肺癌護(hù)理查房程瑤

1、肺癌病人的護(hù)理查房,,呼吸內(nèi)科 程瑤,主要內(nèi)容,概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷 重點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃與措施,概 述,肺癌(lung cancer)起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見(jiàn)，男女比例為(4～8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。我國(guó)肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來(lái)，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌死亡率在男性中

2、占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。本次護(hù)理查房結(jié)合病人討論肺癌護(hù)理要點(diǎn),,1．病史 郭益味，男，58歲，因咳嗽咳痰伴右肺胸痛6月余，加重1周入院。既往病史：高血壓史,護(hù)理評(píng)估,2．查體 入院查體： T36.7℃，P89次／分，R20次／分 BP140/80mmHg

3、 體重50kg 老年男性，意識(shí)清楚，精神差，右肺呼吸音減低，兩肺雙肺可聞及少量濕性啰音，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾；肋下未觸及,護(hù)理評(píng)估,3.住院期間的評(píng)估： 住院期間患者體質(zhì)較差，不能耐受全身化療，已向家屬交代病情，遵醫(yī)囑暫不給予全身化療。,護(hù)理評(píng)估,08月06日出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難，呈端坐位，心慌，胸痛，遵醫(yī)囑急查血?dú)?，血?dú)饣貓?bào)示：po2：50.5mmHg，監(jiān)護(hù)示：血氧飽和度持續(xù)下降：57%-6

4、6%，立即給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，模式為S/T模式，TPAP：14cmH2o，EPAP：5cmH2O，BPM：16次/分，治療過(guò)程中氣短黃杰，無(wú)惡心等不適。,護(hù)理評(píng)估,08月10日17:40出現(xiàn)血氧飽和度低于66%，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，急查血?dú)狻?7：45血氧飽和度仍低于62%，立即請(qǐng)麻醉科行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助通氣治療，模式：IPPV，潮氣量380ml，氧濃度75%.患者呈嗜睡狀。經(jīng)全力搶救，效果差，家屬表示拒絕接受治療，要求出院。

5、,治療要點(diǎn),亞胺培南、萬(wàn)古霉素-------消炎蘭索拉唑-----抑酸胃復(fù)安------止吐氨基酸----營(yíng)養(yǎng)硝酸異山梨酯------擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)心肌,護(hù)理診斷,知識(shí)缺乏：與缺乏呼吸機(jī)輔助呼吸治療相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧損傷清理呼吸道低效：與分泌物增多，粘稠有關(guān)舒適狀態(tài)的改變：與管道牽制有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與意識(shí)喪失有關(guān),重點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃與措施,(一)清理呼吸道低效(二)知識(shí)缺乏：與缺乏呼吸機(jī)

6、輔助呼吸治療相關(guān)知識(shí)有關(guān),清理呼吸道低效,護(hù)理措施(1)評(píng)估病人清理呼吸道的能力，病人懼怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出(2)向病人及家屬說(shuō)明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生(3)指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰,清理呼吸道低效,護(hù)理措施(4)霧化吸入，每天2次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)增加霧化的次數(shù)(5)每2小時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰(6

7、)給予有效的固定，以減輕疼痛，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑(7)嚴(yán)密觀察病人呼吸音變化及有無(wú)痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn),知識(shí)缺乏：與缺乏呼吸機(jī)輔助呼吸治療相關(guān)知識(shí)有關(guān),護(hù)理目標(biāo) 患者了解呼吸機(jī)的目的及注意事項(xiàng),知識(shí)缺乏：與缺乏呼吸機(jī)輔助呼吸治療相關(guān)知識(shí)有關(guān),一、使用呼吸機(jī)的目的：呼吸機(jī)治療的目的：維持呼吸，機(jī)械通氣。,知識(shí)缺乏：與缺乏呼吸機(jī)輔助呼吸治療相關(guān)知識(shí)有關(guān),二、 注意事項(xiàng)1、 機(jī)器啟動(dòng)后不要移動(dòng)機(jī)器（否則會(huì)降低高速運(yùn)轉(zhuǎn)中

