1例糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房

1、1例《糖尿病酮癥酸中毒》護(hù)理查房,2017-8-31,一、病歷資料 患者 男性 34歲，因口干、多飲、多尿、腹痛伴嘔吐兩天于2017年3月23日扶送入病房，患者近半年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干癥狀，飲水量增多，尿量及尿次隨著增加，夜尿可達(dá)4-5次/每晚。2017年3月21日晚餐后出現(xiàn)腹痛，為臍周持續(xù)性腹痛，無(wú)放射痛，伴稍腹脹，無(wú)腹瀉，有嘔吐胃內(nèi)容物，伴出汗，于3月22在急診科輸液治療，腹痛稍好轉(zhuǎn)，檢查中發(fā)現(xiàn)尿糖3+，尿酮2+，快速血糖2

2、6mmol/l，急診入我科治療。,入院診斷：糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒入院體查：患者神清，精神欠佳,T36.5, P125次/分，R20次/分，BP160/110mmHg,,中上腹及右下腹有壓痛，無(wú)反跳痛。,入院后： 1、立即抽血急查血糖，血、尿淀粉酶，動(dòng)脈血?dú)夥治觥?、快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。3、嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿

3、酮體、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)。每0.5～2小時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏一次；記出入量；每2小時(shí)查尿糖和尿酮體一次，2～4小時(shí)查血糖及電解質(zhì)一次。,4、遵醫(yī)囑運(yùn)用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，要調(diào)節(jié)好基礎(chǔ)量。 5、飲食護(hù)理禁食，待血糖下降后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。,二、主要護(hù)理問(wèn)題有體液不足的危險(xiǎn) 與血糖升高滲透性利尿有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與嚴(yán)重代謝紊亂，蛋白質(zhì)、脂肪分解增加有關(guān)焦慮/恐懼 與生命或健康受到威脅有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高有

4、關(guān)腹痛 與糖尿病有關(guān)知識(shí)缺乏 新發(fā)糖尿病患者自我護(hù)理知識(shí)缺乏有關(guān)有低血糖的危險(xiǎn) 與藥物、飲食有關(guān)潛在的并發(fā)癥 低血鉀,三、預(yù)期護(hù)理目標(biāo)患者電解質(zhì)平衡恢復(fù)，酸堿平衡恢復(fù)患者能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)?；颊呱w征維持穩(wěn)定。未出現(xiàn)感染的并發(fā)癥，體溫正?；颊呓】到逃轿唬苤獣蕴悄虿〉幕局R(shí)，知曉糖尿病的五駕馬車。不發(fā)生低血糖,四、護(hù)理措施1、保證靜脈輸液的順利進(jìn)行是治療的關(guān)鍵。糖尿病酮癥酸中毒病人多數(shù)合并不同程度的脫水，要

5、注意選擇合適的血管，保證快速按時(shí)輸入所需的液體量和胰島素。2、血糖的監(jiān)測(cè)。應(yīng)用快速血糖儀能快速準(zhǔn)確的檢測(cè)血糖，為治療提供可靠的資料，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行胰島素用量及液體的調(diào)整。每 2h測(cè)血糖1次，直到血糖降至14mmol/L以下。一定要取得患者的配合，講解監(jiān)測(cè)血糖的重要性，,3、嚴(yán)密觀察病情變化。注意觀察病人神志，呼吸，脈搏，血壓，表情，皮膚彈性及有無(wú)出汗等情況變化，惡心、嘔吐癥狀是否加重，有否神志的改變。觀察腹痛改善情況。4、絕對(duì)臥床

6、休息，注意保暖，直到酸中毒糾正為止。在臥床期間注意做好皮膚護(hù)理，保證病人整潔舒適。,5、正確記錄24h出入液量，及時(shí)遵醫(yī)囑留取各種化驗(yàn)標(biāo)本，為治療提供準(zhǔn)確的資料。6、做好糖尿病的宣傳和健康教育工作。①主動(dòng)與患者及家屬溝通、交流，應(yīng)使病人及家屬充分認(rèn)識(shí)糖尿病酮癥酸中毒的危害，使其了解嚴(yán)格控制血糖、血脂的重要性，能夠掌握病情變化與飲食、用藥之間的關(guān)系，樹(shù)立自我保健的信念。,②堅(jiān)持飲食控制。協(xié)助病人正確計(jì)算每日所需的熱量，將三大營(yíng)養(yǎng)素(脂

7、肪，蛋白質(zhì)，碳水化合物)所占全日總熱量的比例按一日三餐進(jìn)行分配，做好主食和副食的搭配。③預(yù)防感染。應(yīng)讓病人了解預(yù)防感染的重要性，使其保持全身和局部皮膚清潔，防止損傷，要特別注意預(yù)防上呼吸道感染，以及口腔、足部及外陰的防護(hù)，如有感染現(xiàn)象要立即就醫(yī)。,④保持情緒穩(wěn)定，生活有規(guī)律，不熬夜，不生氣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以不感勞累為度。⑤按醫(yī)囑服用降糖藥，不得多服、少服、漏服。⑥發(fā)放健康處方和資料，加強(qiáng)知識(shí)的知曉度，使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)

8、，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,7、胰島素泵的護(hù)理①胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)的控制血糖。②置泵前護(hù)理：做好宣教，取得配合，正確評(píng)估患者全身及局部情況，選擇適宜的注射部位。 遵醫(yī)囑準(zhǔn)備號(hào)胰島素，正確調(diào)試胰島素泵，使泵處于正常工作狀態(tài)。,③置泵后護(hù)理：妥善固定泵管，防止其打折、脫出及針頭堵塞。定期檢查胰島素泵的參數(shù)及其運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，警惕低血糖的發(fā)生。加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。如出現(xiàn)報(bào)警，

9、應(yīng)及時(shí)檢查原因，給予正確的處理。,8、胰島素筆的護(hù)理①正確操作胰島素筆，做到計(jì)量準(zhǔn)確，方法準(zhǔn)確。②教會(huì)患者逐漸學(xué)會(huì)使用胰島素筆。③要求患者按時(shí)進(jìn)餐。④密切觀察藥物的不良反應(yīng)，避免低血糖的發(fā)生。,患者治療期間，每日血糖平穩(wěn)下降，酮體于3月27日轉(zhuǎn)陰性，酸中毒癥狀及時(shí)改善，無(wú)腹痛癥狀，無(wú)神志的改變，目前生命體征平穩(wěn)，乏力、精神差的癥狀均改善，體溫正常，無(wú)感染等并發(fā)癥，已停胰島素泵，改用胰島素筆治療。對(duì)于糖尿病的知識(shí)已完全接受，知曉飲