小講課直腸癌病人的護理

1、,,,,,,,,,PowerPointDesign Template,add your subheading,,直腸癌,2,目標,3,直腸解剖和生理特點,,,4,一、概念,直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。絕大多數癌腫可在直腸指檢時觸及。,5,,,6,二、病因,,,,,,飲食習慣,遺傳因素,癌前病變,7,1.飲食因素,,,,,相關性,,,,,增加發(fā)病率,低纖維,高蛋白,高脂肪,礦物

2、質,微量元素,維生素,8,,,,2.遺傳因素,多發(fā)性息肉病,家族性無息肉直腸癌綜合征,9,3.癌前病變,10,,,三、臨床表現,,,頻繁便意、便前肛門下墜、里急后重和排便不適感。晚期下腹部痛,,classification,item,粘液血便,最常見，80%-90%病人早期即有，癌腫破潰后，血性和粘液性大便。嚴重時膿血便,腸蠕動亢進、腹痛、腹脹、糞便變細、排便困難等慢性腸梗阻癥狀,直腸刺激癥狀,,,糞便變細排便困難,,11,

3、三、臨床表現,,轉移癥狀1.前列腺、膀胱2.骶前神經3.陰道后壁,12,,,四、輔助檢查,,,,,,,,,,,,,直腸指檢,大便隱血試驗,血液檢查,B超和CT檢查,內鏡檢查,13,1.直腸指檢,,診斷直腸癌的最直接和主要的方法癌腫與肛緣的距離、大小、硬度、形態(tài)、其與周圍組織的關系女：陰道檢查及雙合診檢查,14,2.大便隱血試驗,,,高危人群的初篩方法及普查手段,15,3 內鏡檢查,,,是診斷腸

4、癌最有效、可靠的方法,16,五、處理原則,,,手術切除為主，輔以化療、 放療等綜合治療。,,17,直腸癌根治術,,,直腸癌根治術：范圍癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤的組織。包括：腹會陰聯合直腸癌根治術（MILES手術）、經腹腔直腸癌切除術（DIXON術）等,18,Miles手術,,又稱為腹會陰聯合直腸癌根治術，此種手術在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛門。,19,腹會陰聯合切除范圍

5、,肛門皮膚,乙狀結腸,腸系膜下動脈,20,直腸癌腹會陰聯合切除范圍,21,后退,22,Dixon手術,,,適用于癌腫下緣距齒狀線5CM以上的直腸癌優(yōu)點：保留了正常肛門及肛門括約肌,23,后退,24,2.非手術治療,,,放療化療局部介入等治療,25,六、護理評估,,,,,術前,,,,,術后,心理社會支持,身體狀況,健康史,觀察,營養(yǎng)狀況,生命體征,26,七、護理診斷,,,1.焦慮:與對癌癥治療缺乏信心有關2.自我形象紊亂:與人工肛

6、門有關3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量4.知識缺乏：缺乏有術前準備知識及人工肛門護理的知識5.潛在并發(fā)癥：切口感染,27,八、護理措施,,,術前護理術后護理,28,1.術前護理,,,,(1)心理護理(2)維持足夠的營養(yǎng)(3)協(xié)助做好術前的各項檢查工作(4)做好腸道的準備工作,29,腸道準備,,,控制飲食：術前2—3日進流食 有梗阻者禁食，補液清潔腸道：術前2—3日口服瀉藥 術前1日晚及術日晨清潔灌腸

7、腸道用藥：術前口服腸道不吸收抗菌素，同時肌注維生素K,30,2.術后準備,,,(1)術后體位(2)嚴密觀察病情變化：生命體征；局部出血情況等(3)飲食：術后禁食，補液；排氣后進流質飲食；1周后改進半流食；2周后方可進普食；食易消化的少渣食物。,31,八、護理措施,,,(4)應用抗菌素(5)術后尿潴留的觀察及護理(6)會陰部切口的護理：保持切口外層敷料干燥，如有滲濕及時更換；保持骶前引流的通暢,32,護理措施,,,33,護理措施

8、,,,(7)直腸造口的護理：A 觀察造口處的異常變化，有無腸段回縮、岀血、壞死現象；B 術后2—3日開放，觀察有無腸粘膜顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常，防止造口腸管壞死、感染；C 保護腹部手術切口不要被污染；D 保護腸造口周圍皮膚；E 正確使用人工肛門袋；,34,護理措施,,,(8)注意飲食衛(wèi)生：避免進食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易引起便秘的食物。(9)造口并發(fā)癥的觀察及預防： A、造口狹窄 B、腸梗阻 C、便秘(10)

9、幫助病人接受造口現實，提高自護能力。,35,九、健康教育,,,(1)幫助病人及家屬了解有關直腸癌的病因、預防的相關知識(2)定期到醫(yī)院復查及檢查(3)做好造口護理的健康宣傳(4)做好飲食、生活方面知識宣傳(5)鼓勵病人適當參加社會活動(6)出院后做好化療工作指導，定期復查,36,,,直腸癌腸造瘺口術后的護理指導,37,,1.心理護理指導2.造瘺口周圍皮膚的護理指導3.擴張造瘺口的護理指導4.造口袋的護理指導5.飲食的護

10、理指導6.出院指導,38,心理,深入了解患者的心理狀況，支持安慰和鼓勵患者。鼓勵他們盡早自己動手，學習腸造瘺口的護理方法，促進其心理康復，提高重返社會的信心，盡快接近正常的生活和工作。,39,造瘺口周圍皮膚,觀察、紅潤、缺血清潔干燥排便后要先用清水擦洗，再用鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚并擦干．然后涂上氧化鋅軟膏，以防大便浸漬皮膚而出現皮炎。,40,擴張造瘺口,指導患者及家屬擴張造瘺口保持造瘺口通暢，避免造瘺口狹窄。擴張方法：戴一

11、次性手套用食指涂石蠟油輕輕插入造瘺口，動作要輕柔徐緩，切勿粗暴過深，防止腸穿孔，同時囑患者張口呵氣，防止增加腹壓。時間：出院后2-3個月內應每1-2周擴張造口一次。,41,造口袋,造口袋透明、帶除臭功能的一次性用品，袋內有糞便應及時傾倒清洗，避免產生異味及繼發(fā)感染。安裝造口袋時動作要輕巧，不正確使用造口袋可導致造瘺口摩擦破潰，致使糞便外溢而污染衣褲，產生異昧，甚至發(fā)生出血、感染。,42,飲食,術后3—4天應觀察患者的腸蠕動是否恢復，

12、如排氣可進流食。2周可進易消化、高熱量、高蛋白、高維生索的飲食，但要少食多餐。避免進食刺激性、易產生脹氣、不易消化及有臭味的食物，如蛋類、蔥姜蒜、辣椒、青菜、芹菜等。忌煙酒，同時還要注意飲食衛(wèi)生，防止因飲食不當引起腹瀉或便秘。,43,出院,衣著寬松適當掌握運動強度每日定時排便以形成條件反射，養(yǎng)成定時排便的習慣，如出現大便變細或排便困難要及時到醫(yī)院就診。,44,,參考文獻1.曹偉新，李樂之.外科護理學.266-2772.