8、的風(fēng)機(jī)的壽命）。2、 防振、防摔、防水。如不慎使主機(jī)進(jìn)水時(shí)，嚴(yán)禁啟動(dòng)呼吸機(jī)，并及時(shí) 和我們?nèi)〉寐?lián)系。3、 每周清洗機(jī)器過(guò)濾膜，待其完全晾干后再用。,知識(shí)缺乏：與缺乏呼吸機(jī)輔助呼吸治療相關(guān)知識(shí)有關(guān),4、 要經(jīng)常清洗長(zhǎng)、短管道，并等完全晾干后再用。清洗時(shí)要將小測(cè)壓管兩端堵好以免進(jìn)水（小測(cè)壓管進(jìn)水會(huì)影響數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)）。5、 濕化水盒內(nèi)應(yīng)使用純凈水或蒸餾水（其他水質(zhì)易產(chǎn)生水垢）。,知識(shí)缺乏：與缺乏呼吸機(jī)輔助呼吸治療相關(guān)知識(shí)有關(guān),呼吸機(jī)治療生理

9、指標(biāo)：自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3自主潮氣量小于正常1/3PaCO2>50mmHg(COPD除外)且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，出現(xiàn)精神癥狀PaO2<正常1/3,知識(shí)缺乏：與缺乏呼吸機(jī)輔助呼吸治療相關(guān)知識(shí)有關(guān),氣管插管的方式：經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開(kāi)插管,知識(shí)缺乏：與缺乏呼吸機(jī)輔助呼吸治療相關(guān)知識(shí)有關(guān),,呼吸機(jī)治療要達(dá)到的目的：保證氧分壓調(diào)整CO2水平在可接受范圍調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡調(diào)節(jié)氣道壓

10、力平衡減少患者呼吸做功,知識(shí)缺乏：與缺乏呼吸機(jī)輔助呼吸治療相關(guān)知識(shí)有關(guān),3．根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。4．使用時(shí)注意觀察T.R.BP.SPO2及神志變化，缺氧癥狀有否改善等。同時(shí)注意不良反應(yīng)。1）胃腸道脹氣，吸氣壓力大于25厘米水柱易出現(xiàn)；2）有無(wú)出現(xiàn)嘔吐,誤吸；3）罩壓迫鼻樑適當(dāng)調(diào)整固定帶松緊；4）觀察潮氣量?？诒钦?鼻罩有無(wú)漏氣；5）口咽干燥適當(dāng)加溫及濕化；6）上呼吸道阻塞.肥胖.頸短病人可置病人于側(cè)臥位。5．使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣達(dá)

11、不到治療效果或無(wú)效時(shí)，注意病情是否加重，對(duì)病人宣教措施有無(wú)落實(shí)，機(jī)器使用參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU應(yīng)用通過(guò)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察，及時(shí)根據(jù)病人病情進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，治療達(dá)到滿意效果。,知識(shí)缺乏：與缺乏呼吸機(jī)輔助呼吸治療相關(guān)知識(shí)有關(guān),有創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理措施：1、通氣效果的觀察:重點(diǎn)觀察呼吸情況 生命體征 神經(jīng)精神癥狀2、加強(qiáng)人工氣道的管理 保持呼吸道通暢,做好呼吸道的濕化,防止人工氣道意外脫出3、及時(shí)處理人機(jī)對(duì)抗（3-1表現(xiàn)3-

12、2原因3-3處理）4、心理護(hù)理5、做好生活護(hù)理 滿足病人的基本生活所需:口腔護(hù)理.翻身拍背.皮膚護(hù)理．近早施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，防止腸道菌群移位引起感染,,,,,使用呼吸機(jī)病人的心理護(hù)理,機(jī)械通氣狀態(tài)下病人常有恐懼、焦急、拒絕、依賴等不良心理反應(yīng)。特別是首次利用呼吸機(jī)的患者，更為突出。因此，心理護(hù)理尤為重要，應(yīng)給予提供安靜舒適的環(huán)境，陪伴病人給病人提供現(xiàn)實(shí)性的保證。傾聽(tīng)病人和家屬對(duì)疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓勵(lì)病人緩慢深呼吸、放松全

