2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩70頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、護(hù)理查房,疼痛科程科,了解一下該病人疾病的相關(guān)知識,膝關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。多患于中老年人群,其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等。也會有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等,如不及時治療,則會引起關(guān)節(jié)畸形,殘廢。在膝關(guān)節(jié)部位還?;加邢リP(guān)節(jié)滑膜炎、韌帶損傷、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)游離體、腘窩囊腫、髕骨軟化、鵝足滑囊炎、膝內(nèi)/外翻等關(guān)節(jié)疾病。,膝關(guān)節(jié)炎,分型,1.骨關(guān)節(jié)炎: 是最常見的關(guān)節(jié)炎

2、,一般認(rèn)為是慢性進(jìn)行性退化性疾病。以軟骨的慢性磨損為特點。常在中老年發(fā)病,在疾病的初期,沒有明顯的癥狀,或癥狀輕微。早期常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的僵硬不適感,活動后好轉(zhuǎn)。遇劇烈活動可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn),休息及對癥治療后緩解。,分型,2.創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎:是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后逐漸出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)與骨關(guān)節(jié)炎相近,但是有明確的外傷史,如:經(jīng)關(guān)節(jié)的骨折,韌帶損傷或半月板損傷。,分型,3. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎: 是關(guān)節(jié)炎的炎癥性類型,早期以關(guān)節(jié)的

3、滑膜炎癥為主,繼而侵蝕關(guān)節(jié)軟骨,造成關(guān)節(jié)功能的嚴(yán)重喪失,晚骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀期殘留嚴(yán)重畸形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在任何年齡,以年輕人居多,通常累及雙膝。膝關(guān)節(jié)炎可外貼 五枝膏,有效成分可透入皮膚產(chǎn)生活血,止痛,化淤,通經(jīng)走絡(luò),開竅透骨,祛風(fēng)散寒等效果。,病因,1.細(xì)菌因素實驗研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能為RA發(fā)病的一個持續(xù)的刺激原,A組鏈球菌長期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原,刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體,發(fā)生免疫

4、病理損傷而致病。支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動物模型與人的RA相似,但不產(chǎn)生人的RA所特有的類風(fēng)濕因子(RF)。在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過細(xì)菌或菌體抗原物質(zhì),提示細(xì)菌可能與RA的起病有關(guān),但缺乏直接證據(jù)。2.病毒因素RA與病毒,特別是EB病毒的關(guān)系是國內(nèi)外學(xué)者注意的問題之一。研究表明,EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同,RA病人對EB病毒比正常人有強烈的反應(yīng)性。在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體,但

5、到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體,病因,3.遺傳因素本病在某些家族中發(fā)病率較高,在人群調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原(HLA)-DR4與RF陽性患者有關(guān)。HLA研究發(fā)現(xiàn)DW4與RA的發(fā)病有關(guān),患者中70%HLA-DW4陽性,患者具有該點的易感基因,因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用。4.遺傳因素本病在某些家族中發(fā)病率較高,在人群調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原(HLA)-DR4與RF陽性患者有關(guān)。HLA研究發(fā)現(xiàn)

6、DW4與RA的發(fā)病有關(guān),患者中70%HLA-DW4陽性,患者具有該點的易感基因,因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用。,病因,5.性激素研究表明RA發(fā)病率男女之比為1∶2~4,妊娠期病情減輕,服避孕藥的女性發(fā)病減少。動物模型顯示LEW/n雌鼠對關(guān)節(jié)炎的敏感性高,雄性發(fā)病率低,雄鼠經(jīng)閹割或用β-雌二醇處理后,其發(fā)生關(guān)節(jié)炎的情況與雌鼠一樣,說明性激素在RA發(fā)病中起一定作用。寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等,常為本病的誘發(fā)因素,但多數(shù)

7、患者前常無明顯誘因可查,癥狀,當(dāng)你發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟弱無力,尤其在蹲下及上落梯間時,漸漸地膝關(guān)節(jié)周圍會產(chǎn)生酸疼或脹痛等感覺。早上起床或坐著太久時,關(guān)節(jié)較緊,需要舒展,甚至有紅腫發(fā)熱,走路時不平穩(wěn)。更嚴(yán)重時,膝關(guān)節(jié)會經(jīng)?!翱薄翱弊黜?,及大腿肌肉萎縮等。這些都是膝關(guān)節(jié)退化的癥狀。其次還有以下的癥狀: 1. 腫脹,發(fā)紅,痛楚和局部發(fā)熱,程度視乎創(chuàng)傷深淺而定。 2. 活動幅度減少。 3. 如韌帶嚴(yán)重破裂,可能出現(xiàn)於腫或關(guān)節(jié)積血現(xiàn)象。 4

