糖尿病護(hù)理查房課件

1、護(hù)理查房1、2型糖尿病2、糖尿病腎病,糖尿病定義：糖尿病是由于胰島素功能減退而引起碳水化合物代謝紊亂的代謝障礙性疾病。糖尿病腎病是常見的并發(fā)癥，是全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床表現(xiàn)為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)腎功能衰竭，是糖尿病患者主要死亡原因之一。,分1型和2型糖尿病。其中1型糖尿病多發(fā)于青少年，起病急，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命?！叭嘁簧佟奔炊嗍场⒍囡?、多尿，體重減輕。多見1型糖尿病，2

2、型糖尿病表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。2型糖尿病多見于中、老年人，起病緩慢，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感?？崭寡钦Ｖ捣秶?.9~6.1mmol/L餐后2小時(shí)血糖正常值范圍4.4~7.8mmol/L隨機(jī)血糖<11.1mmol/L,病情簡(jiǎn)介患者陳守奇，男，82歲，于2017-4-12因呼吸困難1天由內(nèi)一科轉(zhuǎn)入，入室時(shí)呼吸促，深大，呼吸約26--30次/分，時(shí)有咳嗽。心率102次/分，血氧飽和

3、度95%，四肢浮腫，全身散在瘀斑，入室后予鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、適當(dāng)補(bǔ)堿糾正酸中毒等處理。15時(shí)00分患者仍呼吸深大費(fèi)力，血氧偏低，尿少，在床邊插氣管導(dǎo)管并上呼吸機(jī)輔助呼吸，做血液凈化治療，置右鎖骨下靜脈置管，胃管等處理。2017年04月14日 患者神志清，精神差，伴發(fā)熱；心電監(jiān)護(hù)示心率失常，房顫率，血氧飽和度在95--99%，血糖升高，血壓偏低，小劑量升壓藥維持情況下收縮壓波動(dòng)在95--120mmHg。應(yīng)用呋噻米利尿，

4、仍存在發(fā)熱感染未控制現(xiàn)象，予加用左氧氟沙星，哌拉西林他唑巴加強(qiáng)抗感染，應(yīng)用胺碘酮控制心率，胰島素控制血糖等處理。2017年04月19日患者病情較前有所好轉(zhuǎn)，神志清，大便失禁，心率不齊，活動(dòng)后仍呼吸費(fèi)力，已經(jīng)停機(jī)拔除氣管導(dǎo)管和胃管，鼻導(dǎo)管吸氧，流質(zhì)飲食，乳酸復(fù)查已經(jīng)正常。繼續(xù)用胺碘酮維持心率、抗感染、營(yíng)養(yǎng)心肌，調(diào)整腸道菌群，應(yīng)用胰島素控制血糖等處理。,輔助檢查,2017年04月12日組合血?dú)夥治?ICU)(動(dòng)脈血):PCO2 12.

5、00 mmHg↓↓、TCO2 4.70 mmol/L↓↓、BEb -22.20 mmol/L↓、Lac 15.00 mmol/L↑、HCO3- 4.30 mmol/L↓↓、PH 7.16 ↓↓、BEecf -24.40 mmol/L↓、PO2 109.00 mmHg↑尿液分析+尿沉渣鏡檢￥10.2(尿液): 淡黃色 、 透明 、 + /HP異常，:KET 1+ mmol/L異常。2017年04月15日組合血?dú)夥治?ICU)(靜脈血)

6、:PCO2 53.00 mmHg↑、Lac 2.20 mmol/L、HCO3- 27.90 mmol/L↑、PH 7.33 ↓、PO2 78.00 mmHg↓。痰培養(yǎng)結(jié)果陰性，尿培養(yǎng)結(jié)果未培養(yǎng)出細(xì)菌。床邊B超：左腎多發(fā)囊腫，雙側(cè)胸腔積液，腹腔積液。2017年04月19日電解質(zhì)3項(xiàng)(靜脈血):K 3.20 mmol/L↓、Na 150.6 mmol/L↑、CL 107.9 mmol/L。肝功15項(xiàng)(靜脈血):TP 51.5 g/L↓、

7、ALB 34.9 g/L↓、GLOB 16.6 g/L↓。腎功四項(xiàng)(靜脈血):BUN 18.43 mmol/L↑、Crea 306.0 umol/L↑。腎功能肌酐306umol/L，CT檢查肺部感染,二 、護(hù)理目標(biāo)1、患者呼吸平順。 2、患者水腫減輕。 3、患者能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入身體狀況有所改善。 4、患者能掌握糖尿病腎病的飲食、用藥方法。 5、住院期間感染得到控制。 6、患者未發(fā)生高血壓危象。 7、患者未發(fā)

8、生受傷現(xiàn)象。 8、患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生得到合理控制,。三 、護(hù)理計(jì)劃 1、提供整潔、舒適、安靜的住院環(huán)境加強(qiáng)與患者及家屬溝通使其能積極配合治療。 2、向患者講解疾病的病因、機(jī)理及疾病的變化過程檢查及檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)告知患者及其家屬。 3、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，限制水的攝入定時(shí)測(cè)量體重、血壓。 4、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖避免低血糖反應(yīng)發(fā)生。 5、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,一、清理呼吸道與痰

9、液聚積有關(guān)：1營(yíng)造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%。2給予營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，3注意休息，加強(qiáng)心理方面的護(hù)理或支持4觀察病情變化，多飲水5吸痰時(shí)遵循無菌原則。二、氣體交換受損 與肺部感染有關(guān) 1囑患者臥床休息，保持病室空氣新鮮定時(shí)開窗通風(fēng)。 2遵醫(yī)囑予化痰藥，中流量鼻導(dǎo)管吸氧。 3指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽促進(jìn)痰液排出。,三、體液過多 與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān) 1嚴(yán)格限制水鈉

10、攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml2每天晨起測(cè)量患者體重觀察水腫的消長(zhǎng)情況。 3記錄24小時(shí)出入量4遵醫(yī)囑使用利尿藥并且密切觀察藥物的療效和可能出現(xiàn)的副作用，長(zhǎng)期使用利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂如低鉀、低氯血癥應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的血電解質(zhì)。 5告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對(duì)水腫消退的重要性。,四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 1、指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食如牛奶、雞蛋白、瘦肉、雞肉

11、等少食植物蛋白如花生、豆類及其制品可采用麥淀粉作為主食。 2注意休息與活動(dòng)，提供舒適的環(huán)境供其休息促進(jìn)睡眠。 3改善患者食欲提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境進(jìn)食前休息片刻少量多餐，囑患者保持口腔清潔餐后漱口。 4限制鈉、鉀、磷的攝入，囑患者進(jìn)食低鹽飲食無尿時(shí)應(yīng)控制在1~2g/d慎食含鉀高的食物如蘑菇、海帶、豆類、蓮子、香蕉、橘子等。避免含磷高的食物如全麥面包、動(dòng)物內(nèi)臟、奶粉、蛋黃等。患者注意保暖防止受涼，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化。,五、知識(shí)缺

12、乏 1向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)本病的重要性，嚴(yán)格遵守低鹽糖尿病飲食治療的原則，尤其是蛋白質(zhì)和糖類的合理攝入以及水鈉限制。 2根據(jù)病情和活動(dòng)耐力進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，用于增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力避免勞累和重體力活動(dòng)。 3定期檢查血糖定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。 4囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物如氨基糖苷類抗生素等。 5遵守糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜及粗糧嚴(yán)忌肥甘厚膩之品并按需按量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 6按時(shí)服用降糖藥物積極控制血糖，