膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房

1、護(hù)理查房,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)外二科2017.03,1.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前病人的心理護(hù)理怎樣有效 的溝通 2.術(shù)前如何預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生3.如何幫助患者進(jìn)行更有效的患肢功能鍛煉,查房的目的,膝關(guān)節(jié)置換的目的,1.解除膝關(guān)節(jié)疼痛2.改善膝關(guān)節(jié)功能3.糾正膝關(guān)節(jié)畸形 4.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥有哪些,1.退變性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.強(qiáng)直

2、性脊柱炎及其他炎性關(guān)節(jié)病的 膝關(guān)節(jié)晚期病變4.少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5.大面積的膝關(guān)節(jié)軟骨壞死通過(guò)常規(guī)手術(shù)方法不能回復(fù)者6.涉及膝關(guān)節(jié)的腫瘤，切除后無(wú)法獲得良好的關(guān)節(jié)功能主訴者,,,,因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是全身最大,結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié),運(yùn)動(dòng)功能要求較高,置換后可消除疼痛,保持膝關(guān)節(jié)能夠負(fù)重、伸屈及較好的穩(wěn)定性。那么,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)采取的護(hù)理措施是什么?,8,病歷介紹,一般資料： 床號(hào)：306床 姓名：次仁拉姆

3、性別：女 年齡：64歲 住院號(hào)：17002933病情簡(jiǎn)要：主訴：雙側(cè)膝部疼痛30余年，加重1年。 病史：患者于30年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)膝部疼痛，未引起重視。2002年右膝部無(wú)明顯誘因出現(xiàn)疼痛，遂前往山南地區(qū)人民醫(yī)院就診，被診為“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎”，給予口服藏藥（具體藥物名稱及計(jì)量不詳）治療4年，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重，再次前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查就診，給予口服西藥（具體藥物名稱及劑量不詳）治療10余年，疼痛反復(fù)發(fā)作。1年前開(kāi)始出

4、現(xiàn)疼痛影響生活，仍繼續(xù)口服止疼藥物。今日患者為求進(jìn)一步診療，來(lái)我院門(mén)診就診，給予相關(guān)檢查后以“1.雙側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎；2.高血壓病”入院?；颊咦曰疾∫詠?lái)神志清，精神可，飲食可，睡眠可，二便正常。 入院體檢：T：36.3°c R:18次/分 P:73次/分 BP：140/100mmHg 步入病房。,9,病歷介紹,?？魄闆r： 患者神志清，精神可，扶拐仗跛行入病房?？梢?jiàn)右下肢較對(duì)側(cè)短縮約0.5cm，

5、雙下肢呈膝外翻畸形，雙膝部未見(jiàn)明顯紅腫，未見(jiàn)皮膚破損，皮溫正常；左側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：伸直10°，屈曲120°。局部壓痛明顯，以內(nèi)側(cè)為主，浮髕試驗(yàn)陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性，抽屜試驗(yàn)陰性；右側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)可：伸直0°屈曲120°。局部壓痛明顯，以內(nèi)側(cè)為主，浮髕試驗(yàn)陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性，內(nèi)側(cè)副韌帶輕度松弛，抽屜試驗(yàn)陰性。雙側(cè)下肢痛溫覺(jué)正常存在，遠(yuǎn)端各關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。輔助檢查：

6、 雙膝X線片（2017-02-09）：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎。,,患者于2017.3.7 12:10在全麻下行"雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)",術(shù)畢10:50安返病房，術(shù)后神清，呼吸平穩(wěn)，遵醫(yī)囑給予吸氧監(jiān)護(hù)抗炎止血補(bǔ)液治療，雙下肢傷口無(wú)滲血，肢端感覺(jué)正常，活動(dòng)可，血運(yùn)可，傷口引流夾閉完好，引流液呈血性，保留尿管通暢接床旁，尿色清，術(shù)后宣教及壓瘡注意事項(xiàng)已交代。,,.術(shù)前護(hù)理（主要做好病人三個(gè)方面的準(zhǔn)備工作）,1.心理

