直腸癌術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理

1、直腸癌術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理,賴婷婷,概念,直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌發(fā)病率僅次于胃癌。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢。,臨床表現(xiàn),1.早期直腸癌多數(shù)無癥狀。2.直腸癌生長到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。3.大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。4.腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、

2、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等。,輔助檢查,1.直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時(shí)可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)?？捎|及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血。2.直腸鏡檢直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是

3、一種較好的方法。3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。4.盆腔磁共振檢查（MRI）了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于術(shù)前臨床準(zhǔn)確的分期，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術(shù)還是先放療？5.腹盆腔CT可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉(zhuǎn)移。對直腸癌的分期很重要。6.胸部CT或胸部X線檢查了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等

4、有無轉(zhuǎn)移。,治療,直腸癌的治療以手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。1.根治性手術(shù)（1）經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)） 適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù) 也稱直腸癌前側(cè)切

5、除術(shù)（Dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù) 適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為

6、好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。,治療,2.姑息性手術(shù)如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（Hartma手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。,治療,（二）放射治療放射治療

7、在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長。（三）化學(xué)治療直腸癌術(shù)后病理分期為II期和III期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時(shí)間為半年。,術(shù)前護(hù)理,1 飲食 宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食，以增加機(jī)體的抵抗力；忌辛辣、堅(jiān)硬食物，減少對腸道的刺激?！　?2 檢查 除做好直腸指檢和直腸鏡檢外，病人還要進(jìn)行心、肺、肝、腎等臟器的功能

8、檢查?！?3 腸道準(zhǔn)備 可減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，增加手術(shù)的成功率?！?（1）飲食的控制 術(shù)前2天給足夠的流質(zhì)，4—5餐/日，量約300—500ml，如稀飯、蒸蛋、菜湯、藕粉等，以減少糞便，清潔腸道，有梗阻的病人應(yīng)禁食?！?（2）抗生素的應(yīng)用　術(shù)前3天口服滅滴靈、慶大霉素等，3次/日，飯后服用。其作用是抑制腸道細(xì)菌、預(yù)防術(shù)后感染。由于腸道在使用抑菌劑時(shí)對維生素K吸收障礙，故同時(shí)要口服維生素K?！?（

9、3）緩瀉劑的使用　在無梗阻的情況下，術(shù)前晚需口服蓖麻油等緩瀉劑?！?（4）機(jī)械性準(zhǔn)備　術(shù)前晚8：00和術(shù)晨6：00清潔灌腸，直至無糞渣為止，灌腸時(shí)病人左側(cè)臥位，中途有腹脹或便急時(shí)，囑其作深呼吸。灌畢不宜立即排便，保留10—15分鐘。灌腸途中，如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等，要及時(shí)報(bào)告護(hù)士，立即停止操作并處理。,術(shù)后護(hù)理,1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，同時(shí)注意病人的一般情況、滲血情況及造瘺口血運(yùn)是否良好?！?2 多種管道的護(hù)理

10、　病人同時(shí)有胃管、尿管、氧氣管、腹腔引流管或會(huì)陰部引流管，要注意維持管道的正確位置，保持通暢，注意無菌操作，特別要記錄好各管道的引流量、顏色?！?3 體位　麻醉清醒后6小時(shí)，血壓平穩(wěn)者取半臥位，以利于引流。人工肛門術(shù)后，應(yīng)向人工肛門側(cè)側(cè)臥，以防止大便或腸液流出污染腹部切口。,術(shù)后護(hù)理,4 飲食　 （1）禁食3—4天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣（人工肛門排氣是指有氣泡從造瘺口溢出）后，可進(jìn)流食，1周后進(jìn)半流食，兩周左右可進(jìn)容易

11、消化的少渣普食，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，利于吻合口的愈合?！?（2）為了防止人工肛門排出大便有惡臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、蔥、蝦等食物，以防止食物消化吸收后產(chǎn)生臭氣?！?5 會(huì)陰部傷口的護(hù)理　　術(shù)后會(huì)陰部傷口感染或裂開時(shí)，可用1：5000高錳酸鉀作溫水坐浴，2/日，坐浴后更換敷料。利于減輕或消除會(huì)陰及肛門部的充血、炎癥、水腫和疼痛，保持清潔舒適，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。,術(shù)后護(hù)理,6 人工肛門的護(hù)理　 （

12、1）局部皮膚護(hù)理：術(shù)后2—3天開放結(jié)腸造瘺口，先用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏，以防止排出的大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。待糞便成形有規(guī)律時(shí)，可只用清水洗凈皮膚，保持干燥?！　?（2）換袋方法：由于人工肛門無正常肛門的收縮功能，初期排便無感覺，不能控制，故使用人工肛門袋。換袋時(shí)，宜取坐位，袋內(nèi)積糞要及時(shí)傾倒清洗，避免感染，減少臭氣；取肛袋時(shí)，應(yīng)從上環(huán)輕掀起，防止損傷皮膚?！?（3）大便成形及養(yǎng)成定時(shí)排便的

13、習(xí)慣后，病人就可以在每天排便后用棉墊將造瘺口蓋好，用繃帶固定?！?（4）擴(kuò)肛護(hù)理方法：人工肛門開放1周后，應(yīng)開始擴(kuò)肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛門通暢，避免因腹肌收縮及腸管回縮引起肛門狹窄，致排便困難。其方法為：戴手套用食指伸入肛門內(nèi)4cm左右，1—2分鐘/次，1/日，插入手指時(shí)，切勿粗暴過深，防止腸穿孔；擴(kuò)肛時(shí)，可張口呵氣，防止增加腹壓。,健康宣教,1 生活飲食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅(jiān)硬食物，防止消化不良和腹瀉，養(yǎng)