8、. 可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況。,臨床表現(xiàn),1.發(fā)病緩慢,多見于中老年肥胖女性,往往有勞累史。2.膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重,其特點是初起疼痛為陣發(fā)性,后為持續(xù)性,勞累及夜間更甚,上下樓1.發(fā)病緩慢,多見于中老年肥胖女性,往往有勞累史。3.膝關(guān)節(jié)活動受限,甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。,臨床表現(xiàn),4.關(guān)節(jié)活動時可有彈響、磨擦音,部分患者關(guān)節(jié)腫脹,日久可見關(guān)節(jié)畸形。5.膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀

9、為上下樓梯時的疼痛,尤其是下樓時為甚,呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn),是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大,多因骨性肥大 造成,也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。4.關(guān)節(jié)活動時可有彈響、磨擦音,部分患者關(guān)節(jié)腫脹,日久可見關(guān)節(jié)畸形。,病理,骨性關(guān)節(jié)炎是一種較少有炎癥因素的退變性疾病,它包括細(xì)胞及基質(zhì)的退變,導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和功能的喪失,伴有軟骨的修復(fù)及骨的重塑。,病理,1、關(guān)節(jié)軟骨的退變 由于營養(yǎng)物質(zhì)在基質(zhì)內(nèi)滲透擴(kuò)散受阻,廢物蓄積導(dǎo)致軟

10、骨細(xì)胞死亡,基質(zhì)逐漸溶解,透明軟骨局部發(fā)生軟化、糜爛,軟骨表面出現(xiàn)不光滑、無光澤,可見龜裂,在重力摩擦下,軟骨將會被撞擊或消失,最后“關(guān)節(jié)面”是增厚的高密度軟骨下骨的裸露粗糙面,X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄。,病理,2.軟骨下骨改變中央部位軟骨下骨小梁數(shù)目增加,表現(xiàn)密度增加,間距變小,骨小梁方向與關(guān)表面更重直,而厚度無改變,呈“象牙樣”改變,外圍部位軟骨下骨質(zhì)發(fā)生萎縮,出現(xiàn)囊性改變。軟骨下囊泡發(fā)生在骨質(zhì)疏松區(qū),骨小梁消失,骨髓呈纖維粘液樣物質(zhì)

11、,囊腔內(nèi)有死骨、軟骨碎片和非定形物。,病理,3、 骨贅形成 在軟骨的邊緣或肌腱附著處,通過軟骨化骨,形成骨贅,又稱骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生是人體生理性代償功能,也是人體為適應(yīng)應(yīng)力的變化而產(chǎn)生的一種防御性反應(yīng),它既是生理的,又可能轉(zhuǎn)為病理的,它可以使失去穩(wěn)定性的骨關(guān)節(jié)得以加強,也可造成對周圍神經(jīng)及血管的壓迫。,,病理,4.軟組織的改變關(guān)節(jié)囊與周圍的肌肉可產(chǎn)生纖維變性和增厚。周圍肌肉因疼痛產(chǎn)生保護(hù)性痙攣。,臨床表現(xiàn),3.

12、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(1)感覺障礙視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽性率達(dá)80%以上。早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏,漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多,故感覺障礙范圍較??;但如果馬尾神經(jīng)受累(中央型及中央旁型者),則感覺障礙范圍較廣泛。,臨床表現(xiàn),,檢查,,肌電圖,磁共振(MRI)檢查,腰椎X線平片,CT檢查,治療,膝關(guān)節(jié)炎在膝關(guān)節(jié)活動時疼痛就會加重,且早期為陣發(fā)性后轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性尤其是夜間疼痛加劇。這也就

13、造成膝關(guān)節(jié)活動受限出現(xiàn)跛行的癥狀,若不持續(xù)治療,關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)畸形的現(xiàn)象。,治療,骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生后,磨損的關(guān)節(jié)軟骨是無法再生的,治療的目標(biāo)為:? 緩解疼痛? 改善功能? 矯正畸形? 防止軟骨進(jìn)一步磨損 ? 提高生活質(zhì)量,治療,骨性關(guān)節(jié)炎分級治、骨性關(guān)節(jié)炎分級治療(金字塔治療模式)療(金字塔治療模式),治療,3、控制體重,外治療法,4.改變生活習(xí)慣:不良的生活習(xí)慣會在不知不覺中對您的關(guān)節(jié)造成傷害。,治療,5、選擇合適的運動

