痛風(fēng)性腎病護(hù)理查房

1、護(hù)理教學(xué)查房,腎臟病科,1,健康教育,墜積性肺炎,主要內(nèi)容,護(hù)理程序（評估、診斷、措施、實(shí)施、評價）,2,病情介紹,輔助檢查,,,,病例介紹,一般資料,,3,籍貫：吉林省文化程度：大專民族：漢族,病史陳述者：本人可靠程度：可靠,姓名：李某某性別：男年齡：47歲,入院日期：2017年7月,入院診斷：慢性腎功能不全急性加重期,一般資料,,,,4,生于吉林省，久居當(dāng)?shù)?，否認(rèn)疫區(qū)居住史，否認(rèn)疫水、疫源接觸史，吸煙、飲酒史20

2、余年,墜積性肺炎,一般資料,已婚，22歲結(jié)婚，配偶體檢，1子健康狀況良好,5,患者于20年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足關(guān)節(jié)疼痛，于當(dāng)?shù)卦\斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，近20年因痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎曾行3次手術(shù)。2017年5月無明顯誘因出現(xiàn)左足流膿，破潰，未處理。6月8日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左足踝關(guān)節(jié)、左手關(guān)節(jié)及左肘部術(shù)后，6月11日出現(xiàn)發(fā)熱（39℃左右）,四肢及顏面部浮腫,無尿,抗生素對癥治療,6月15日轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)厣霞夅t(yī)院，診斷為急性腎功能不全、溶血性貧血，于ICU進(jìn)一步治

3、療，給予輸血糾正貧血，病情好轉(zhuǎn)后出院，7月6日患者因尿量減少（200-300ml/日），給予規(guī)律血液透析，活血保腎，糾正貧血治療，病情平穩(wěn)后出院。,病情介紹,2017年7月21日前,6,為進(jìn)一步明確診斷，患者于2017年7月21日再次入院，入院后精神尚可，生活部分能夠自理，入科后血壓：140/80mmHg，測體溫38.3℃，脈搏88次/分，醫(yī)囑急查血常規(guī)、血培養(yǎng)。常規(guī)行血液凈化治療4小時，超濾量2400ml,患者右側(cè)頸靜脈置管由院外帶入

4、，觀察置管口無紅腫、無分泌物。雙上肢輕度浮腫，雙下肢無力，呈被動體位，左肘部、左手、左腳均為痛風(fēng)結(jié)節(jié)術(shù)后，右腳、右肘部有四處手術(shù)疤痕，患者間斷主訴傷口處疼痛，可自行緩解?；颊呓趷盒摹I吐明顯，給予止吐藥物治療?；颊咧髟V晚夜間有效睡眠時間為2-3小時/日，白天可間斷入睡。7月24日患者主訴近兩日出現(xiàn)右眼部充血，經(jīng)眼科會診后觀察考慮結(jié)膜下出血，遵醫(yī)囑繼續(xù)病情變化。,病情介紹,7月21日------7月24日,7,護(hù)理：二級護(hù)理飲食：尿毒

5、癥血液透析飲食治療：測血壓、測體重、記24小時尿量、測體溫、血液透析、換藥 中、高錳酸鉀外用口服：消炎、降壓、補(bǔ)鈣、保肝、調(diào)節(jié)酸堿平衡、止咳、激素靜脈：消炎（頭孢哌酮）、能量合劑、抗貧血注射：營養(yǎng)心肌、止吐、升血紅蛋白,病情介紹,8,檢查與化驗(yàn)（7-22）,9,,胸部CT示： 1、雙肺感染，較前新發(fā)；左肺少許陳舊性病灶， 雙肺斑條灶2、兩側(cè)胸腔少量胸腔積液，較前增多；少許心包積液3、動脈硬化性改變,2,

6、檢查與化驗(yàn)（7-24）,10,,7月21日 尿量：570 體重：臥床7月22日 尿量：640 體重：臥床7月22日 尿量：620 體重：797月22日 尿量：700 體重：77.5,3,尿量與體重,11,1、體溫過高2、體液過多3、營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）4、有導(dǎo)管感染的風(fēng)險5、有受傷的危險（跌倒、墜床、脫管）6、睡眠形態(tài)紊亂7、疼痛8、皮膚完

7、整性受損9、生活自理能力缺陷10.知識缺乏,護(hù)理診斷,12,護(hù)理診斷、措施、評價,13,護(hù)理診斷、措施、評價,14,護(hù)理診斷、措施、評價,15,護(hù)理診斷、措施、評價,16,護(hù)理診斷、措施、評價,17,護(hù)理診斷、措施、評價,18,護(hù)理診斷、措施、評價,19,護(hù)理診斷、措施、評價,20,護(hù)理診斷、措施、評價,21,護(hù)理診斷、措施、評價,22,7月25患者在局麻下行右側(cè)腎臟穿刺活檢術(shù)，過程順利，按腎穿后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，予以止血藥物治療，密切