7、護(hù)理：評(píng)估病人的基本情況，向患者介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)方式和注意事項(xiàng)。向病人介紹同種疾病患者術(shù)后恢復(fù)情況，鼓勵(lì)病人傾述自己的想法，針對(duì)不同的想法給予心理疏導(dǎo)。2.術(shù)前練習(xí)床上大小便，以免術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生。3.術(shù)前功能鍛煉，示范助行器的使用方法， 指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練，教會(huì)患者行股四頭肌的靜力性收縮活動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。,二.術(shù)后體位及飲食,體位：術(shù)后平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。

8、抬高雙下肢，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，一般使用3～4天，足尖高于心臟位置，膝關(guān)節(jié)屈曲5-10℃，雙下肢呈中立位腳尖向上。促使雙下肢血液回流，預(yù)防雙下肢水腫。飲食：術(shù)后6 h進(jìn)食，鼓勵(lì)患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復(fù)。,,下肢深靜脈血栓的預(yù)防：是關(guān)節(jié)手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，如果不采取預(yù)防措施，單膝術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)50%，雙膝術(shù)后發(fā)生率可達(dá)75%。下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞，構(gòu)成生命

9、威脅?；贾黠@的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的有效方法有：術(shù)后抬高患肢并教會(huì)家屬24 h不間斷地從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動(dòng)活動(dòng)的狀態(tài)，促進(jìn)血液回流；術(shù)后遵醫(yī)囑即刻給予充氣治療儀促進(jìn)血液循環(huán)；引流管要定時(shí)給予擠壓，保持有效通暢；麻醉過(guò)后，即可要求患者進(jìn)行主動(dòng)的踝泵功能練習(xí)，早期應(yīng)用下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM），被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)；使用藥物治療，術(shù)后不用止血藥物

10、，并于術(shù)后第1天皮下注射低分子肝素，連用7 d,三.靜脈血栓形成的預(yù)防,2.指導(dǎo)病人在麻醉反應(yīng)消失后做踝泵訓(xùn)練，跖屈，讓病人腳尖盡量向下繃緊到最大限度，保持10秒鐘，仍后背伸，病人腳尖向上，盡量朝自己身體方向往回勾，最大限度時(shí)保持10秒鐘，這樣跖屈背伸為一組動(dòng)作，每次做十組，上午，下去各一次，根據(jù)病人恢復(fù)情況逐漸增加。3.指導(dǎo)病人家屬按摩雙下肢，雙手輕輕擠壓雙下肢，由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，一旦出現(xiàn)血栓，一定禁止再按摩。4.遵醫(yī)囑，

11、每日兩次皮下注射低分子肝素鈣0.4ml或口服利伐沙班10mg每日一次。,四.疼痛的護(hù)理,術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，患者抬高。為患者治療、護(hù)理過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，保持室內(nèi)安靜，關(guān)心、體貼和安慰患者，主動(dòng)與患者交流，適時(shí)、恰當(dāng)?shù)慕o予心理護(hù)理，使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松，以提高患者的疼痛閾值。手術(shù)后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，輕度疼痛時(shí)，與患者多交流，指

12、導(dǎo)患者采取一些預(yù)防或減輕疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、聽(tīng)音樂(lè)等，或?yàn)榛颊咧v笑話分散其注意力轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛。,五.感染的預(yù)防和護(hù)理 關(guān)節(jié)置換后，若出現(xiàn)感染，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞

13、增多，局部有紅、腫、熱、痛感。尿管的護(hù)理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理， 鼓勵(lì)患者多飲水。為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加皮膚營(yíng)養(yǎng)。換藥或做其他操作時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌，嚴(yán)密觀察體溫變化，4次/d，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過(guò)38.5℃及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑合理使用抗生素

14、。,六.引流管護(hù)理及引流液的觀察,1.保持引流管通暢：患者回病房后，先檢查引流管數(shù)量及位置，并理清，保持負(fù)壓引流通暢，注意負(fù)壓引流器吸力大小，并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時(shí)流出，防止關(guān)節(jié)腔積液積血，防止引流管受壓，扭曲，堵塞（一般術(shù)后1-2小時(shí)擠捏一次）。2.做好引流管的固定：妥善固定好引流管，防止其脫落，在搬運(yùn)和翻身過(guò)程中防止移位脫落。固定高度要低于引流口20-30cm，并向家屬道明放置引流管的目的及重要性，防止高齡患者或麻醉

