1型糖尿病護(hù)理查房ppt課件

1、I型糖尿病護(hù)理查房,1,本次查房的目的,1,病,糖,型,尿,2,糖尿病概述,3,糖尿病的分型,,,,,發(fā) 繼,2,妊 娠,型,1,型,4,1型糖尿病概述,,是由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不良或免疫應(yīng)激引發(fā)的糖尿病，又名胰島素依賴型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒(DKA)，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。,,5,發(fā)病病因,6,病理,,7,,,,,,,,,,,,好發(fā)于兒童或青少年期,多數(shù)在35

2、歲前發(fā)病,最終將無一例外地使用 外來胰島素治療,起病急，約20%—30%易發(fā)生酮癥酸中毒,“三多一少”癥狀典型明顯,I型糖尿病的特點(diǎn),臨床表現(xiàn),·多飲 .多食 . 多尿 · 體重減輕,8,血管病變,慢性并發(fā)癥的主要表現(xiàn)：,感染,血管病變,神經(jīng)病變,眼部病變,,以皮膚、泌尿系統(tǒng)多見,引起高血壓、冠心病、腦血管意外、視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭、下肢壞疽等,,,,周圍神經(jīng)病變最常

3、見。表現(xiàn)為四肢麻木、刺痛感，蟻?zhàn)吒?、感覺過敏或消失,視網(wǎng)膜血管硬化導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離。白內(nèi)障、青光眼均易發(fā)生,9,急性并發(fā)癥的表現(xiàn),,黎明現(xiàn)象：出現(xiàn)于清晨的高血糖，如測(cè)夜間2-3點(diǎn)鐘血糖不低者為黎明現(xiàn)象。,,胰島素用量過大： 出涼汗、心悸、饑餓感、顫抖、重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷。,低高血糖現(xiàn)象,早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏,繼之出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大，呼吸中出現(xiàn)爛蘋果味,后期脫水明顯，尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、

4、昏迷，以至死亡。,糖尿病酮癥酸中毒,10,,,,,,,血 糖,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT,糖化血紅蛋白測(cè)定,血、尿酮體測(cè)定,尿 糖,實(shí)驗(yàn)室檢查,11,診斷要點(diǎn),,,,糖 尿 病,,連續(xù)兩次（不在同一天）空腹（至少8小時(shí)無熱量攝入）血糖≥7.0 mmol/L,有明顯三多一少癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L,OGTT中的2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，但需另一天再次證實(shí),12,飲食治療：在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。,運(yùn)動(dòng)治療：

5、可改善患者胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用,藥物治療：常用胰島素制劑,治療要點(diǎn),13,,,,,糖尿病酮癥酸中毒,胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注速效，4-6u/小時(shí)，每2小時(shí)據(jù)血糖調(diào)節(jié)劑量。NS+胰島素，血糖將至13.9mmol/L，改為5%GS或5%GNS,補(bǔ)液： 一般補(bǔ)充體重10%左右，先快后慢,補(bǔ)鉀： 至少持續(xù)1周,糾正酸中毒：血PH＜7.0，CO2CP≤10.0mmol/L或【HCO3-】＜10.0mmol/L時(shí)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉，待血P

6、H＞7.2，CO2CP ＞ 15.0mmol/L時(shí)停止補(bǔ)堿,,積極治療并發(fā)癥：抗感染、糾正脫水、休克、心衰等,處 理,14,兒童和青少年1型糖尿病控制目標(biāo),15,病 例 報(bào) 告,姓 名,李 彪,性 別,男,年 齡,21歲,“發(fā)現(xiàn)血糖升高10+年，頭暈乏力半年，加重伴惡心嘔吐4天”,主 訴,2013年12月10日11:50時(shí)入院,時(shí) 間,16,現(xiàn) 病 史,,,,,,,,患者入院前10+年，無明顯誘因出現(xiàn)煩渴，多尿，精神較差，檢查發(fā)現(xiàn)血糖升

7、高，但無頭暈頭痛，無四肢活動(dòng)及感覺障礙，曾診斷為I型糖尿病，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。之后一直予胰島素降糖治療。半年前患者出現(xiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴全身乏力，未予重視及治療。4天前，患者上述癥狀加重伴惡心嘔吐，門診以“I型糖尿病”收入我科住院。,,神志清楚,精神差,睡眠可,無食欲,17,,,既 往 史,糖尿病病史10+年，予精蛋白生物合成人胰島素降血糖治療，自訴白內(nèi)障病史1+年，未手術(shù)治療。否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染性疾病史，否認(rèn)外

