型糖尿病護(hù)理查房

1、2型糖尿病護(hù)理查房,內(nèi)分泌糖尿病科 郭鈺,,,目 錄,病史簡(jiǎn)介,患者 曾繁林 ，男，79歲 因“發(fā)現(xiàn)血糖異常16年4，加重3個(gè)月”于2016年3月15日入院。病程中無(wú)頭痛頭暈，無(wú)胸悶胸痛。查體：神志清楚，呼吸平穩(wěn)，皮膚無(wú)破潰。食欲良好，兩便正常。體檢：T36.4℃，P78次/分，R18次/分，BP140/90mmhg，身高165cm，體重64kg。既往有膀胱腫瘤，于“腫瘤醫(yī)院”膀胱鏡下行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病檢良性，愈

2、合良好。,病史簡(jiǎn)介,實(shí)驗(yàn)室檢查： 隨機(jī)血糖：15.3mmol/L 血酮體：0.0mmol/L HBA1C:7.99%,診斷及治療要點(diǎn),診斷：2型糖尿病、冠心病、原發(fā)性高血壓3級(jí)治療要點(diǎn)：完善相關(guān)檢查； 降糖、降壓、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集等對(duì)癥 處理； 一級(jí)護(hù)理，

3、低鹽低脂糖尿病飲食； 監(jiān)測(cè)生命體征 測(cè)血壓Bid。主要藥物：平穩(wěn)血糖：阿卡波糖 二甲雙胍 抗凝，防止血小板凝集：阿司匹林腸溶片 平穩(wěn)血脂，保護(hù)血管內(nèi)膜：瑞書(shū)法他丁鈣片 平穩(wěn)血壓：繲沙坦膠囊、硝苯地平緩釋片,,,目 錄,護(hù)理診斷,1

4、、知識(shí)缺乏：與未接受相關(guān)健康教育有關(guān) 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝 紊亂有關(guān) 3、活動(dòng)無(wú)耐力：與患者疾病因素，食欲差有關(guān) 4、有低血糖的危險(xiǎn)：與注射胰島素口服降糖藥有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒 與高血糖有關(guān) 6、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低、高血糖有關(guān) 7、焦慮：與不了解病情及胰島素注射有關(guān),,,目 錄,護(hù)理目標(biāo),1、患者住院期間能

5、夠復(fù)述健康教育大部分內(nèi)容，并表示理解，能夠準(zhǔn)照 執(zhí)行。2、患者煩渴多飲癥狀得到控制，血糖正?；蚓S持在正常水平，病人營(yíng)養(yǎng) 適當(dāng)，體重穩(wěn)定，血脂降至正常水平。3、患者活動(dòng)有力，無(wú)疲勞不適。4、患者住院期間情緒穩(wěn)定，配合治療。,護(hù)理目標(biāo),5、患者住院期間不發(fā)生低血糖或發(fā)生低血糖后能及時(shí)處理6、教會(huì)患者及家屬胰島素的使用6、患者住院期間不發(fā)生外傷，并學(xué)會(huì)自我保護(hù)7、患者住院期間不發(fā)生感染或發(fā)生感染能夠及時(shí)通知醫(yī)

6、生配合處理,,,目 錄,1、知識(shí)缺乏：與未接受相關(guān)健康教育有關(guān),1）向患者講解糖尿病的定義，臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。2）講解糖尿病是一種慢性病，能通過(guò)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、合理用藥、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育五駕馬車(chē)并驅(qū)方可得以控制。3）告知病人飯后30min—1h運(yùn)動(dòng)20—30min,以不勞累為主，采取散步或者快走，爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)。外出時(shí)帶上糖尿病救助卡，糖果和水，防止發(fā)生低血糖癥狀。,1、知識(shí)缺乏：與未接受相關(guān)健康教育有關(guān),4）向

7、患者講解用藥時(shí)間、方法及注意事項(xiàng). *阿司匹林：宜在飯后用溫水送服，不可空腹。 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng),如腹痛和胃腸道輕微出血 ，可能導(dǎo)致低血糖。 *小牛血清去蛋白：靜脈用藥，主要用于改善腦 供血不足。 不良發(fā)應(yīng)：偶有發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、低血 壓休克。,1、知識(shí)缺乏：與未接受相關(guān)健康教育有關(guān),1、胰島素（ RI ）：飯前30min注射，注射部位：選擇皮膚較松的部位如：腹部、上臂、大腿、臀部等

8、，注射部位要輪流交替，兩周內(nèi)同一部位不能連續(xù)注射兩次，每次注射部位應(yīng)與上次注射部位間隔2.5cm左右。注射方法：選好注射部位后，用碘伏棉球消毒皮膚，用手捏起或按平以固定注射部位的皮膚。將注射器針頭與皮膚形成約45度角，刺入皮膚，注射胰島素。抽出針頭后用消毒棉球輕壓注射部位6-15秒后用干棉簽按壓。 貯存：未打開(kāi)的2-8℃保存至有效期，注射中25℃以下保存一個(gè)月。,1、知識(shí)缺乏：與未接受相關(guān)健康教育有關(guān),2、在院期間幫助病

