甲狀腺瘤護(hù)理查房

1、甲狀腺腺瘤護(hù)理查房,外三科 李煒 2014年12月,目錄,甲狀腺疾病的概述,健康宣教,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,輔助檢查,病歷介紹,解剖生理,臨床表現(xiàn),甲狀腺概述,病因,解剖生理,成人甲狀腺重約30克,甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管

2、的兩旁， 由中央的狹部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成。,其主要功能是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素,,病因,可能與性別、 遺傳因素、射線照射,甲狀腺瘤的病因尚不明確,TSH(促甲狀腺素長(zhǎng)期過(guò)度刺激等有關(guān),臨床表現(xiàn),點(diǎn)乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無(wú)明顯癥狀，前者有時(shí)可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。隨著病情進(jìn)展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時(shí)腫塊移動(dòng)度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。頸交感神經(jīng)節(jié),,受壓，可產(chǎn)

3、Horner綜合征 。頸叢淺支受侵犯時(shí)，病人可有耳、枕、肩等處的疼痛。可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移（肺、骨、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等）。,輔助檢查,,B超檢查：超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細(xì)針穿刺活檢（FNA）實(shí)施可能性的判斷標(biāo)準(zhǔn) ，也是效益比最高的檢查手段,針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查；針吸活檢包括細(xì)針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細(xì)胞學(xué)檢查，后者是組織學(xué)檢查。對(duì)于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用該方法明確診斷,CT

4、檢查及頸部X線攝片,甲狀腺功能化驗(yàn)：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測(cè)定,核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。,病歷簡(jiǎn)介,右頸前區(qū)觸及約4*3cm大小質(zhì)韌腫塊，邊界清晰，隨吞咽上下活動(dòng)?；颊哂?014年11月10日到我院就診，門診以“右側(cè)甲狀腺占位”收住我科。,體格檢查示：T：36.5P：68次/分，R：18次/分，Bp124/68mmHg。?？茩z查：神志清楚，精神一般，淺表淋巴結(jié)未

5、及腫大，,患者張某，女，70歲，現(xiàn)病史：主訴“因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸前區(qū)包塊5天” 。未訴疼痛，飲食無(wú)哽咽感，未訴胸悶及呼吸困難。,輔助檢查,CT檢查,11月10日CT示：甲狀腺右葉占位，考慮良性病變， 腺瘤可能性大。,,,B超檢查（心臟彩超）11月13日,1.主動(dòng)脈瓣退行性改變伴返流2.肺動(dòng)脈瓣返流3.左室舒張功能降低11月7日甲狀腺彩超示 右側(cè)甲狀腺內(nèi)中等回聲塊,,,,,初步診斷,右側(cè)甲狀腺占位：甲狀腺腺瘤術(shù)后診斷

6、 右側(cè)甲狀腺濾泡性腺瘤治療計(jì)劃 1.完善相關(guān)檢查，擇期手術(shù) 2.對(duì)癥支持治療 3.做好術(shù)后護(hù)理 4.積極預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生,小 結(jié),患者張某，女，70歲，主訴“因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸前區(qū)包塊5天”入院，初步診斷：右側(cè)甲狀腺占位：甲狀腺腺瘤。經(jīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2014年11月21日在全麻下行右甲狀腺+狹部切除術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、化痰、補(bǔ)液及頸部引流管接負(fù)壓等對(duì)

7、癥處理，切口外輔料干潔，引流出血性液體少許。發(fā)音及吞咽功能正常。,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理P：1.恐懼----與手術(shù)有關(guān)I：a.首先向患者介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士，維護(hù)良好的職業(yè)形象，讓患者產(chǎn)生安全感、信任感.b.用通俗易懂的語(yǔ)言，詳細(xì)向患者介紹甲狀腺手術(shù)的一般常識(shí)、手術(shù)目的，簡(jiǎn)要步驟、麻醉方法．手術(shù)持續(xù)時(shí)間及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心 。c.關(guān)系體貼病人， 避免不良刺激，使之保持穩(wěn)定情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。O：患者情緒較穩(wěn)

8、定,P :2.知識(shí)缺乏-----與信息來(lái)源有關(guān)I:a.向病人介紹該病的相關(guān)知識(shí)b.向病人介紹各項(xiàng)手術(shù)前的目的和意義，使其能積極配合c.向病人說(shuō)明術(shù)前、術(shù)后的感受和注意 事項(xiàng)，使其有充分的心理準(zhǔn)備O：患者有所了解，積極配合,飲食護(hù)理 術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高維生素飲食，以清淡、易消化飲食為主，術(shù)前兩周禁食刺激性食物。術(shù)前禁食12小時(shí)，進(jìn)水6小時(shí)。,體位指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的練習(xí)，以利術(shù)中手術(shù)順利。