8、傷、手術(shù)史，否認(rèn)中毒、輸血史，否認(rèn)藥食物過敏史。,18,,無類似病史，否認(rèn)糖尿病、冠心病、腦卒中等家族性遺傳性疾病病史。,,自幼生長(zhǎng)于北川，未婚，否認(rèn)煙酒嗜好及其他嗜好，否認(rèn)冶游史。,,,,個(gè)人史,家族史,19,,,,,,體 溫36.3℃,呼 吸21次/分,脈 搏110次/分,血 壓94/62mmHg,入院生命體征,20,一般狀況,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，身高161cm，體重46kg，神志清楚，精神較差，步入病房，查體合作。全

9、身皮膚黏膜完好無破潰，口唇無紺，口腔無特殊氣味，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常,12月13日13:30 五官科會(huì)診，經(jīng)詳細(xì)檢查示：rou 0.06,雙眼角膜透明，晶狀體混濁，玻璃體混濁，眼底隱約可見散在少許出血斑及滲出,21,輔助檢查,,血液分析,,,,總膽紅素：24.9umol/L↑（3.4-20.5），直接膽紅素9.3umol/L↑（0.0-6.8）,尿素氮：11.24mmol/L↑（1.43-7.14），尿酸519.4umol/L↑（208.

10、0-428.0），肌酐116.1umol/L↑（62.0-115.0），胱氨酸抑制素蛋白C：1.28mg/L↑（0.55-1.05），內(nèi)生肌酐：65.51ml/min↓（78.00-231.00）,甘油三酯 1.78mmol/L↑（0.00-1.70）,24.63mmol/L↑（3.33-6.11）,中性粒細(xì)胞百分比：76.4%↑ （50.0-70.0），淋巴細(xì)胞百分比：18.6%↓ （20.0-40.0）,,血清載脂蛋白a測(cè)定 ：50

11、9.59mg/L↑（0.00-300.00）,大便可見少量真菌，小便可見酮體+2 4.0mmol/L,,肝 功,血 脂,腎 功,,,,,電 解 質(zhì),大 小 便,血液葡糖糖,22,入院診斷,雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病腎病,雙眼代謝性白內(nèi)障,I型糖尿病,23,入科處理,,,,藥物治療：予速效胰島素靜脈泵入降血糖 ，奧美拉唑抑酸護(hù)胃，快速補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。,24,護(hù)理措施,25,P1.體液不足 與腹瀉、

12、無食欲、惡心嘔吐有關(guān),,,,,無脫水發(fā)生,,,,,患者入院時(shí)痛苦面容，自訴食欲差，進(jìn)食后易嘔吐，對(duì)惡心嘔吐有恐懼心態(tài)，不敢進(jìn)食與飲水。告知現(xiàn)處于腹瀉期，補(bǔ)充液體對(duì)防止酮癥酸中毒及治療的重要性，予心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者飲水，進(jìn)軟質(zhì)清淡飲食。,護(hù)理目標(biāo),護(hù) 理 措 施,護(hù) 理 措 施,遵醫(yī)囑予奧美拉唑抑酸護(hù)胃，解決患者惡心、嘔吐的癥狀，予10%GS500ml+三磷酸腺苷二鈉40mg+肌苷0.2g+輔酶A200U+10%kcl10ml+RI 0.

13、2ml靜脈滴注補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡。,26,護(hù)理評(píng)價(jià),,,TITLE,27,P2:營(yíng)養(yǎng)失調(diào) - 低于機(jī)體需要量 與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)（該患者身高161cm，體重46kg，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105,,,,,住院期間患者能做到飲食總量控制，進(jìn)餐規(guī)律，體重能恢復(fù)至理想體重的5%左右,,,,做好晨晚間護(hù)理保持病室空氣清新，提供良好的就餐環(huán)境,指導(dǎo)患者進(jìn)餐，因?yàn)榕P床休息總熱量以每千克體

14、重給予105-126千卡（100g牛奶=54千卡，50g大米或面條60g或咸面包75g或蘇打餅干50g或土豆250g或玉米面50g=750千卡，80g雞蛋=360千卡），三餐總熱量按患者習(xí)慣分為早、中、晚餐各1/3或1/5、2/5、2/5，告知定時(shí)定量進(jìn)餐的重要性。,護(hù)理目標(biāo),護(hù) 理 措 施,護(hù) 理 措 施,遵醫(yī)囑注射胰島素,進(jìn)食無糖、低脂、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素、高維生素飲食，多飲水，維持電解質(zhì)平衡。,28,護(hù)理評(píng)價(jià)：患者入院后未再惡心

