甲狀腺護理查房課件

1、甲狀腺圍手術期護理,普通外科病區(qū),護理查房,病史介紹,患者：劉桂君，女性，49歲，漢族，已婚 主訴：發(fā)現頸部腫物一年 輔助檢查：B超示甲狀腺體積增大，腺體邊界不清，回聲不均質，可見多個不均質回聲結節(jié)，部分相互融合，左右側較大范圍分別約5.9X2.1cm，2.8X1.6cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內可見強回聲光點；甲功五項正常，,病史介紹,專科查體: 頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，頸部未觸及腫大的淋巴結；頸前左側可觸及

2、明顯腫物，大小約鵪鶉蛋大小，質地中等，可隨吞咽上下活動。,術前健康教育,,手術前2天需要練習頭頸過伸位 ，目的是可提高對手術體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術順利進行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習1.5---2.5小時，練習應循序漸進，逐漸增加時間。,病人術前準備,1.備皮 清除手術區(qū)域汗毛，減少傷口感染機會。2.藥物過敏試驗，為

3、術后用藥起指導作用3.術前10小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術前練習床上排尿排便5.術日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱,手術記錄,患者于2012年2月3日在全麻下行左側甲狀腺腺葉、峽部、右側甲狀腺大部切除術，手術經過順利，麻醉滿意，切口長約5cm，術中出血約50ml，未輸血，術野放置乳膠引流管一根，麻醉清醒后安返病房。 術中送冰凍檢查提示：結節(jié)性甲狀腺腫,術后護理,采取半臥位，有利于呼吸及引流切

4、開內積血。 傷口壓冰袋24小時，防止傷口出血。術畢6小時給于持續(xù)低流量吸氧2L/分，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征 病情平穩(wěn)后，6小時后口飲少量溫涼水，未訴不適，鼓勵進便于 吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過熱的食物，防 止傷口出血，術后2天，病人克服吞咽不適的困難，逐步過渡為 稀軟的半流質，軟飯等。,術后護理,術后活動時避免頸部過度伸展引起牽拉痛或過度彎曲壓迫氣管。起立時，用手托住頭部，以防傷

5、口縫線牽拉引起疼痛，活動時頭部應慢，不應快速頭部運動。術后如發(fā)現口周，四肢感覺異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過多；聲音改變，嘶啞，失聲等應及時通知醫(yī)生。,常見并發(fā)癥及護理,一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。 ④痰液阻塞。 ⑤雙側喉返神經損傷。臨床表現：術后48小時內，出現進行性呼吸困難、 煩躁、 紫紺，窒息。

6、護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用,常見并發(fā)癥及護理,二、喉返神經損傷： 臨床表現：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內可 逐漸恢復一側永久性損傷也可由對側代償，6個月內發(fā)音好轉。 護理措施：做好解釋工作；給促進神經恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。,常見并發(fā)癥及護理,三、喉上神經損傷：臨床表現：外支損傷，音調降低；內支損傷，

7、 飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質飲食， 一般經理療后可自行恢復。,常見并發(fā)癥及護理,四、手足抽搐：術后1～3日出現癥狀。臨床表現：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感； 重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至 喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較

8、 重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā) 作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。,常見并發(fā)癥及護理,五、甲狀腺危象臨床表現：術后12～36小時內，出現高熱、脈細速 （>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷， 伴有嘔吐、水瀉。護理措施：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，

9、 6 h內應將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超 過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、 腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應給予物理 降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑 及冬眠合劑等,出院指導,傷口出現紅，腫，熱，痛，滲液，應及時就醫(yī)。拆線2周后進行頸部前后左右活動，可

10、防止疤痕收縮。應食用低熱量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。定期復查。,甲狀腺手術病人護理計劃,1.恐懼： 護理診斷/相關因素 （1）對自身疾病認識不夠（2）害怕檢查、治療（3）環(huán)境改變（4）對手術效果有顧慮。 預期目標 （1）恐懼感消（2）適應病房環(huán)境（3）積極配合術前治療、護理（4）對手術后樹立良好的信心。 護理措施 （1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁（2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免

11、刺激（3）說明手術的安全性及必要性，樹立信心（4）過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（5）指導病人掌握消除恐懼的方法等,甲狀腺手術病人護理計劃,2.營養(yǎng)失調： 護理診斷/相關因素 與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關。 預期目標 （1）體重穩(wěn)定或增加（2）血生化檢查正常（3）傷口按期愈合。 護理措施 （1）給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進食（2）術后給予溫熱或涼的流質、半流質飲食

12、（3）按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗。,甲狀腺手術病人護理計劃,3.疼痛： 護理診斷/相關因素 （1）手術切口（2）不當的體位改變（3）吞咽。 預期目標 （1）疼痛感減輕或消失（2）自行掌握放松技術和自我催眠術。 護理措施 （1）術后1—2天內給予溫、流質飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導病人使用放松技術或自我催眠術，以減輕其對疼痛的敏感度（3）指導病人取半臥位，正確保護手術切口。①避免頸部

13、彎曲或過伸或快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時用手支持頭部，以免被牽拉。,甲狀腺手術病人護理計劃,4.有窒息的危險： 護理診斷/相關因素 （1）傷口出血（2）喉頭水腫（3）痰液阻塞（4）喉返神經損傷。 預期目標 （1）保持正常的呼吸形態(tài)（2）呼吸道通暢（3）語言清楚 護理措施 （1）按需輸氧，床旁備氣管切開包（2）術后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血

14、誘因（3）若出現咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時行氣管切開術（4）如聲音嘶啞、呼吸不暢時，提示喉神經損傷，即通知醫(yī)生處理。,甲狀腺手術病人護理計劃,5.有出血的危險： 護理診斷/相關因素 與術中大血管損傷結扎不緊有關。 護理措施 （1）嚴密觀察敷料滲出情況及引流量，術后傷口引流量不超過100ml（2）嚴密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應通知醫(yī)生，積極術前準備。,甲狀腺手術病人護理計劃,

15、6.有體溫升高的危險： 護理診斷/相關因素 與術后感染及出現甲亢危象有關。 預期目標 （1）病人的體溫保持在正常范圍內（2）病人/家屬能說出體溫過高的早期表現。 護理措施（1）密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化，保持環(huán)境溫度穩(wěn)定（2）如有體溫升高的跡象，應迅速進行物理降溫，吸氧并報告醫(yī)生，給予藥物激素，碘劑，以免甲亢危象的發(fā)生。,健康宣教,心理調適：甲狀腺病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調整心態(tài)，積極

16、配合治療，多開導病人并且關心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關系。功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側上肢高于健側的體位，以防肩下垂。,健康宣教,治療：甲狀腺全切除者應遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑，以預防腫瘤復發(fā)；術后需行放射治療者應遵醫(yī)囑按時治療，并保持良好的心態(tài)

17、隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現結節(jié)、腫塊或異常應及時就診.,健康宣教,飲食護理 1. 飲食營養(yǎng)均衡，進食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。 2. 手術后在放療時因為有惡心、嘔吐、食量減少，可用旋復化、桂皮、薏米、沙參、蘆根、玉竹、云苓，每日一劑，水煮，分2次服，至癥狀消失或基本控制。同