糖尿病護(hù)理查房

1、糖尿病護(hù)理查房,十八病區(qū)：劉嫚迪指導(dǎo)老師：黃穎,目 錄,一、疾病簡介,糖尿病是一組以胰島素分泌缺陷及作用缺陷引起的以血糖水平增高為特征的代謝性疾病。糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，目前尚未完全闡明，傳統(tǒng)學(xué)說認(rèn)為與以下因素有關(guān) （1）遺傳因素（2）精神因素（3）肥胖因素（4）長期攝食過多（5）感染（6）基因因素,二、臨床表現(xiàn),糖尿病足,,（一）Ⅰ型糖尿病的臨床特點,大多是青少年由于胰臟的胰島細(xì)胞完全被破壞，缺

2、乏胰島素分泌引起，發(fā)病急速，并多伴有酮癥酸中毒。,,（二）Ⅱ型糖尿病的臨床特點,多見于成年人，常在40歲之后起病約占糖尿病人群95%多數(shù)發(fā)病緩慢，癥狀相對較輕，半數(shù)以上無任何癥狀患者體型多肥胖，對胰島素產(chǎn)生抗拒性，而胰島素的分泌相對減少或正常。,,四、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖＞11.1mmol／L空腹血糖≥7.0mmol／LOGTT2小時空腹血糖≥11.1mmol／L需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立,

3、或,或,五、治療,六、病史匯報,患者：胡厚龍，男，60歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高10余年?；颊?0余年前無誘因下出現(xiàn)口干、多飲、多尿、飲水量及小便量2000-3000毫升左右，查空腹血糖超過20.0mmol／L，診斷為“2型糖尿病”。三天前再次復(fù)查餐后2小時血糖20.25mmol／L，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步調(diào)整血糖，門診擬“2型糖尿病”收住我院。,入院體檢,體溫：36.0℃ 脈搏：68次／分呼吸：20次／分血壓：150／70mmHg空腹血糖：

4、6.82mmol／L餐后2小時血糖19.59mmol／L,入院體檢,神清，精神可，頸軟，氣管居中，頸靜脈無充盈，甲狀腺不大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率68次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛反跳痛，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢不腫，雙足背動脈搏動正常對稱，雙膝反射正常引出。,七、護(hù)理診斷及措施,1、營養(yǎng)失調(diào)2、有感染的危險3、焦慮4、知識缺乏5、潛在并發(fā)癥,護(hù)理診斷及措施,P1、營養(yǎng)失

5、調(diào) 與胰島素分泌缺陷導(dǎo)致蛋白質(zhì)脂肪糖代謝紊亂有關(guān)。I1：遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，食物組成和分配，碳水化合物50%，蛋白質(zhì)含量不超過總熱量的15%，主食定時定量。I2：保持大便通暢，預(yù)防低血糖，保證每天有氧運動，隨身攜帶糖果，以備出現(xiàn)低血糖時服用。O：患者未出現(xiàn)營養(yǎng)不良,護(hù)理診斷及措施,P2：有感染的危險 與血糖增高，脂代謝紊亂營養(yǎng)不良等有關(guān)I1：病情監(jiān)測：注意觀察病人的生命體征I2：預(yù)防上呼吸道感染 注意保暖，避免感冒I3：合

6、理控制飲食，提高機(jī)體抵抗力I4：注意衛(wèi)生，保持清潔I5：胰島素注射部位局部皮膚嚴(yán)格消毒，防止感染。O：患者未感染,護(hù)理診斷及措施,P3：焦慮 與糖尿病終身治療，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)I1：聽取病人的主訴，對病人表示理解，給予心理護(hù)理，安慰病人I2：耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識到糖尿病目前雖不能根治，但堅持治療一樣可以正常生活，工作。O: 患者心情好轉(zhuǎn)，積極配合治療,護(hù)理診斷及措施,P4：知識缺乏 與缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知

7、識有關(guān)I1：告知患者疾病相關(guān)知識和自我護(hù)理知識I2：對患者及家屬進(jìn)行糖尿病知識的健康宣教。O:患者對疾病的相關(guān)知識有了相應(yīng)的了解,護(hù)理診斷及措施,P5：潛在并發(fā)癥：低血糖I1：病情監(jiān)測，如病人血糖低于4.0mmol／L，或病人出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，囑病人服用含糖較多的餅干和糖果，如癥狀不緩解，應(yīng)告知醫(yī)生，給予葡萄糖緩解。I2：向患者宣教低血糖發(fā)生的誘因和臨床表現(xiàn)，掌握自救方法O：患者在住院期間未發(fā)生低血糖反應(yīng),使用胰

8、島素的注意事項,1、注射部位為上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等,使用胰島素的注意事項,2 、使用混合型胰島素前，應(yīng)將諾和筆上下顛倒擺動數(shù)次，使藥液充分混勻，然后馬上注射。 3、未使用的胰島素應(yīng)冷藏，儲存于2至8℃的冰箱內(nèi)，但是要注意胰島素不可以冷凍，胰島素也不應(yīng)受熱或陽光照射。如果外出旅行，可以將胰島素裝在專用的盒子里，到達(dá)目的地后再放入冷藏箱中，若沒有冰箱則應(yīng)發(fā)在陰涼之處。乘飛機(jī)旅行時，胰島素應(yīng)隨身攜帶，&

9、#160;4、使用中的胰島素要室溫保存。在室溫（最高25℃）胰島素可保存六個星期，勿需放入冰箱。 5、注射部位要經(jīng)常更換，因重復(fù)多次注射同一部位，易引起局部反應(yīng)，形成皮下脂肪硬結(jié)，影響胰島素的吸收，可造成白天血高，夜間低血糖現(xiàn)象。 6、注射胰島素后，肌肉活動可促使胰島素吸收，大腿和上臂在運動時血液循環(huán)加速，胰島素吸收起效特別快，所以，血糖降得也快，在運動之前，不要注射這些部位，否則在運動時容易發(fā)生低血糖。注射肚皮

10、時，也應(yīng)雙側(cè)輪流使用。 7、注射胰島素時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。8、注意監(jiān)測血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖波動過大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時告知醫(yī)生,健康宣教,1、 2型糖尿病控制目標(biāo)：空腹血糖4.4-7.2mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L 低血糖值：≤3.9mmol/L2、運動(一) 運動前血糖：如果血糖≤5.5mmol/L時需進(jìn)食后再運動，如血糖≥14mmol/L時，應(yīng)暫緩運動。(二)&