15、嘔吐，食欲逐漸恢復(fù)，于12月14日08：08時(shí)停止監(jiān)測(cè)出入量，改內(nèi)科護(hù)理常規(guī)Ⅰ級(jí)病重為Ⅱ級(jí)。患者入院后能自行換算食物的熱量，能自己控制飲食的攝入，體重?zé)o明顯變化。,29,P3:活動(dòng)無耐力 與糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過多分解、消耗，頭暈乏力有關(guān)。（入院跌倒評(píng)估為：45分）,,,,,患者住院期間能進(jìn)行自主活動(dòng)，無跌倒發(fā)生,,,臥床休息，鼓勵(lì)患者床上適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)情況進(jìn)行床邊活動(dòng),,加強(qiáng)陪護(hù)，予床欄保護(hù)，必要時(shí)床旁大小便，予安全知識(shí)宣教。,病情穩(wěn)

16、定后合理安排活動(dòng)與休息時(shí)間，指導(dǎo)飯后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)并與患者共同制定活動(dòng)計(jì)劃，最好做有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、打太極、體操、慢跑打球等）。運(yùn)動(dòng)量宜適當(dāng)，活動(dòng)時(shí)心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗養(yǎng)量，計(jì)算法為：心率=170-年齡，活動(dòng)時(shí)間每次15-30分鐘，每日1-3次，每周運(yùn)動(dòng)不少于3次。,護(hù)理目標(biāo),護(hù) 理 措 施,護(hù) 理 措 施,加強(qiáng)巡視,協(xié)助其日常生活；保證患者充足的休息和睡眠,30,護(hù)理評(píng)價(jià),,,TITLE,31,P4：有感染危險(xiǎn) （糖尿病足

17、） 與高血糖、微循環(huán)障礙、機(jī)體 防御機(jī)能減弱有關(guān)。,,,,,住院期間患者皮膚無破潰,,,每天清潔足部并檢查足部一次，檢查足部腳趾間、足底部位有無膿皰、紅腫、抓痕、青紫、雞眼等現(xiàn)象，如有問題請(qǐng)醫(yī)師處理。,,平著剪指甲，不要用銳器摳老繭和雞眼，不要用剪刀或小刀修剪指甲。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長(zhǎng)筒襪，穿合腳舒適的鞋子。每天運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，或做腳部運(yùn)動(dòng)操。,護(hù)理目標(biāo),護(hù) 理 措 施,護(hù) 理 措 施,每日溫水洗腳，水溫不可

18、過冷或過熱，應(yīng)先用手或肘測(cè)水溫，預(yù)防燙傷以溫水為宜。,患者雙眼視物模糊1+年 ，以致檢查足部有困難，指導(dǎo)用鏡子并請(qǐng)家人幫忙。,32,護(hù)理評(píng)價(jià),,,TITLE,33,P5.潛在并發(fā)癥 : 酮癥酸中毒、低 血糖反應(yīng),,,,,無酮癥酸中毒、低血糖反應(yīng)發(fā)生,,,予速效胰島素1.25ml+0.9%NS48.75ml以5ml/h靜脈泵入，血糖穩(wěn)定后遵醫(yī)囑改為門冬胰島素30注射液。,,觀察病情變化，有無脫

19、水明顯，尿少、皮膚干燥、血壓下降等癥狀；有無口渴、多飲、多尿、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁等癥狀，注重患者描述。,遵醫(yī)囑注射胰島素,經(jīng)常變換注射部位，以促進(jìn)胰島素吸收,禁止用熱水袋或毛巾濕敷。,應(yīng)用胰島素過程中，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。,護(hù)理目標(biāo),護(hù) 理 措 施,護(hù) 理 措 施,34,護(hù)理評(píng)價(jià)：患者12月11日血糖控制差，遵醫(yī)囑于12月12日09：35改為混合重組

20、人胰島素注射液早、晚餐前30min各16u、12u皮下注射。12月13日糖化血紅蛋白檢查結(jié)果示：12.6%。患者住院期間無酮癥酸中毒、低血糖反應(yīng)。,35,P6.焦慮 :與病程長(zhǎng)、血糖控制差、長(zhǎng)期控制飲食、測(cè)尿糖和用藥治療帶來許多生活和精神負(fù)擔(dān)有關(guān) 。,,,,,住院期間血糖水平正常，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，能控制情緒。,,,讓病人認(rèn)識(shí)糖尿病是一終身性疾病，日前尚不能根治，必須終身治療。,,讓病人了解情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)病人正確處理疾病所