9、訓(xùn)練時(shí)將枕頭墊在患者肩背，使患者的頭自然下垂后仰30至45度，每天進(jìn)行3至4次的訓(xùn)練，每次時(shí)間為25至45分鐘不等。時(shí)問(wèn)由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，按以上術(shù)前訓(xùn)練方法對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，直至手術(shù)當(dāng)天,皮膚護(hù)理術(shù)前做好術(shù)野備皮，數(shù)日再次檢查術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，如毛囊有無(wú)炎性反應(yīng)，如出現(xiàn)毛囊炎癥反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行皮膚護(hù)理或相應(yīng)的延期手術(shù)，放在感染。,術(shù)后護(hù)理診斷,1.疼痛---與疾病及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效----與咽喉部及氣管刺

10、激、分泌物增多及傷口疼痛有關(guān)3.潛在病發(fā)癥----出血、神經(jīng)損傷、呼吸困難等，與手術(shù)有關(guān)4.焦慮----與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)5.自我形象紊亂----與頸部手術(shù)疤痕有關(guān)6.體溫升高的危險(xiǎn)-----與術(shù)后感染及出現(xiàn)甲亢危象有關(guān),P：1.疼痛---與疾病及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I：a.密切觀察病人疼痛的性質(zhì)及程度、耐心向病人做好解釋工作，詳細(xì)講解疼痛的原因b.教會(huì)病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽(tīng)音樂(lè)等c.必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛，并觀察用

11、藥后的反應(yīng)d.麻醉平穩(wěn)后改半臥位O:病人疼痛緩解，能安然入睡,P：2.清理呼吸道無(wú)效----與咽喉部及氣管刺激、分泌物增多及傷口疼痛有關(guān)I：a.術(shù)后予以氧氣低流量持續(xù)吸入 b.鼓勵(lì)病人有效 咳嗽排痰，防止痰液堵塞及肺部感染 c.多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以霧化吸入BidO：患者未出現(xiàn)清理呼吸道無(wú)效,P：3.潛在病發(fā)癥----出血，與該手術(shù)有關(guān)I：a.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，頸部有無(wú)腫脹，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體

12、征 b.妥善固定引流管并觀察引流量、顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生，配合治療O:患者未出現(xiàn)切口出血,P：潛在并發(fā)癥，呼吸困難-----與手術(shù)有關(guān)I：a.床旁被氣管切開(kāi)包 b.術(shù)后痰多不易咳出者應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理 c.觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，防止出血引起的壓迫 d.麻醉清醒后改半臥位，有利于呼吸O：病人未發(fā)生呼吸困難,P：潛在并發(fā)癥，神經(jīng)損傷---與手術(shù)有關(guān) I: a.觀察病人發(fā)音與進(jìn)

13、食情況，有無(wú)聲音嘶啞及嗆咳 b.喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可致嗆咳，如進(jìn)水或流質(zhì)時(shí)發(fā)生嗆咳應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食 c.喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞或失聲：1.術(shù)后注意病人的發(fā)音有無(wú)異常。2.護(hù)士應(yīng)做好安撫工作，緩解其緊張情緒，必要時(shí)可結(jié)合理療、針灸以促進(jìn)恢復(fù)O：患者發(fā)音清晰無(wú)嘶啞，無(wú)嗆咳,P：4.焦慮----與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)I：a.加強(qiáng)心理護(hù)理，多于病人交流溝通，囑其家屬多陪伴 b.及時(shí)了解患者的需要，幫助解決困難，鼓勵(lì)

14、病人與同室病友交流，增強(qiáng)自信心 c.積極配合治療及護(hù)理O：病人情緒較穩(wěn)定,P：5.自我形象紊亂----與頸部手術(shù)疤痕有關(guān)I：a.指導(dǎo)病人拆線后進(jìn)行頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止瘢痕痙攣 b.指導(dǎo)病人選用高衣領(lǐng)、圍巾、項(xiàng)鏈等飾物遮蓋瘢痕 c.介紹減少瘢痕形成的方法，如美容術(shù)O：病人能自我接受,健康宣教,術(shù)后飲食 患者應(yīng)選用高熱量、適量蛋白為主的飲食，限制動(dòng)物性脂肪的攝入，術(shù)后當(dāng)天可