14、方式(以非負(fù)荷運動為主)合適運動方式:游泳、散步、騎低阻力腳踏車。,治療,不合適的運動方式:爬山、爬樓梯、舉重、 久蹲、頻繁下蹲起立等活動,治療,6、物理治療,治療,7、使用支具:矯形支具可糾正下肢力線,重新分布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷,減輕關(guān)節(jié)疼痛。,治療,8、飲食多食:用富含胡蘿卜素、黃酮類、維生素C和E以及含硫化合物(如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥、藍(lán)莓)的食物。,治療,飲食少食:高脂、糖、西紅柿、菠菜、茄子、土豆等,忌飲酒類和碳酸性飲料。,治

15、療,10、藥物治療:對于那些通過改變生活習(xí)慣、休息、理療、功能鍛煉無法改善癥狀的患者,可以選擇藥物治療。藥物治療有外用、口服和關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物,用藥時要注意選藥物的副作用,不能盲目使用來源不明的藥物(所謂的偏方往往含有類固醇激素,雖然改善癥狀效果較好,但對身體副作用較大)。,治療,治療,11、關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療:透明質(zhì)酸鈉、長效激素、PRP(富含血小板血漿),治療,手術(shù)治療:經(jīng)過上述的各種保守治療措施,仍無法緩解癥狀,或者不能耐受長期吃藥所帶

16、來的副作用,經(jīng)過評估,如果身體狀況允許的話,可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方案的選擇主要是根據(jù)患者的年齡、嚴(yán)重程度、生活工作要求以及經(jīng)濟(jì)狀況決定。,治療,關(guān)節(jié)鏡清理術(shù): 該手術(shù)就是對關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行“打掃衛(wèi)生”,清除骨碎屑(游離體)、病變滑膜、損傷的半月板、炎性因子。但該手術(shù)并不能改變骨性關(guān)節(jié)炎的病理變化,也不能終止疾病發(fā)展。實施該手術(shù)有一部分患者癥狀會有短時間緩解,但還有大部分患者不能緩解癥狀甚至比術(shù)前癥狀更為嚴(yán)重。所以關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)要嚴(yán)格把

17、握適應(yīng)癥:?,治療,? 有沒有游離體? 有沒有半月板損傷? 髕骨有無移位? 早、中期骨關(guān)節(jié)炎? 機(jī)械性梗阻(關(guān)節(jié)被卡住),治療,截骨術(shù)(HTO):脛骨高位截骨術(shù)(HTO),通過改變下負(fù)重肢力線而緩解疼痛,主要用于相對年輕且畸形不嚴(yán)重的患者。,治療,人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(TKA)可以認(rèn)為人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的終極方法,它技術(shù)成熟,療效確切。手術(shù)成功率超過98%,成功的標(biāo)準(zhǔn)是:手術(shù)后疼痛消除或明

18、顯改善,膝關(guān)節(jié)的活動度超過100度,明顯提高生活質(zhì)量。,預(yù)防,關(guān)節(jié)炎被稱為世界頭號致殘性疾病,全世界關(guān)節(jié)炎患者約有4億人,我國關(guān)節(jié)炎患者在1億以上,其中大多數(shù)為骨性關(guān)節(jié)炎。預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎需從小開始,40歲以上幾乎所有的人,凡是承受重量的關(guān)節(jié)都會發(fā)生變化。盡管大多數(shù)癥狀只是到年事增高后才顯現(xiàn)出來。除年齡外,引起骨關(guān)節(jié)炎的危險因素還包括超重、受傷和糖尿病等。美國科學(xué)家提出警告,喜歡穿高跟鞋的女性,因膝關(guān)節(jié)壓力過重,長期下來,將出現(xiàn)退化性膝關(guān)節(jié)