8、觀察血壓變化。7月26日危急值：血紅蛋白49g/L,遵醫(yī)囑靜脈輸入O型陽性懸浮紅細(xì)胞2單位，輸入順利。7月31日患者主訴右側(cè)腰部不適，行腹部CT,示腎周出血，急查血常規(guī)，示血紅蛋白39g/L,遵醫(yī)囑靜脈輸入O型陽性懸浮紅細(xì)胞2單位，輸入順利，無不良反應(yīng)。腎穿結(jié)果示：IgA腎病。,病情介紹,7月25日------7月31日,23,護(hù)理：一級護(hù)理飲食：尿毒癥血液透析飲食治療：測血壓、測體重、記24小時尿量、測體溫、血液透析、換藥

9、 中、高錳酸鉀外用口服：止血、消炎、降壓、補(bǔ)鈣、保肝、調(diào)節(jié)酸堿平衡、止咳、激素靜脈：能量合劑、抗貧血止血、消炎（美羅）注射：營養(yǎng)心肌、止吐、升血紅蛋白、抗凝,病情介紹,24,檢查與化驗(yàn)（26/7---31/7）,檢查與化驗(yàn)（25/7---31/7）,25,,胸部CT示： 1、兩肺感染，較前有所吸收；左肺少許陳舊病灶2、兩側(cè)胸腔積液，右側(cè)胸腔積液較前增多；心包積液，動脈硬化,2,檢查與化驗(yàn)（7-31）,26,,7月25日

10、 尿量：1040 體重：777月26日 尿量：600 體重：757月27日 尿量：380 體重：74.57月28日 尿量：420 體重：74.57月29日 尿量：760 體重：臥床7月30日 尿量：540 體重：747月31日 尿量：960 體重：74,3,尿量與體重,27,1、出血2、疼痛3、焦慮與

11、恐懼4、知識缺乏5、營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）5、有受傷的危險（跌倒、墜床、脫管）6、有導(dǎo)管感染的風(fēng)險7、睡眠形態(tài)紊亂8、生活自理能力缺陷9、皮膚完整性受損,護(hù)理診斷,2017年7月31日 17:30,28,護(hù)理診斷、措施、評價,29,護(hù)理診斷、措施、評價,30,患者精神及食欲尚可，未主訴特殊不適，由主管醫(yī)生在病房給予拔除右側(cè)頸靜脈置管，患者病情平穩(wěn)，醫(yī)囑給予明日出院,病情介紹,8月1日------8月7日,31,護(hù)理：二

12、級護(hù)理飲食：尿毒癥血液透析飲食治療：測血壓、測體重、記24小時尿量、測體溫、血液透析、換藥 中、高錳酸鉀外用口服：止血、消炎、降壓、補(bǔ)鈣、保肝、調(diào)節(jié)酸堿平衡、止咳、提高免疫力、補(bǔ)充氨基酸、補(bǔ)鉀靜脈：能量合劑、抗貧血、止血、消炎（美羅）注射：營養(yǎng)心肌、止吐、升血紅蛋白、抗凝,病情介紹,32,檢查與化驗(yàn)（26/7---31/7）,檢查與化驗(yàn)（1/8---7/8）,33,,腎膀胱超聲示： 右腎周異常回聲區(qū)（積液？）,2

13、,檢查與化驗(yàn)（8-1）,34,,8月1日 尿量：520 體重：758月2日 尿量：1100 體重：臥床8月3日 尿量：1640 體重：臥床8月4日 尿量：780 體重：748月5日 尿量：1050 體重：73.58月6日 尿量：1060 體重：748月7日 尿量：900 體重：74,3,尿量與體重,35,1、

14、出血2、疼痛3、營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）4、睡眠形態(tài)紊亂5、活動無耐力6、皮膚完整性受損7、有受傷的危險（跌倒、墜床、脫管）8、生活自理能力缺陷9、知識缺乏,護(hù)理診斷,2017年8月1日 17:30,36,心理指導(dǎo)： 教會病人自我調(diào)節(jié)自己的情緒，病情變化時及時積極的應(yīng)對。,安全指導(dǎo)：不做重體力勞動，不做劇烈運(yùn)動，避免外傷。,出院指導(dǎo),生活指導(dǎo)：避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)；注意個人衛(wèi)生，注意保暖。.,病情檢測：學(xué)會自測體重、尿量

15、；如有異常及時就醫(yī)；定期復(fù)查，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等。,用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑正確按時服藥，避免使用腎毒性藥物。,37,知識鏈接,痛風(fēng)術(shù)后傷口護(hù)理,38,墜積性肺炎,護(hù)理措施,在急性發(fā)作時，局部不宜用冷敷或熱療。因冷敷不利于炎癥的吸收和消散，容易導(dǎo)致尿酸進(jìn)一步沉淀皮下，使局部炎癥加重;熱敷可使病變部位充血水腫加劇。,局部皮膚破潰處，每次均要徹底清除尿酸鹽結(jié)晶（白色粉末狀結(jié)晶），使用常規(guī)消毒劑如75%酒精、1%碘伏、生理鹽水等清洗創(chuàng)面，傷口深的用