15、未清醒患者將其拔除，若發(fā)生引流管脫落，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予處理。3.觀察引流液量及性質(zhì)：觀察引流液的量，顏色，性質(zhì)，記錄并做好交班（引流袋刻度有誤，記錄時(shí)應(yīng)將引流液倒入量杯中，以確保準(zhǔn)確性），引流物一般為濃稠暗紅色血性液體，如引流量過(guò)多或顏色為鮮紅色，提示有出血象征，應(yīng)通知醫(yī)生，若引流量過(guò)少，可能是管道堵塞或有受壓，扭曲發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)觀察，并及時(shí)處理。4.保持無(wú)菌，密閉：檢查引流管各連接處，確定連接緊密，防止漏氣或脫落而造成感染，6小

16、時(shí)后換負(fù)壓引流器時(shí)，應(yīng)將連接口處消毒時(shí)，再進(jìn)行連接。,七、壓瘡的愈合,由于雙膝置換手術(shù)創(chuàng)傷大、疼痛，患者術(shù)后前三天不能下床活動(dòng)，翻身困難，骨隆突部位易發(fā)生褥瘡而給患者造成不應(yīng)有的痛苦。針對(duì)這種情況，報(bào)難免，每班嚴(yán)格交接，可讓患者用氣墊床，保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，每天協(xié)助病人定時(shí)托起臀部，按摩受壓部位，鼓勵(lì)患者攝入平衡飲食和足夠的液體，增加皮膚抵抗力。,,八、功能鍛煉 術(shù)前鍛煉：術(shù)前從病人入院起就教會(huì)病人鍛煉股四

17、頭肌的等長(zhǎng)收縮,每日2次,每次15~20min,以病人不感疼痛及疲勞過(guò)度,同時(shí)鍛煉健側(cè)肢體以利術(shù)后下床活動(dòng)。 術(shù)后第2天：即開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每小時(shí)不少于100次,每日2~3次,以不引起病人疲勞及局部腫脹為宜。拔除引流管后開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)髕股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。 術(shù)后3～6天：有條件者介入下肢CPM活動(dòng)，早期10°～40°，根據(jù)傷口愈合情況來(lái)增加運(yùn)動(dòng)角度，

18、一周內(nèi)達(dá)到90°。 術(shù)后第2周：重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改變關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍?？捎弥衅鬟M(jìn)行訓(xùn)練，先移動(dòng)健側(cè)下肢，再移動(dòng)患側(cè)下肢。 術(shù)后第3周：繼續(xù)行主動(dòng)直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果，恢復(fù)負(fù)重能力，可下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。 出院時(shí):教會(huì)患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。,假體的保護(hù),① 不

19、可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié) ② 避免劇烈運(yùn)動(dòng) ③ 選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。 ④ 有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。 ⑤ 避免負(fù)荷過(guò)重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。 ⑥ 運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免作“蹲下站立”動(dòng)作，或在半蹲姿勢(shì)作“膝部旋轉(zhuǎn)”。,出院指導(dǎo),出院后注意事項(xiàng)1.保持適量步行運(yùn)動(dòng)2.避免蹲低和坐太矮的椅子3.避免扭動(dòng)膝部關(guān)節(jié)4.如身體過(guò)胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損。

20、5.定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診6.以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)生會(huì)給您服預(yù)防性抗生素，以減低膝關(guān)節(jié)受到病菌感染的機(jī)會(huì),,傷口護(hù)理：1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開(kāi)；高熱等。2.在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。預(yù)防關(guān)

21、節(jié)感染如果身體受到感染，則細(xì)菌有機(jī)會(huì)隨血液流進(jìn)人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。為了預(yù)防關(guān)節(jié)感染，須注意以下事項(xiàng)：1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。2.保持牙齒健康，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。3.保持均衡營(yíng)養(yǎng),討 論,功能鍛煉是骨科治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié),沒(méi)有正確而積極的功能鍛煉,即使治療復(fù)位都很理想,也往往不能很好地恢復(fù)功能。膝關(guān)節(jié)的主要功能是負(fù)重、伸屈、旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)要保證完成上述功