19、炎,醫(yī)生建議愛美女性少穿為妙,不得不穿時,應(yīng)避免蹲跪或爬樓梯動作。,預(yù)防,其次,專家建議:首先要控制體重,肥胖不僅誘發(fā)其他全身性疾病,同時使身體關(guān)節(jié)受累,加速關(guān)節(jié)間軟組織的磨損引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。其次要適當(dāng)參加體育鍛煉,強肌健骨,但要避免運動過量引起關(guān)節(jié)的損傷。此外長時間坐時要注意姿勢,辦公室一族要經(jīng)常變換姿勢避免某個部位的關(guān)節(jié)長期處于負(fù)重狀態(tài)。要注意適度鍛煉和合理飲食平時還要注意防止外傷,不要長時間低頭和彎腰;防止過度疲勞,避免讓關(guān)節(jié)經(jīng)受長

20、期壓力;改變過量飲酒等生活習(xí)慣。,預(yù)防,如果已經(jīng)患了骨關(guān)節(jié)炎,要注意以下措施以減緩病情的發(fā)展:秋冬季節(jié)寒冷潮濕,患者要注意保暖,特別要在關(guān)鍵部位包上護(hù)膝或棉布,不要讓患處接觸涼風(fēng);少爬很陡的樓梯,少走上下坡路;平時避免機(jī)械性損傷,膝關(guān)節(jié)受累者應(yīng)避免跑步和球類等劇烈體育運動;對不良姿勢,如扁平足、膝內(nèi)外翻、駝背和脊柱側(cè)彎等,應(yīng)盡量糾正。此外,還可以攝取天然鋸峰齒鮫軟骨粉,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生。實際上,天然鋸峰齒鮫軟骨粉已經(jīng)成為西方各發(fā)達(dá)國家中

21、的補完替代療法的代表,用于膝關(guān)節(jié)炎的治療的臨床現(xiàn)場,因為軟骨再生才是膝關(guān)節(jié)炎康復(fù)的根本方法,加之其本身沒有副作用和藥物依賴性,所以80年代之后成為世界醫(yī)學(xué)的一個新潮流。,護(hù)理,一般護(hù)理.1.急性期關(guān)節(jié)腫痛明顯,且全身癥狀較重的患者,應(yīng)臥床休閑,不宜睡軟床墊,枕頭不宜過高.2.類風(fēng)濕病人關(guān)節(jié)及周圍`血管.神經(jīng)受侵犯,血管收縮緩慢且不充分,使皮溫升降遲緩,應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保暖,避免潮濕寒冷加重關(guān)節(jié)癥狀。3.飲食:營養(yǎng)豐富,糾正貧血。

22、4.緩解期的病人應(yīng)加強活動,在指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。,護(hù)理,二.癥狀護(hù)理1.對于臥床不起的患者注意保持正確體位。1〕肩關(guān)節(jié)不能處于外旋位,肩兩側(cè)可頂枕頭等物品,雙臂間置枕頭維持肩關(guān)節(jié)外展位,維持功能位。2〕雙手掌可握小卷軸,維持指關(guān)節(jié)伸展。3〕髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊,預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋。4〕平躺者小腿處墊枕頭,防止膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。5〕防止足下垂。,護(hù)理,2.給予腫痛關(guān)節(jié)按摩并輔以熱水療,蠟療等。3.對于急性者可給予短期內(nèi)(2

23、-3周)使用夾板制動,保持關(guān)節(jié)功能位。4.在病情許可的情況下應(yīng)注意關(guān)節(jié)的活動,給予功能鍛煉,包括手指的抓捏練習(xí),如織毛衣,跳棋玩球。腕.肘.膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí),并配合一定的被動肢體運動,但以有強直的關(guān)節(jié)禁止劇烈運動。5.對于關(guān)節(jié)活動受限.生活不能完全自理者做好生活護(hù)理,增強舒適感。6.培養(yǎng)病人自理意識。7.胸部護(hù)理:擴(kuò)胸運動,拍背咳痰,防止感冒。8.關(guān)節(jié)處皮損及潰瘍護(hù)理:加強換藥,預(yù)防感染。平時涂潤膚霜保護(hù)皮膚。9. 評估病

24、人疼痛,關(guān)節(jié)痛明顯者遵醫(yī)囑給予非甾體類消炎藥。觀察藥物療效及副作用。,護(hù)理,三.藥物觀察:注意觀察非甾體消炎藥及免疫抑制劑的副作用。,護(hù)理,四.病情觀察:1. 關(guān)節(jié)腫痛情況;活動情況;自理情況;關(guān)節(jié)癥狀。2. 貧血情況。3. 肺部情況:肺間質(zhì)纖維化。4. 神經(jīng)壓迫癥狀。5. 關(guān)節(jié)周圍皮損情況:由于血管炎引起。6. 了解關(guān)節(jié)炎影響程度的測量標(biāo)準(zhǔn)。,護(hù)理,五.心理護(hù)理:關(guān)心患者,詢問患者感受,做好患者的心理工

