直腸癌病人的護理

1、直腸癌病人的護理,漯河市中心醫(yī)院腫瘤科袁方2015.1.29,概述 指乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術后容易復發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。,國內(nèi)流行病學特點： 1 發(fā)病年齡大約在45歲左右 2 青年人（＜30歲）發(fā)病率有增高趨勢 2 低位直腸癌多見，直

2、腸癌占60%~70% 3 合并血吸蟲蟲病者多見,一 病因及發(fā) 病機制,,,病因,缺少適度的體力活動,直腸癌慢性炎癥刺激、息肉,飲食因素：缺乏新鮮蔬菜及纖維素的攝入，過多的動物脂肪及蛋白攝入,遺傳因素,大體分型 腫塊型（也稱菜花型） 向腸腔內(nèi)生長，惡性程度較低，預后相對較好。 潰瘍型 最常見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高。 浸潤型 癌腫沿腸壁周圈浸

3、潤，使腸腔狹窄，預后較差。,組織學分型,1、腺癌：可進一步分類，其中管狀腺癌和乳頭狀腺癌占75%~85%，粘液腺癌占10%~20%，印戎細胞癌、未分化癌較少且預后差 2、腺鱗癌：也稱腺棘細胞癌，中度及低分度分化，主要見于直腸下段和肛管，較少見。,轉(zhuǎn)移途徑,1、淋巴轉(zhuǎn)移： 是直腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑 2、血行轉(zhuǎn)移： 多見于肝、其次是肺、骨等；腫瘤導致腸梗阻和手術時擠壓，易造成血行轉(zhuǎn)移 3、直接浸潤： 癌腫可直接浸潤鄰

4、近器官。直腸癌侵入子宮、膀胱等。 4、種植轉(zhuǎn)移： 癌細胞脫落，可在腹膜種植轉(zhuǎn)移。直腸癌種植轉(zhuǎn)移較少見，僅偶見于上段直腸癌,二 臨床表現(xiàn),,1．身體狀況 早期多無明顯癥狀，癌腫破潰形成潰瘍時或感染時才出現(xiàn)癥狀,（1）癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血及粘液，甚至膿血便。80%~90%的直腸癌病人會出現(xiàn)便血 （2）直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習慣的改變，排便前肛門下墜、里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛。便頻發(fā)生率為60%-7

5、0%。,（3）腸腔狹窄癥狀：隨著腫瘤的生長腸腔狹窄，大便變細、變形。當腫瘤造成腸管部分梗阻后則有腹痛、腹脹、排便困難等不完全腸梗阻的表現(xiàn) （4）晚期癥狀：癌腫侵犯鄰近器官產(chǎn)生相應癥狀，侵犯膀胱可有尿頻、尿痛、血尿，侵犯骶前神經(jīng)可有骶尾部劇烈疼痛。肝轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn),三檢查及診斷,直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污

6、濁膿血。,直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取活組織作病檢，直腸鏡檢查是明確直腸癌最有效、最可靠的方法。 大便隱血試驗: 可用于大規(guī)模普查或高危人群的初篩，陽性者可進一步檢查。發(fā)病早期即可有少量出血，隱血試驗陽性有助于早期診斷,B型超聲和CT掃描： 有 助于了解有無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，腫大淋巴結和腹部腫塊的情況，盆腔內(nèi)擴散情況，以及有無侵犯胃、膀胱、子宮、輸尿管等鄰近器官 血清癌胚抗原（CEA）：特異性不高，但有助于判斷直腸癌預后和復發(fā)

7、,直腸癌以手術切除為主，術前、術后輔以放療和（或）化療 其他治療有：基因治療、導向治療、免疫治療等,根據(jù)腫瘤在直腸的位置常用的手術方式有,1、局部切除術：適用于瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化直腸癌 2、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles）：適用于腹膜返折以下的直腸癌，在左下腹做乙狀結腸永久性單腔造口,3、經(jīng)腹直腸切除術(直腸低位前切除術，Dixon手術)：適用于鋸齒狀線5cm以上的直腸癌，保留正常肛門。

8、 4、經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）：適用于一般情況差，不能耐受Miles術或急性腸梗阻不宜行Dixon術的病人。 直腸癌根治術有多種手術方式，腹腔鏡下施行Miles手術和Dixon手術具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。,術前護理 （1）心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關心病人，講明手術的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術治療。 （

9、2）加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術的耐受力。,（3）充分的腸道準備 （4）術前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染。 （5）術前3日給流質(zhì)，術前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。 （6）術前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。,2、術后護理 （1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。 （2）術后禁食、胃腸減壓至腸蠕

10、動恢復后可進食。飲食應循序漸進。 （3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。,（4）長期置尿管者，應每日清洗尿道口，預防尿路感染。 （5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。 （6）作好人工肛門的護理。,四 護理診斷及措施,1 焦慮：擔心疾病預后，放化療的副反應和家庭經(jīng) 濟過重有關。 2 自我形象紊亂：與腹部建立造瘺口，排便方式改變有關。 3 營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量，與排便 次數(shù)增多、放化療后

11、胃納差有關。 4 知識缺乏：缺乏疾病相關知識與自我護 理的知識。 5 潛在并發(fā)癥：感染，放化療副反應等。,心理護理： 1.向病人講解有關疾病的知識 2.護士應鼓勵病人表達自己的想法，注意病人的切身感受和疾病對病人、家庭的影響 3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。,飲食調(diào)理： 飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時排便習慣的首要條件。注意每日

12、三餐定時定量，盡量不吃零食，飲食以少渣、高營養(yǎng)物為主，少食奶油、豬油制品。,人工肛門的護理,1、要防止人工肛門口狹窄。手術后第二周開始，就應該學會自我擴肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，通過狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動手指，1－2分鐘后退出，每天兩次，保持大便如食指粗細為宜。因為成形糞便通過人工肛門時有一定的擴張作用，防止肛門口狹窄。如果出現(xiàn)了腹瀉，應及早治療。,人工肛門的護理,2、正確使用集糞袋。注意袋口松

13、緊適度，切勿壓迫肛門口，褲腰帶應系在袋口之上，每次排便后換一個集糞袋。在家時如情況許可，可以取下集糞袋，有利于人工肛門的透氣和干燥。 3、要保護好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚，容易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。平時內(nèi)褲應寬松，褲腰的松緊帶不可壓迫在人工肛門口上，外褲最好是背帶褲。保持好肛周皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，撲撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡應洗淋浴，

14、避免臟水進入到人工肛門內(nèi)。,放療護理 1.直腸照射導致白細胞降低時，要減少外出，預防感冒，加強營養(yǎng)，預防感染。 2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。 3. 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應；若皮

15、膚出現(xiàn)破損時要及時告訴醫(yī)護人員，按醫(yī)囑用藥。,化療護理,常用化療藥物 氟尿嘧啶（5-fu） 亞也酸鈣 奧沙利鉑 卡培他濱,化療護理,1.胃腸道的護理 2.造血系統(tǒng)的護理 3.心臟毒性 4.腎毒性 5.神經(jīng)毒性 6.脫發(fā),1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進行加減增補。 2、排便節(jié)制功能的訓練 提肛運動 ：

16、 排便反射訓練：,健康教育,3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。 4、每隔2～3個月復查一次，第二年每半年復查一次，第三年每年復查一次，直至終生。 5、堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預防復發(fā)。,危險信號 直腸癌在我國發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經(jīng)常會被誤診，誤診率高達30%。以下10個癥狀，可視為直腸癌的危險信號： 1.大便中有膿血、粘液