護(hù)理查房糖尿病合并高血壓

1、,糖尿病合并高血壓 護(hù)理查房,糖尿病的概念,糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，使糖類、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)全身各個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥。,2,胰島素分泌缺陷是指胰島素分泌不足（相對(duì)不足或絕對(duì)不足），或胰島素質(zhì)量不好。胰島素作用障礙是指由于組織的細(xì)胞有某些缺陷，產(chǎn)生胰島素抵抗。,3,糖尿病高危人群的定義,1、有糖調(diào)節(jié)受損史2、年齡≥45歲3、超重、肥胖（BMI ≥ 24k

2、g/m2），男性腰圍≥ 90cm，女性腰圍≥ 85cm。4、2型糖尿病患者的一級(jí)親屬5、高危種族6、有巨大兒生產(chǎn)史（出生體重≥ 4kg），妊娠糖尿病史,糖尿病高危人群的定義,7、高血壓（血壓 140/90mmHg），或正在接受降壓治療8、血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/l）及TG ≥2.22mmol/l，或正在接受調(diào)脂治療。9、心腦血管疾病患者10、有一過(guò)性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者,糖尿病高危人群的定義,11、BM

3、I ≥ 28kg/m2的多囊卵巢綜合征 患者12、嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁藥治療的患者13、靜坐的生活方式。,護(hù)理病例,一般資料體格檢查與入院化驗(yàn)檢查診斷與治療護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施,一般資料,姓名：吳某 性別：女 年齡：74歲 職業(yè)：退休 婚姻：已婚

4、 民族：漢族 主因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，血糖升高8年，頭暈頭痛伴血壓控制不佳 兩月”入院 2011-10-8 09:39由門診步行收入我科室。內(nèi)分泌科,體格檢查,身高：159cm 體重：74kg BMI：29.3kg/m2 腹圍：112cm 體溫：36.1℃ 脈搏：72次/分　 呼

5、吸：18次/分 　　 血壓：135/80mmHg 入院即刻血糖：10.5mmol/L,既往史,糖尿病 8年 脂肪肝、高脂血癥1年 高血壓 1年 無(wú)外傷史，無(wú) 血制品輸注史，無(wú)過(guò)敏史，預(yù)防接種史按計(jì)劃進(jìn)行。,個(gè)人史,原籍出生，無(wú)外地久居史，無(wú)血吸蟲病疫水接觸史，無(wú)地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無(wú)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，生活較規(guī)律，無(wú)缺乏體力活動(dòng)等不健康生活習(xí)慣，無(wú)吸煙史，無(wú)飲酒史。無(wú)

6、冶游史，無(wú)性病史。,家族史,否認(rèn)冠心病、消化性潰瘍史。否認(rèn)糖尿病家族史，爺爺患高血壓、冠心病，父親因“腦干出血”去世。無(wú)家族性遺傳病、傳染病史。,月經(jīng)史,月經(jīng)初潮14歲，經(jīng)期5天，周期28天，50余歲已絕經(jīng)，適齡結(jié)婚，育有1子，家庭和睦，配偶病逝，兒子體健。,入院后檢查,酮體陰性，尿蛋白陰性生化：甘油三酯3.77mmol/L↑ 高密度脂蛋白膽固醇 1.11mmol/L（控制標(biāo)準(zhǔn)>1.1）

7、 低密度脂蛋膽固醇白3.46mmol/L↑(控制標(biāo)準(zhǔn)<2.6)血糖：空腹血糖：9.0mmol/L 餐后兩小時(shí)血糖：13.2mmol/L糖化血紅蛋白：6.7%（4-6%） ↑腹部B超：脂肪肝頸動(dòng)脈B超：雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成（軟斑和硬斑）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓：曲線成杓型分布，全天血壓在 15:08分血壓輕度升高，無(wú)晨起高血壓現(xiàn)象,主要診斷,2 型糖尿病高血壓（2級(jí) 極

8、高危組） 近一個(gè)月血壓控制在130-150mmHg/80-100mmHg,故認(rèn)定為2級(jí)，危險(xiǎn)因素：年齡，肥胖、家族史、雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成合并糖尿病因此認(rèn)定為極高危組）高脂血癥脂肪肝,主要的治療與用藥,可定10mg QN 降血脂治療（同時(shí)固定斑塊） 拜糖平50mg tid 降糖治療 達(dá)美康30mg qd 降糖治療緩釋異搏定240 mg 降壓治療拜阿司匹靈 100 mg 抗凝治療,,,,,,

9、,,,,高血壓,Title,頭暈頭漲,護(hù)理評(píng)估,,,,,,高血糖,肥胖,高血脂,護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與胰島素分泌缺陷和作用缺陷所致糖、蛋白質(zhì)、 脂肪代謝紊亂有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病所致的血糖升高、營(yíng)養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)，與高血壓所致的頭暈有關(guān)。潛在并發(fā)癥：低血糖。知識(shí)缺乏：與缺乏糖尿病，高血壓治療及自我保健知識(shí)有關(guān)。,護(hù)理措施,1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量, 與胰島素分泌或作用缺陷引起糖，

10、蛋白質(zhì)，脂肪代謝紊亂有關(guān)。 根據(jù)身高體重制定總熱量，合理的分配食物中的碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)并根據(jù)病人的生活習(xí)慣，病情和配合藥物治療的需要安排主食。 (1)控制總熱輛，減少油脂類食物的攝入，選用優(yōu)質(zhì)蛋白。 (2)嚴(yán)格限制各種甜食，飲料糕點(diǎn)等食物。 (3)多食含纖維素高的食物，如芹菜，白菜等。 (4)遵醫(yī)囑每周監(jiān)測(cè)體重變化。,護(hù)理措施,2．有感染的危險(xiǎn)：

11、與糖尿病所致的血糖升高、營(yíng)養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙有關(guān) (1) 評(píng)估患者皮膚、呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)的情況，協(xié)助患者保持皮膚、呼吸道、口腔及足部等的清潔。 (2)皮膚護(hù)理：勤洗澡、勤換衣，每日用溫水清洗皮膚，并適當(dāng)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。 (3)呼吸道及口鼻腔的護(hù)理:保持口腔清潔，做到睡前起床后刷牙，進(jìn)食后漱口。 (4)足部護(hù)理,護(hù)理措施,3．潛在并發(fā)癥：低血糖。（1）遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖，指導(dǎo)患者正確的呼叫器使用方法，告知如有身體

12、不適時(shí)要及時(shí)按呼叫器。（2）血糖低于3.9毫摩爾/升時(shí)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食后復(fù)查血糖。（3）遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者夜間0點(diǎn)及3點(diǎn)，空腹和餐后血糖。（4）加強(qiáng)巡視，觀察患者有無(wú)頭暈心慌大汗等癥狀。（5）為患者講解胰島素注射部位吸收速度不同。（6）為患者講解低血糖的原因。,護(hù)理診斷,4、有受傷的危險(xiǎn)，與高血壓所致的頭暈有關(guān)。 措施： （1）協(xié)助患者生活護(hù)理，協(xié)助患者將生活用具放到觸手可及的地方。 （2）