糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理與治療

1、一、定義概述二、臨床表現(xiàn)三、護(hù)理要點四、健康宣教,定義,是指糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素明顯不足,，升糖激素不適當(dāng)升高，造成碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的急性紊亂，表現(xiàn)為脫水、高血糖、高血酮伴代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂DKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥,誘因,多見于1型糖尿病患者或糖尿病未經(jīng)良好治療者，也可由應(yīng)激狀態(tài)或精神因素誘發(fā) 常見誘發(fā)因素：感染 ：最常見的有上呼吸道感染、肺部感染、化膿性皮膚感染、胃腸系統(tǒng)急

2、性感染、急性胰腺炎、膽囊炎、急性尿道炎等各種應(yīng)激：手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折、麻醉、急性心肌梗死、腦血管意外、甲狀腺功能亢進(jìn)等。飲食不當(dāng)：吃含糖或脂肪多的食物過量，或過于限制碳水化合物，饑餓、禁食等,誘因,精神狀態(tài)：嚴(yán)重的精神刺激、高度緊張、極度興奮或激動等胰島素嚴(yán)重不足：任何能引起體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏的因素，均可誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生，尤其是胰島素依賴型患者，常發(fā)生于胰島素用量不足或中斷治療時；非胰島素依賴型患者，當(dāng)病情較重或未能控制，或?qū)σ?/p>

3、島素產(chǎn)生抵抗時亦可發(fā)生妊娠和分娩：糖尿病女性患者在妊娠和分泌時可誘發(fā)酮癥酸中毒，尤其在分娩時其他：繼發(fā)性糖尿病應(yīng)激，或采用糖皮質(zhì)激素治療等加速脂肪分解時,臨床表現(xiàn),糖尿病癥狀加重：煩渴、尿量增多，疲倦乏力，但無明顯多食消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，惡心、嘔吐，飲水后也可出現(xiàn)嘔吐呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸加快，可呈酸中毒大呼吸，呼出的氣體有酮臭味，類似爛蘋果的氣味，心跳加快，嚴(yán)重者可陷入昏迷狀態(tài),臨床表現(xiàn),脫水：脫水量超過體重5%時，尿量減少，

4、皮膚黏膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達(dá)到體重15%以上，由于血容量減少，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷，即使合并感染體溫多無明顯升高神志狀態(tài)：有明顯個體差異，早期感到頭疼頭暈，精神萎靡，漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、腱反射消失，至昏迷，經(jīng)常出現(xiàn)病理反射其他：廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥。可因脫水而出現(xiàn)屈光不正,,遇到酮癥酸中毒的患者我們應(yīng)該怎樣護(hù)理？,建立靜脈通路,建立兩條或兩條以上靜脈通道（最好在同側(cè)，另一側(cè)便

5、于測血壓及采集血標(biāo)本），兩路液體一路用于快速靜滴生理鹽水，另一路慢滴小劑量胰島素，定時監(jiān)測血糖，如下降至14mmol/L以下時，應(yīng)及時告知醫(yī)生，以便調(diào)節(jié)胰島素使用,補液原則,如無心功能不全，輸液速度開始宜較快，可在前2小時內(nèi)輸入1000~2000ml液體，以便較快補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)血壓、心率、尿量及末梢循環(huán)情況，決定補液速度，一般每4~6小時補液1000ml如高齡、心功能不全者，則應(yīng)適當(dāng)減少補液量，減慢補液速度

6、或在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)節(jié)輸液速度。如治療前已有低血壓和休克，快速補液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液，并采用其他抗休克措施,補液原則,為了避免腦水腫，不宜輸入過多鈉鹽、低張液體，不宜使血糖下降過速清醒病人，鼓勵多飲水注意觀察尿量補液量 前4小時內(nèi)：1000-2000ml 第一個24小時：4000-5000ml 嚴(yán)重失水者：6000-8000ml,按醫(yī)囑準(zhǔn)確足量使用胰島素,搶救DKA病人，使用胰島素與及時補充

7、液體是非常重要的同步措施生理鹽水+小劑量普通胰島素持續(xù)靜脈滴注，常用量為每小時4~6u，血糖下降速度以每小時3.9~6.1mmol/L為宜，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量如血糖下降幅度小于治療前血糖水平，胰島素劑量可加倍血糖<11.1mmol/L，尿酮（-）時停止胰島素滴注，過渡到原治療方案,嚴(yán)密觀察患者病情變化,定時測量體溫、血壓、呼吸、脈搏，觀察意識、瞳孔等生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄尿量與出入量，為治療用藥提供依據(jù)觀察患

8、者的皮膚、黏膜、聲調(diào)等。如脫水嚴(yán)重者會出現(xiàn)皮膚黏膜干燥，由于唾液分泌減少會出現(xiàn)口干、聲音嘶啞、語調(diào)低沉等如發(fā)現(xiàn)患者不能平臥，需要高枕或半臥時，警惕心力衰竭的發(fā)生如出現(xiàn)心率明顯加快到1440~160次/分，呼吸加快加深，說明酮癥酸中毒癥狀仍未緩解，應(yīng)及時調(diào)整輸液速度如有體溫過高，應(yīng)及時告知醫(yī)生，警惕感染的發(fā)生,預(yù)防感染，加強基礎(chǔ)護(hù)理,糖尿病患者易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮膚、口腔感染等，應(yīng)該預(yù)防為主，在按醫(yī)囑

9、使用抗生素的同時，護(hù)理人員應(yīng)該做到： 保持患者皮膚清潔干燥 預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染； 昏迷者給予吸氧，定時翻身拍背 煩躁者給予安全保護(hù)及約束 注意口腔和會陰部的清潔護(hù)理,按時采集血標(biāo)本，定時監(jiān)測血糖,為準(zhǔn)確補充液體，及時糾正電解質(zhì)、酸堿平衡提供依據(jù)，及時調(diào)整治療方案，避免給病人增加痛苦，延誤病情 遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖，為調(diào)整胰島素使用量提供依據(jù),飲食護(hù)理及心理護(hù)理,飲食護(hù)理 是糖尿病整體治療的基礎(chǔ)，

10、患者入院后應(yīng)給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，制定個體化飲食方案，合理安排餐次，均衡飲食結(jié)構(gòu)。使患者提高對飲食治療與藥物治療之間相互關(guān)系重要性的認(rèn)識，自覺配合治療心理護(hù)理關(guān)心患者，指導(dǎo)家屬注意患者情緒，配合治療。向患者介紹相關(guān)疾病知識，使病人充分了解疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心,健康宣教,糖尿病患者要注意防寒保暖，防止感染，注意休息，合理鍛煉，適當(dāng)運動，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒合理飲食控制，堅持糖尿病飲食，禁食高塘食物及高脂肪食品，飲食定時定量，有規(guī)律

11、，注意多飲水注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，更換內(nèi)衣，如有泌尿生殖系統(tǒng)感染，及時就醫(yī)保持良好情緒，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺激，及劇烈情緒波動指導(dǎo)病人自我監(jiān)測和自我護(hù)理能力，定期復(fù)診，按時服藥不可自行停藥或減量。如有其它急癥或出現(xiàn)食欲不振。惡心嘔吐。腹痛腹瀉等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)，以便得到及時治療鼓勵病人增強抗病信心，從被動治療變?yōu)橹鲃又委?,禁止吃甜食和許多種水果，因為葡萄糖，蔗糖，消化吸收快，食用后會使血糖升高少吃碳水化合物