)生壓瘡護(hù)理措施:1、進(jìn)高蛋白高維生素食物;2、督促患者翻身,避
18、免摩擦,講解其重要性;3、保持床單位平整、清潔無屑,及時(shí)更換床單位,每日更換清潔的衣服,保持皮膚清潔干燥。;4、必要時(shí)使用防褥瘡氣墊床。護(hù)理評價(jià):2017.07.08 09:00 患者未出現(xiàn)壓瘡; 2017.07.15 09:00 患者未出現(xiàn)壓瘡,,,有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn) 與長期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者不發(fā)生下肢深靜脈血栓護(hù)理措施:遵醫(yī)囑給予中頻脈沖電治療,囑下床活動,活動量逐漸增加護(hù)理評價(jià) 2017.07.09
19、10:00 患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓2017.07.12 10:00 患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓2017.07.15 10:00 患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓,活動無耐力 與疼痛 、體質(zhì)弱有關(guān)護(hù)理目標(biāo):活動耐力較前增加護(hù)理措施:1、讓病人理解休息的必要性,尤其是在下床活動前或吃飯前,注意手和關(guān)節(jié)的活動,防止廢用性萎縮;協(xié)助病人做好生活護(hù)理,如進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、入廁等,以滿足病人的需要。,2、與病人或家屬共同制定適宜的活
20、動計(jì)劃,以病人能耐受為標(biāo)準(zhǔn),逐漸增加活動量和活動時(shí)間;病人活動時(shí),保持地面干燥,移開室內(nèi)障礙物,并有人陪伴,以保證病人的安全。3、指導(dǎo)病人學(xué)會活動反應(yīng)的自我監(jiān)測,如活動中、活動后測血壓、脈搏、呼吸。,護(hù)理評價(jià) 2017.07.09 10:00 患者活動量及活動時(shí)間較前增加。 2017.07.15 10:00 患者活動量及活動時(shí)間較前增加。,,營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與腫瘤致機(jī)體過度消耗,食欲低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者營養(yǎng)得
21、到改善護(hù)理措施:1、中醫(yī)給予耳穴埋豆(胃、交感、神門),以達(dá)到和胃止嘔的目的。,2、家屬烹調(diào)可口、不油膩、高營養(yǎng)、易于咀嚼的食物,如魚、蛋。注意少量多餐。如感惡心、嘔吐時(shí),暫停進(jìn)食。預(yù)防性使用止吐藥,觀察藥物療效。3、告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法,如深呼吸、分散注意力等。指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白,如動物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類,進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果,以補(bǔ)充維生素類。加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持口腔濕潤、清潔,以增進(jìn)食欲。4、定期稱體重、查
22、血象,掌握數(shù)據(jù)的變化情況。,5、其他支持療法:靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳。護(hù)理評價(jià) 2017.07.08 15:00 患者住院期間體重未下降 2017.07.15 15:00 患者住院 期間體重未下降,健康指導(dǎo),情志護(hù)理:患者精神壓力大,情緒低落,應(yīng)予以關(guān)心、體貼、幫助、支持和鼓勵(lì),使患者對疾病有正確的認(rèn)識,積極主動配合治療。保持心情愉快,學(xué)會自我心理調(diào)節(jié),避免不良因素的刺激??刂魄榫w波動,防止病情惡化
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