21、致的生活壓力。,護(hù)理目標(biāo),護(hù) 理 措 施,護(hù) 理 措 施,讓病人了解飲食治療在控制病情、防治并發(fā)癥的重要作用，掌握飲食治療的具體要求和措施,讓病人學(xué)會(huì)尿糖定性測(cè)定，向病人說明并演示血糖儀的使用方法，同時(shí)讓病人了解尿糖和血糖測(cè)定的結(jié)果意義及其評(píng)價(jià)。,36,護(hù)理評(píng)價(jià),,,TITLE,37,P7.疾病知識(shí)缺乏：與信息來源不足，缺乏有關(guān)飲食、活動(dòng)、用藥等知識(shí)。,,,,,使患者了解自己的血糖情況，有意識(shí)的控制自己的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物或者胰島

22、素的注射，主動(dòng)定時(shí)復(fù)查。,,,向患者發(fā)糖尿病宣傳單，向其講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)餐。,,告知藥物的作用、副作用及使用注意事項(xiàng)，囑病人遵醫(yī)囑使用胰島素，不可隨意增加或減量。,護(hù)理目標(biāo),護(hù) 理 措 施,護(hù) 理 措 施,教患者自制血糖監(jiān)測(cè)本并學(xué)會(huì)使用登記本，做到定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白。,告知患者注射的部位：上臀前外側(cè)、下肢骨前外側(cè)、臀部外上1/4區(qū)（即肌肉注射部位）腹部（臍周圍與腰周圍部位）以腹部吸收最快。每次注射

23、要離開上次注射處至少3cm，重復(fù)注射要間隔8周以上。,38,護(hù)理評(píng)價(jià),,,TITLE,39,,,出 院 健 康 宣 教,,,,學(xué)會(huì)自我控制情緒，保持良好心態(tài)。,定期監(jiān)測(cè)血糖 ，以了解病情控制情況，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。每年定期全身檢查，以盡早防治慢性并發(fā)癥。,了解糖尿病治療控制的要求，定期隨訪。,出院帶藥（7天）：混合重組人胰島素注射液早晚餐前30分鐘各16u、12u；復(fù)方血栓通膠囊1.5g 口服一天三次；甲鈷胺片0.5mg 口服

24、一天三次。按醫(yī)囑用藥，不可隨意更改，并院外積極治療并發(fā)癥。,40,,,出 院 健 康 宣 教,,,,飲食治療的指導(dǎo),針對(duì)該患者的身體狀況，指導(dǎo)主食（g/d）：300-400，如一只雞蛋=100g豆腐=100g瘦肉=80-120g魚?？偀崃靠刂圃冢?380-1840千卡，碳水化合物占總熱量的50%-60%,每日約200-300g，如（土豆、山藥、藕、胡蘿卜、蒜苗等）；蛋白質(zhì)占總熱量的15%，患者血尿素氮高，蛋白質(zhì)限制在每日攝入27.6g，

25、食物宜粗不宜精，在主食定量范圍內(nèi)盡可能多吃些粗雜糧及豆類、蔬菜，以綠葉菜為好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等；脂肪占總熱量的30%，每日約27.6-42g。如空腹血糖不超過11mmol/L，尿糖不超過“+++”加號(hào)，又無酮癥酸中毒的情況下，可以少量吃些水果，但不要大量吃，每天最多吃150-200克。,41,,,出 院 健 康 宣 教,,,,運(yùn)動(dòng)治療的指導(dǎo),該患者有糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，指導(dǎo)患者做有氧運(yùn)動(dòng)，每周3～5

26、次 ☆ 快慢步行：先快步行走5分鐘，然后慢速行走(相當(dāng)于散 步)5分鐘，然后再快行，這樣輪換進(jìn)行。中速步行，每分鐘110～115步，開始每天半小時(shí)即可，以后逐漸加大到每天1小時(shí)，可分早晚兩次進(jìn)行。 ☆ 室內(nèi)運(yùn)動(dòng)：蹲下起立—開始每次做15～20次，以后可增加至100次。仰臥起坐—開始每次做5次，以后逐漸增加至20～50次。 ☆床上運(yùn)動(dòng)：分別運(yùn)動(dòng)上、下肢，做抬起放下、左右分開等動(dòng)作。 告知不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身帶些糖果，發(fā)生