甲狀腺外科護理查房

1、黔南州人民醫(yī)院胃腸外科 潘小紅,甲狀腺癌護理查房,2024/3/11,查房的目標和內容,目標： 了解甲狀腺疾病的特點，治療以及手術方法 正確掌握圍手術期的護理 正確有效的實施健康教育內容： 復習甲狀腺的相關知識 介紹查房病例 總結，討論,2024/3/11,相關知識,什么是甲狀腺？

2、 甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環(huán)，約重30克。,,2024/3/11,甲狀腺的周圍神經,喉上神經,內支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調降低,單側 聲音嘶啞 雙側 失聲，呼吸困難 , 窒息,喉返神經,2024/3/11,甲狀腺的功能和作用,功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T31 0% T4

3、 90%）作用：1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產生。2、促進蛋白質.碳水化合物和脂肪的分解。3、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。,2024/3/11,病因,,病因未明，可能與性別（女性多見）、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素 （TSH）過度刺激等有關。,2024/3/11,臨床表現(xiàn),一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等

4、壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。 少數病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。,注意腫塊特點,,2024/3/11,輔助檢查,1.影像學檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結節(jié) 的位置，大小，數目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2. 心電圖： 檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等3. 喉鏡檢查： 確定聲帶功能4. 實驗學檢

5、查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3 T4 TSH） +血清電解質+尿常規(guī)5.組織病理6.放射性核素掃描,2024/3/11,處理原則,因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術切除若惡變則按甲狀腺癌治療,3/11/2024,手術方式,單純的腺瘤（囊腫）摘除術：適用于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復發(fā)率，有惡病的可能部分切除或腺葉切除術：適用于單測多發(fā)或較大的腺

6、瘤以及單純性結節(jié)性甲狀腺腫大部分或次全切除術：適用于甲亢，結節(jié)性甲狀腺腫,必須注意?。。?2024/3/11,病史介紹,例如：患者，女性 42歲 因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺雙葉腫塊一年余“入院，患者一年前彩超提示甲狀腺雙葉實質性腫塊，5月前彩超提示甲狀腺右葉多發(fā)不均勻低回聲包塊，甲狀腺左葉低回聲結節(jié)，5月來腫物逐漸增大，約雞蛋黃大小，于9月22日來我院就診，既往有高血壓病史，入院時T36.8，P72次/分，Bp120/80mmhg,入院

7、診斷甲狀腺雙葉腫塊。于09-23在全麻下行甲狀腺癌根治術，術畢安返回房，發(fā)音正常，予氧氣吸入3升/分，床邊心電監(jiān)護示竇性心律,切口敷料外觀干燥，左右各一根切口下引流管，均在位暢，引出紅色液體，術后予止吐，補液等治療，患者術后生命體征平穩(wěn)。,3/11/2024,治療計劃,1、外科二級護理，普食。2、行三大常規(guī)、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝腎功能及B超、EKG等相關檢查。3、擇期行雙側甲狀腺全切+術中冰凍術。,2024/3/11,2

8、024/3/11,2024/3/11,病人術前準備,1.備皮 清除手術區(qū)域汗毛，減少傷口感染機會。2.藥物過敏試驗，為術后用藥起指導作用3.術前8小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術前練習床上排尿排便5.術日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱,2024/3/11,2024/3/11,2024/3/11,2024/3/11,2024/3/11,2024/3/11,術后并發(fā)癥,一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內

9、出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。 ④痰液阻塞。 ⑤雙側喉返神經損傷。臨床表現(xiàn)：術后48小時內，出現(xiàn)進行性呼吸困難、 煩躁、 紫紺，窒息。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用,2024/3/11,二、喉返神經損傷： 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內可 逐漸恢復一側永久性損傷也可由對側代償，6個月內發(fā)音好轉。 護理措施：

10、做好解釋工作；給促進神經恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。,2024/3/11,三、喉上神經損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調降低；內支損傷， 飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質飲食， 一般經理療后可自行恢復。,2024/3/11,四、手足抽搐：術后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺

11、感或麻木感； 重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至 喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較 重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā) 作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。,2024/3/11,五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術后12～36小時內，出現(xiàn)高熱、脈細速

12、 （>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷， 伴有嘔吐、水瀉。護理措施：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化， 6 h內應將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超 過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、 腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應給予物理

13、 降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑 及冬眠合劑等,2024/3/11,健康教育,心理調適：甲狀腺病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調整心態(tài)，積極配合治療，多開導病人并且關心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關系。功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故

14、在切口愈合后即應開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側上肢高于健側的體位，以防肩下垂。.,3/11/2024,治療：甲狀腺全切除者應遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑，以預防腫瘤復發(fā)；術后需行放射治療者應遵醫(yī)囑按時治療，并保持良好的心態(tài)隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結節(jié)、腫塊或異常應及時就診,2024/3/11,飲食指導,1. 飲食營養(yǎng)均衡，進食高蛋白、低脂肪、低糖、高

15、維生素食物，由少吃多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。 2. 手術后在放療時因為有惡心、嘔吐、食量減少，可用旋復化、桂皮、薏米、沙參、蘆根、玉竹、云苓，每日一劑，水煮，分2次服，至癥狀消失或基本控制。同時，術后要在床上堅持活動，下床后堅持全身鍛煉，提高抗病能力，增強免疫功能。,2024/3/11,3. 甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩,辛辣,煎炸食品,禁煙禁酒。節(jié)情志：忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，堅持開朗心情。還