25、作。,護(hù)理,六.出院指導(dǎo):交代患者注意保暖,避免勞累,合理運動,積極治療原發(fā)病,按時服藥,定期復(fù)查。,護(hù)理,七.常見護(hù)理問題及措施1. 疼痛 ——與疾病本身有關(guān)。護(hù)理措施:關(guān)心患者,囑患者注意休息,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥2. 生活自理能力缺陷——與關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)。護(hù)理措施:增加患者戰(zhàn)勝疾患的信心,可給予輔助工具如行走時給予助行器或其他工具。3. 有廢用綜合征的危險——與關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)。護(hù)理措施:減少活動,保護(hù)膝關(guān)

26、節(jié),積極治疾病,減緩膝關(guān)節(jié)病的發(fā)展。,病例介紹,患者:三床姚蘭英 67歲 診斷:1、手術(shù)后腰椎疼痛綜合征 2、右下肢涼感原因待查3、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂4、重度骨質(zhì)疏松癥 5、右下肢坐骨神經(jīng)痛 管床醫(yī)師:胡鳳娟患者以“腰骶及右下肢疼痛伴右下肢涼感1周”為主訴,于2017年10月09日10:11門診入院,來時測得T36.1℃、P80次/分、R20次/分、BP148/84mmHg、血糖9.3mmol/L?;颊呱裰厩?,情緒穩(wěn)定,飲食睡眠可,

27、大小便正常。疼痛部位:前臂、右大腿、右小腿。疼痛性質(zhì):鈍痛。疼痛程度7分。醫(yī)囑:疼痛科護(hù)理常規(guī)護(hù)理,二級護(hù)理,普通飲食,自由體位,留陪一人。,,查體:腰部肌肉僵硬,右下肢皮溫降低,足背部減弱。輔助檢查陽性結(jié)果:(本院2017.8.31)腰椎0.3TMR提示:1、L3-5椎體骨髓水腫。2、腰4椎體滑脫。3、腰椎退行性病變。心電圖:(本院2017.9.22):1、竇性心律。2、前壁心肌呈 缺血型改變。骨密度檢測示:(本院2017.9.22

28、) :骨質(zhì)疏松。胸部正位:腰椎過伸過屈位片示:(本院2017.9.22)1、腰椎術(shù)后改變。2、L4椎體滑脫。3、L4/5、L5/S1椎間盤突出。腰椎固定器術(shù)后改變。雙髖關(guān)節(jié)CT平掃示:(本院2017.9.23)右側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面下囊變。,胸部、腰椎正位片結(jié)果,1、腰椎術(shù)后改變2、L4椎體滑脫3、腰椎退行性變,腰椎椎間盤平掃,1、L4/5、L5/S1椎間盤突出2、腰椎固定器術(shù)后改變,雙髖關(guān)節(jié)MR平掃,1、右側(cè)股骨頭良性囊性病變,考慮滑

29、膜疝2、雙髖關(guān)節(jié)囊少量積液3、宮頸納氏囊腫,肝膽脾胰腎,肝右葉囊腫,雙下肢動脈、淺靜脈彩超,雙下肢動脈內(nèi)膜局部增厚,踝肱指數(shù)(動脈硬化測定),臨床印象:左腿ABI指數(shù)為(0.9-1.3),右腿ABI指數(shù)為(0.9-1.3)均在正常范圍之內(nèi),提示雙下肢供血正常。,病史,2017-10-09 12:37醫(yī)囑給于:0.9%氯化鈉注射液50ml+氟比洛芬酯針5ml,qd靜脈輸液,止疼藥物。5%葡萄糖注射液200ml+丹參川穹秦注射液1

30、0ml,qd靜脈輸液 ,改善微循環(huán),抗心肌缺血藥物。 0.9%氯化鈉注射液50ml+牛痘疫苗接種家兔炎癥皮提取物注射液6ml,qd靜脈輸液,營養(yǎng)神經(jīng)藥物。 0.9%氯化鈉注射液100ml+泮托拉唑針40mg,qd靜脈輸液,保護(hù)胃黏膜藥物。 0.9%氯化鈉注射液100ml+哌拉西林舒巴坦鈉針2.5g,q12h靜脈輸液,抗生素藥物。鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.3g,qdX2靜脈輸液,消炎藥物。,病史,物理治療10-10 08:26醫(yī)

