肺癌護(hù)理查房調(diào)課件

1、,肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理外二科,,,目 錄,,左肺·上葉·下葉右肺·上葉·中葉·下葉,肺的解剖及生理,點(diǎn),氣管·左側(cè)氣管 45°·右側(cè)氣管 25°,右側(cè)氣管陡而粗導(dǎo)致氣管異物易進(jìn)入右側(cè),肺的解剖及生理,點(diǎn),支氣管:一級(jí)：左、右支氣管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管,肺的解剖及生理,肺癌(lung cancer)起源于支

2、氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見(jiàn)，男女比例為(4～8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。 我國(guó)肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來(lái)，肺癌的發(fā)病率明顯增高。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。本次護(hù)理查房結(jié)合病人討論肺癌護(hù)理要點(diǎn)。,，，，,概 述,24 床,,病 史,肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制,吸煙,大氣污染

3、,職業(yè)性理化性致癌因素,,,,,肺 癌,肺癌與吸煙有著密切的關(guān)系，約3/4肺癌病人有重要吸煙史。,煤、石油的燃燒、內(nèi)燃機(jī)的廢氣，公路瀝青等可污染大氣。,石棉、鉻、鈹、煤焦油、瀝青、煙塵、放射性物質(zhì)。,病毒感染、真菌（黃曲霉素）感染等慢性感染也容易并發(fā)肺癌。,與抑制肺癌發(fā)病有關(guān)的維生素類包括維生素A、維生素B、維生素C、維生素E。,肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制,慢性肺部疾患,飲食與營(yíng)養(yǎng),點(diǎn),（一）肺癌解剖學(xué)分類,中心型 60%-70%

4、生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門者。周圍型 30%-40%生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊。,肺癌類型,點(diǎn),肺癌類型,45%2/3中央型 男性多通常先淋巴轉(zhuǎn)移放、化療敏感次之預(yù)后稍好,20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水放療效果最差預(yù)后差,20%-35%4/5中央型青壯年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療最敏感預(yù)后最差,1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后很差,（二）肺癌

5、病理分類,早期：·咳嗽 ·痰中帶血或咯血 ·胸痛 ·胸悶、氣急 ·發(fā)熱,,臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)·侵犯、壓迫癥狀 ·內(nèi)分泌癥狀,?影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振?痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查?纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%?胸水?經(jīng)胸壁肺穿刺檢查?剖胸探查——無(wú)法確診高度可疑,,確診輔助檢查,分葉狀,,,毛刺征,周圍型肺癌,

6、診斷—纖維支氣管鏡,中心型直接窺視、活檢、刷檢；陽(yáng)性率可達(dá)到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型無(wú)法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢,?手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。?必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果,,治療方法,,,,,,,,,,,免疫治療,放射線治療,手術(shù)治療,化學(xué)藥物治療,肺癌治療,綜合治療,,中醫(yī)中藥治療,點(diǎn),,1.改善肺泡通氣與換氣功能2.手術(shù)前指導(dǎo),術(shù)前護(hù)理,·合適體位·

7、;維持生命體征穩(wěn)定·維持呼吸道通暢·減輕疼痛·維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)·活動(dòng)與休息·胸腔閉式引流·術(shù)后并發(fā)癥的觀察,術(shù)后護(hù)理及措施,,健康指導(dǎo),,,·患者于5.30下午出現(xiàn)體溫升高，達(dá)38.7℃， 咳嗽，可黃色粘痰，胸腔引流液較混濁。·考慮患者發(fā)生了？·考慮原因有哪些？如何預(yù)防？·如何處理？,場(chǎng) 景,點(diǎn),點(diǎn),呼吸操,