13、身肌肉，分散病人注意力、保持舒適的體位。每項(xiàng)操作前應(yīng)做好解釋工作，說(shuō)明使用呼吸機(jī)治療的安全性和必要性，或請(qǐng)康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法使其了解治療效果及預(yù)后增強(qiáng)其信心，消除緊張情緒。與患者建立非語(yǔ)言交流渠道 , 由于在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，患者需戴上面罩而影響語(yǔ)言交流，教會(huì)患者與醫(yī)務(wù)人員交流的具體方法，如擊掌、打手勢(shì)、點(diǎn)頭、搖頭或傳呼器呼喚醫(yī)務(wù)人員來(lái)描述不適或需要，使患者感到安全。,使用呼吸機(jī)病人的健康教育,1） 應(yīng)用呼吸機(jī)治療的病人由

14、于機(jī)械正壓通氣、咳嗽反射減弱、呼吸道分泌物增多等原因，常發(fā)生肺不張，經(jīng)常幫助病人翻身，不但能防止褥瘡的發(fā)生，而且有利于分泌物的引流，每小時(shí)翻身一次，在拍胸的同時(shí)讓其咳嗽，以利于痰液的排出，不能與以配合的患者應(yīng)在翻身拍背后給予吸痰。2） 由于患者長(zhǎng)期臥床，機(jī)體抵抗力低下，容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)經(jīng)常翻身，變換體位；保持受壓局部皮膚清潔干凈，用溫水或50%酒精擦浴、按摩；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，每?jī)尚r(shí)翻身一次，每四小時(shí)活動(dòng)肢體、關(guān)節(jié)以預(yù)防關(guān)節(jié)僵直

15、硬化，按摩肌肉防止肌肉萎縮。3） 眼睛的護(hù)理，昏迷的患者要注意防治眼球干燥、污染或角膜潰爛的發(fā)生；用凡士林紗布覆蓋眼瞼，每日用氯霉素眼藥水滴眼2—3次，經(jīng)常清潔眼內(nèi)分泌物。,使用呼吸機(jī)病人的健康教育,4）無(wú)創(chuàng)通氣的患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求較高，應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及對(duì)飲食的喜愛(ài)。合理安排飲食。足夠高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。每日補(bǔ)充≥2200毫升的水分，以利于痰液的排出。根據(jù)病人飲食喜好，給予合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，選擇高蛋白、高脂肪、高

16、維生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、魚(yú)、蛋、新鮮蔬菜、水果等，并注意補(bǔ)鉀，如食用桔子汁、鮮蘑菇等。尿少、水腫者應(yīng)限制水、鹽的攝入。改善病人全身情況，是避免呼吸機(jī)依賴和撤機(jī)困難的能量保障，且防止并發(fā)癥的發(fā)生。5） 口腔的護(hù)理，清醒合作的患者每日用3%硼酸水或3%的雙氧水漱口3—5次，預(yù)防口角炎的發(fā)生；帶有氣管插管的患者應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意并把氣管插管固定好。6） 尿路感染的預(yù)防，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，應(yīng)用抗生

17、素防治泌尿系感染，留置尿管時(shí)每天用1：5000呋喃西林溶液沖洗1次膀胱。,使用呼吸機(jī)病人的健康教育,7）隨時(shí)檢查氣管導(dǎo)管插入深度，氣管導(dǎo)管要固定牢靠，避免隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)損傷氣管黏膜；患者頭部可稍微后仰，減輕氣管導(dǎo)管對(duì)咽、喉部的壓迫；選用適當(dāng)?shù)难缐|固定氣管導(dǎo)管，避免患者將氣管導(dǎo)管咬扁；注意觀察口腔及導(dǎo)管內(nèi)的分泌物，及時(shí)給予吸痰清理；氣管拔管后應(yīng)注意密切觀察患者，有無(wú)會(huì)厭炎、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并給予氧氣吸入，以防低氧血癥。,,謝謝,謝