31、囑:中醫(yī)定向透藥療法bid 中藥塌漬治療bid 紅外線治療bid 中頻脈沖電治療bid,病史,口服:鹽酸羥考酮緩釋片12h一次,一次一片,一天兩次止疼藥物。帕羅西汀片一次一片,qd抗抑郁藥物。加巴噴丁膠囊一次三粒,tid止疼藥物。邁之靈片一次兩片,bid益氣活血、化瘀通絡(luò)。阿法骨化醇軟膠囊一次一片,qd。碳酸鈣片一次一片,qd強骨質(zhì)藥物。芪蓉潤腸口

32、服液20ml,tid。乳果糖口服液一次一袋,一天兩次。潤腸通便藥物。雪山羅漢止疼涂膜劑1ml,tid。吲哚美辛巴布膏一天兩次,一次一帖。止疼藥物。吲哚美辛栓每晚一次,一次半粒。,現(xiàn)為入院第9天,疼痛部位:右大腿、右小腿。疼痛性質(zhì):鈍痛。疼痛程度5分。 患者神志清,精神可。根據(jù)患者病情,提出以下護(hù)理問題及護(hù)理措施。,一、腰部疼痛:與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根有關(guān),護(hù)理措施:1、加強腰背肌功能鍛煉,增強腰部肌肉的力量,保持腰椎穩(wěn)定性。

33、 2、物理治療:行針灸、按摩等方法緩解疼痛。,二、焦慮:與擔(dān)心腰部恢復(fù)有關(guān),護(hù)理措施:1、向病人做好入院宣教。 2、向患者講解有關(guān)病情的治療方法及行各項錯做前患者解釋。 3、介紹相關(guān)病例。,三、患者應(yīng)激反應(yīng):與長時間腰部疼痛影響生活質(zhì)量有關(guān)。,護(hù)理措施:1、加強與患者溝通,樹立患者信心。

34、2、向患者介紹治療的作用及目的,使其對病情及治療有所了解。 3、向患者做有關(guān)病情介紹,使其掌握有效的康復(fù)鍛煉。,四、營養(yǎng)失調(diào):與低于機(jī)體需要量有關(guān),護(hù)理措施:1、飲食指導(dǎo):給予多食富有蛋白質(zhì)及維生素食物,比如水果蔬菜,適量肉類。 2、維持基本熱量均衡。 3、必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。,五:知識缺乏:與缺乏疾病預(yù)防相

35、關(guān)指示有關(guān),護(hù)理措施:1、根據(jù)患者的健康狀況,疾病的性質(zhì),原因,向患者及家屬宣教醫(yī)學(xué)知識介紹有關(guān)腰椎狐貍的方法和意義。 2、注意腰部保暖,避免外感風(fēng)寒。 3、指導(dǎo)患者工作日及日常生活中保持正確的姿勢。良好的用腰習(xí)慣,注意勞逸結(jié)合,腰背肌功能鍛煉,如:五點支撐、飛燕法。,六:生活自理能力減弱:與腰部活動受限有關(guān),護(hù)理措施:1、多與患者接觸溝通,了解患者的需要,給

36、與適當(dāng)?shù)膸椭?2、將生活用品放置患者隨手可得之處。 3、加強巡視,教會患者使用呼叫器。 4、協(xié)助患者訂餐等,滿足日常生活所需。 5、鼓勵床上肢體康復(fù)鍛煉。,七、有跌倒的風(fēng)險:與雙下肢活動受限有關(guān),護(hù)理措施:1、建立跌倒風(fēng)險評估單。 2、對存在跌倒、

37、墜床潛在危險的環(huán)境地方設(shè)立警示牌或標(biāo)語。 3、對床的高度降至最低,應(yīng)加床檔并固定。 4、配備夜間照明燈,使患者起床時能看清桌位環(huán)境。-,八、焦慮:擔(dān)心治療效果,1、加強與病人溝通,評估焦慮的程度 2、鼓勵家屬及親友病人以關(guān)心和支持 3、指導(dǎo)病人正確減輕焦慮的方法 4、觀察病

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論