直腸癌患者護理查房

1、,歡迎各位老師光臨指導,一例直腸癌保肛手術,護理查房,普一科：黃平,,,,,,病史匯報,臨床表現(xiàn),輔助檢查及治療,,內(nèi)容提要,病因及病理分期,,,,護理問題及措施,出院指導,,直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤,發(fā)病率僅次于胃和食道癌, 發(fā)病多數(shù)在40歲以上30歲以下者約占15％男性較多見,男女之比為2-3:1，直腸癌是一種生活方式病。目前，它已在癌癥排行榜中躍居第二位了，所以飲食和生活方式，是癌癥的禍根。,引起直腸癌病因,1 、直腸慢性炎

2、癥是直腸癌的一大病因，如慢性潰瘍性結(jié)腸炎患病20年以上的潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)直腸癌的發(fā)生率約為20－40%。2 、直腸腺瘤癌變是引發(fā)直腸癌的直接原因,引起直腸癌病因,3 、飲食與致癌物質(zhì)在直腸癌變中也占有一定比重 ，如高蛋白、高脂肪4、除了家族性息肉病或潰瘍性結(jié)腸炎惡變的引起的結(jié)直腸癌患者外，在其他結(jié)直腸癌患者中，約有5－10%的患者有明顯的家族腫瘤史,,,高肪餐,病理 大體形態(tài)分類,腫塊型  　　　　

3、 浸潤型   　　 潰瘍型,直腸癌病理,①早期直腸癌：早期直腸癌系指癌灶局限于直腸黏膜層和黏膜下層內(nèi)的病變，一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但癌腫侵至黏膜下層者，約有5%～10%可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。。,直腸癌病理,②中晚期直腸癌：中晚期直腸癌系指癌組織浸潤超過黏膜下層，達肌層及漿膜者，常伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,直腸癌病理,③浸潤型：浸潤生長為本型的特點，臨床上可分成2種亞型

4、，即浸潤潰瘍型和彌漫浸潤型。前者腫瘤向腸壁深層浸潤，與周圍分界不清;后者主要在腸壁內(nèi)浸潤生長，有明顯的纖維組織反應，易引起腸管環(huán)狀狹窄。本型惡性程度較高，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預后較差。,病理 分期,A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠處器官轉(zhuǎn)移。,轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移（最常見） 血行轉(zhuǎn)移 直接蔓延 種植轉(zhuǎn)移

5、,直腸癌臨床表現(xiàn),直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難。,輔助檢查,大便隱血檢查 初篩手段直腸指檢　斷直腸癌的最主要方法。內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷的最有效方法。鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查其他　B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、雙合診（女）

6、、膀胱鏡（男）等。,治療方式,直腸癌根治術：Miles手術，Dixon手術。姑息性手術。放療和化療。,,Dixon手術(經(jīng)腹直腸癌切除術)保留了部分下段直腸和完整的肛管、肛門內(nèi)外括約肌及其支配神經(jīng)和肛提肌，是目前各種直腸癌根治術中保留肛門后控制排便功能最為滿意的手術。Miles手術，又稱改道手術，是對直腸癌病人行腹會陰聯(lián)合切除術，治療效果確實不錯，但這種手術需切除直腸及肛門，將大腸在腹壁上（俗稱肚皮）開口引出，用于排便。醫(yī)生稱此

7、為腹壁人工肛門。,直腸癌根治術切除范圍,,,Dixon手術,適用于距肛門5cm以上的直腸癌,Miles手術,適用于距肛門5cm以下的直腸癌,超低位直腸癌保肛手術具有以下優(yōu)點：,1、與Miles 切除肛門手術有同樣良好的治療效果； 　　2、保留正常的排便功能使生活質(zhì)量得以提高，增強病人手術后的自信心； 　　3、經(jīng)腹及肛門聯(lián)合切除吻合暴露良好，并發(fā)癥少； 　　4、超低位直腸癌保肛手術適應于以下病例：（1）高中分化腺癌（2）無周圍浸潤。

8、,閉合器閉合遠端腸管,吻合器,,開腹,,人工肛門術中,病史匯報,,,,,治療過程,轉(zhuǎn)入后完善相關檢查積極糾正貧血及止血治療，分別于7月9日，7月10日輸入紅細胞懸液無不良反應。于7月11日在全麻下行Dixon,TME，結(jié)-肛超低位吻合術，手術順利。術后給予抗感染、止血、營養(yǎng)支持等治療。術后腹軟，切口敷料清潔干燥。血漿引流管引流通暢現(xiàn)引流管無液體引出，術后第四天肛門排氣術后六天排便，進食稀飯后無腹脹腹痛.現(xiàn)術后9天傷口愈合好患者心情舒暢，

9、已下床活動。,,術前護理診斷,1 、 出血：與疾病有關 2、活動無耐力：與貧血有關 3、營養(yǎng)失調(diào) ：低于需要量 4 、跌倒的危險：與頭暈乏力有關5 、焦慮：對癌癥、手術的恐懼，擔心預后6 、知識缺乏:有關腸道手術的注意事項,術前護理措施,1 、遵醫(yī)囑用止血藥，觀察大便顏色。指導病人加強營養(yǎng)，鼓勵進食高

10、蛋白、高維生素、高熱量無渣飲食. 2 、講解疾病的相關知識及用藥的目的，交代家屬24小時陪護。3 、講解術晨備皮置胃管尿管的目的。4 、教會病人有效咳嗽、深呼吸練習床上大小便。,術后護理診斷,1 、 疼痛 ：與手術創(chuàng)傷有關。 2 、營養(yǎng)失調(diào)：與機體代謝增高有關、營養(yǎng)吸收障礙、禁食有關 3 、活動無耐力：與手術置管活動受限 4 、潛在引流不暢：與管道折疊、扭曲有關 5 、潛在感染：與各種置管有關

11、 6 、潛在的并發(fā)癥：出血、吻合口漏等。 7 、知識缺乏：,,術后護理措施,1 、嚴密觀察生命體征,術后6小時取半臥位，利于改善呼吸、減輕腹肌張力，減輕疼痛、利于引流。注意防止呼吸道感染，給予霧化吸入2次/天。2、觀察腹部敷料是否有滲血及腹部體征3、遵醫(yī)囑用止痛藥并記錄觀察用藥的效果。 幫助病人取舒適臥位保持床單清潔干燥。 4、妥善固定引流管保持各引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并記錄。每天2次做

12、尿管護理，防止尿道感染。保持肛周清潔干燥。5、鼓勵病人床上多翻身活動，以促進腸蠕動，預防腸粘連,術后護理措施,6、術后禁食3～4天，等腸蠕動恢復后，可進流質(zhì)飲食，選擇的食物應易消化富有營養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小時進食一次，每日6～7餐。一周后可進半流質(zhì)飲食，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應少量多餐，每日5～6餐。兩周后可進食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕

13、腸道負擔。,,,果蔬,,出院指導,專科門診 何永林 星期五上午,1、注意 人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，避免食過多的粗纖維食物，如筍、芹菜等。忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物，進餐后平臥30分鐘以降低腹腔壓力，減少排便次數(shù)。 2、訓練排便習慣，囑病人培養(yǎng)每日定時大便的習慣 3、適當掌握活動