9、人注射胰島素，病人在出院后教會(huì)并鼓勵(lì)病人獨(dú)立 行胰島素注射及定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，以便更好的觀察，出院后定期門(mén)診隨訪。3、識(shí)別低血糖的癥狀及處理，提供有關(guān)糖尿病知識(shí)的書(shū)面材料，鼓勵(lì)病人聽(tīng)講座。4、給予患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，未進(jìn)餐不得運(yùn)動(dòng)、以免發(fā)生低血糖，囑患者飯后30分鐘進(jìn)行運(yùn)動(dòng)隨身攜帶水果糖，運(yùn)動(dòng)時(shí)穿舒適的鞋子，可做一些有氧運(yùn)功，如：經(jīng)絡(luò)操等。,2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量，與糖、脂肪、

10、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān),1）為患者制定合理的飲食處方 控制總熱量，合理搭配食物的組成和分配 少量多餐，盡量采取灼、蒸、煮、悶的方法烹調(diào)。,2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量，與糖、脂肪、 蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān),2）限制食鹽的攝入：每日食鹽3~5克3）監(jiān)測(cè)體重變化：每周定期測(cè)量體重1次，如果體重改變＞2Kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，查找原因。,3、活動(dòng)無(wú)耐力：與患者疾病因素，食欲差有關(guān),

11、1）保持環(huán)境安靜，囑患者多休息;2）血糖控制穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn);3）掌握運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、方法、量及注意事項(xiàng);4）觀察患者運(yùn)動(dòng)中的反應(yīng)。,4、有低血糖的危險(xiǎn)：與注射胰島素口服降糖藥有關(guān),1、注意監(jiān)測(cè)血糖變化，注射胰島素及口服降糖藥后按時(shí)按量進(jìn)餐；2、告知患者低血糖的誘因、相關(guān)表現(xiàn)、急救處理及預(yù)防；3、經(jīng)常巡視病房，注意傾聽(tīng)患者的主訴，當(dāng)出現(xiàn)出汗、心悸、饑餓等不適時(shí)，立即監(jiān)測(cè)血糖，匯報(bào)醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。,5

12、、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒,1、確診酮癥酸中毒后，絕對(duì)臥床休息，應(yīng)立即配合搶救治療；2、快速建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀；3、遵醫(yī)囑運(yùn)用正規(guī)胰島素。小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生；4、嚴(yán)密觀察生命體征、密切觀察病情變化，做好血糖的測(cè)定和記錄；5、做好健康指導(dǎo)，使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,6、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低、高血

13、糖有關(guān),1、指導(dǎo)患者合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；2、加強(qiáng)皮膚護(hù)理、囑患者勤洗澡保持皮膚清潔；3、加強(qiáng)足部護(hù)理；4、護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。5.注意口鼻腔的清潔，預(yù)防上呼吸道感染，告知患者不要去人多的場(chǎng)所。,7、焦慮：與不了解病情及注射胰島素有關(guān),1、向病人講解疾病的第一信息，及時(shí)準(zhǔn)確告知病人病情的變化；2、告知患者糖尿病血糖控制良好便不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，緩解焦慮情緒；3、詳細(xì)講解胰島素的注射的注意事項(xiàng)、部位及時(shí)間；

14、4、耐心回答病人不解的問(wèn)題，讓病人感到醫(yī)院的溫馨，從而解除焦慮。,,,目 錄,護(hù)理評(píng)價(jià),1、患者的血糖比來(lái)時(shí)好轉(zhuǎn)很多。餐前在5—6之間，餐后在8—10之間。2、患者了解疾病相關(guān)知識(shí)：掌握飲食、運(yùn)動(dòng)治療，并了解并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及防治內(nèi)容，還有自我監(jiān)測(cè)的意義。3、了解藥物劑量、方法及注射胰島素的注意事項(xiàng)。4、掌握了低血糖相關(guān)知識(shí)及急救處理。5、患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。6、住院期間未發(fā)生并發(fā)癥（酮癥酸中毒），

15、未出現(xiàn)意外受傷情況。,,,目 錄,健康教育,掌握自我檢測(cè)方法 ： 1、指導(dǎo)病人掌握檢測(cè)血糖、血壓，體重指數(shù)的方法 2、提高自我護(hù)理的能力（1）向病人詳解口服降糖藥的用法，教會(huì)病人注射胰島素的方法，學(xué)會(huì)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（2）強(qiáng)調(diào)飲食及運(yùn)動(dòng)的重要性，保持規(guī)律的生活，注意個(gè)人衛(wèi)生。,健康教育,3、心理調(diào)適 （1）說(shuō)明情緒精神壓力對(duì)疾病的影響，正確面對(duì)疾病所帶來(lái)的生活壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 （2