1例糖尿病酮癥酸中毒患者的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐

1、1例糖尿病酮癥酸中毒患者的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐,匯報(bào)人：陳沁導(dǎo)師：倪靜玉,A,病例介紹,B,護(hù)理診斷,C,護(hù)理措施,D,評(píng)估工具,E,病例解析,F,相關(guān)研究進(jìn)展,病例介紹,患者，男，56歲，小學(xué)文化，因多飲、多食、多尿多年，發(fā)熱2天，惡心、嘔吐伴呼吸深大、神志恍惚1天于2016年3月14日平車(chē)入搶救室。患者家屬代訴：既往有“2型糖尿病”病史5年，長(zhǎng)期瑞格列奈片與二甲雙胍片合并口服，飲食控制不佳，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉。否認(rèn)高血壓、心臟病病史，否認(rèn)頭孢、

2、青霉素等過(guò)敏史。入院時(shí)患者神志恍惚，呈昏睡狀，呼吸深快伴有“爛蘋(píng)果味”。測(cè)快速血糖為HI。查體 T 38.7℃，R 24次/分，Bp 130/80mmHg，P 98次/分，節(jié)律整齊，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音；下腹膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛。,血生化：D-3 羥丁酸（0.66mmol/ L ) 血糖（32.6mmol/L) 血鉀（5 mmol/L） 血納（130mmol/L）尿常規(guī)：尿

3、糖:(+ + + +) 尿酮體:(+ +) 尿蛋白:(+ +)血?dú)夥治觯篜H:7.18,輔助檢查（急查）,診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）,高血糖（血糖＞16.7mmol/L)酮癥酸中毒（PH＜7.3， HCO3 —＜15mm0l/L),治療,DKA的治療大量補(bǔ)液小劑量（速效）胰島素適度補(bǔ)堿（PH＜7.1）高度重視電解質(zhì)紊亂積極防治感染注重誘發(fā)病和并發(fā)癥的處理,護(hù)理診斷,1.低效性呼吸

4、型態(tài) 與酮癥酸中毒有關(guān)；2.體溫過(guò)高 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)；3.潛在并發(fā)癥：低血糖 與持續(xù)靜滴胰島素、不能進(jìn)食有關(guān)；4.潛在并發(fā)癥：休克、心力衰竭、心律失常等5.活動(dòng)無(wú)耐力 與臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)6.知識(shí)缺乏 與信息來(lái)源受限有關(guān),護(hù)理措施,建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑快速、正確給藥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、呼吸、血糖、體溫及酸堿度，體內(nèi)電解質(zhì)變化。記錄24小時(shí)出入量。觀察病人神

5、志、臉色、詢(xún)問(wèn)有無(wú)心慌、冷汗等低血糖表現(xiàn)。保持呼吸道通暢。體溫過(guò)高予物理降溫，協(xié)助病人每日飲水2500ml-3000ml。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等。糖尿病健康宣教。,評(píng)估工具,,,,11,主觀全面評(píng)定量表（SGA）患者自評(píng)主觀全面評(píng)定量表（PG-SGA）：腫瘤微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表（MNA）：老人營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）：社區(qū)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS 2002）：住院,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估篩查工具,12,NRS

6、 2002,總分≥3分，需營(yíng)養(yǎng)支持總分<3分，1周后再評(píng)價(jià),糖尿病相關(guān)評(píng)估量表,糖尿病自護(hù)行為量表（SDSCA）糖尿病自我效能量表（DSES）糖尿病痛苦量表（DDS）與糖尿病飲食相關(guān)的生活質(zhì)量量表（DDR-QOL）,Lorem ipsum dolor sit amet,,,2型糖尿病患者飲食知識(shí)管理知識(shí)量表,,,,,PART01,PART02,PART03,糖尿病飲食相關(guān)知識(shí),對(duì)糖尿病飲食態(tài)度,上周飲食情況,護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)

7、,,,,,血糖的調(diào)控,并發(fā)癥預(yù)防,自我管理水平的提高,2.8-3.9mmol/L/h16.8mmol/L,低血糖-腦水腫低鉀血癥-心律失常,飲食管理血糖監(jiān)測(cè),連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）,,,,,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng),,,,,第76屆ADA年會(huì)：CGM未來(lái)將成為院內(nèi)環(huán)閉系統(tǒng)一部分,需要頻繁監(jiān)測(cè)血糖強(qiáng)化管理的患者頻繁發(fā)生低血糖事件者不能感知低血糖者不能與醫(yī)護(hù)人員交流低血糖癥狀者頻繁發(fā)生高血糖者,容易設(shè)置和標(biāo)準(zhǔn)化降低不良事件發(fā)生率

8、可準(zhǔn)確調(diào)整胰島素劑量假陽(yáng)性率低、易讀、經(jīng)濟(jì),患者,醫(yī)護(hù),糖尿病飲食治療新進(jìn)展——血糖負(fù)荷（GL）,血糖負(fù)荷（GL）的概念由1997年美國(guó)哈佛大學(xué)學(xué)者Salmeron提出，等于某食物的的GI乘以該食物的實(shí)際碳水化合物的總量。血糖負(fù)荷兼顧攝入碳水化合物的質(zhì)和量，可對(duì)實(shí)際攝入的食物和總體膳食模式的血糖效應(yīng)進(jìn)行定量測(cè)定。據(jù)孫建琴等多名研究者研究表明聯(lián)合血糖負(fù)荷概念的飲食教育可顯著改善患者的血糖控制、身體質(zhì)量指數(shù)以及脂代謝、氧化應(yīng)激指