小講課直腸癌病人的護(hù)理

1、,,,,,,,,,PowerPointDesign Template,add your subheading,,直腸癌,2,目標(biāo),3,直腸解剖和生理特點(diǎn),,,4,一、概念,直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。絕大多數(shù)癌腫可在直腸指檢時(shí)觸及。,5,,,6,二、病因,,,,,,飲食習(xí)慣,遺傳因素,癌前病變,7,1.飲食因素,,,,,相關(guān)性,,,,,增加發(fā)病率,低纖維,高蛋白,高脂肪,礦物

2、質(zhì),微量元素,維生素,8,,,,2.遺傳因素,多發(fā)性息肉病,家族性無(wú)息肉直腸癌綜合征,9,3.癌前病變,10,,,三、臨床表現(xiàn),,,頻繁便意、便前肛門下墜、里急后重和排便不適感。晚期下腹部痛,,classification,item,粘液血便,最常見，80%-90%病人早期即有，癌腫破潰后，血性和粘液性大便。嚴(yán)重時(shí)膿血便,腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹痛、腹脹、糞便變細(xì)、排便困難等慢性腸梗阻癥狀,直腸刺激癥狀,,,糞便變細(xì)排便困難,,11,

3、三、臨床表現(xiàn),,轉(zhuǎn)移癥狀1.前列腺、膀胱2.骶前神經(jīng)3.陰道后壁,12,,,四、輔助檢查,,,,,,,,,,,,,直腸指檢,大便隱血試驗(yàn),血液檢查,B超和CT檢查,內(nèi)鏡檢查,13,1.直腸指檢,,診斷直腸癌的最直接和主要的方法癌腫與肛緣的距離、大小、硬度、形態(tài)、其與周圍組織的關(guān)系女：陰道檢查及雙合診檢查,14,2.大便隱血試驗(yàn),,,高危人群的初篩方法及普查手段,15,3 內(nèi)鏡檢查,,,是診斷腸

4、癌最有效、可靠的方法,16,五、處理原則,,,手術(shù)切除為主，輔以化療、 放療等綜合治療。,,17,直腸癌根治術(shù),,,直腸癌根治術(shù)：范圍癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤(rùn)的組織。包括：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MILES手術(shù)）、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（DIXON術(shù)）等,18,Miles手術(shù),,又稱為腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此種手術(shù)在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛門。,19,腹會(huì)陰聯(lián)合切除范圍

5、,肛門皮膚,乙狀結(jié)腸,腸系膜下動(dòng)脈,20,直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除范圍,21,后退,22,Dixon手術(shù),,,適用于癌腫下緣距齒狀線5CM以上的直腸癌優(yōu)點(diǎn)：保留了正常肛門及肛門括約肌,23,后退,24,2.非手術(shù)治療,,,放療化療局部介入等治療,25,六、護(hù)理評(píng)估,,,,,術(shù)前,,,,,術(shù)后,心理社會(huì)支持,身體狀況,健康史,觀察,營(yíng)養(yǎng)狀況,生命體征,26,七、護(hù)理診斷,,,1.焦慮:與對(duì)癌癥治療缺乏信心有關(guān)2.自我形象紊亂:與人工肛

6、門有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.知識(shí)缺乏：缺乏有術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)及人工肛門護(hù)理的知識(shí)5.潛在并發(fā)癥：切口感染,27,八、護(hù)理措施,,,術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理,28,1.術(shù)前護(hù)理,,,,(1)心理護(hù)理(2)維持足夠的營(yíng)養(yǎng)(3)協(xié)助做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查工作(4)做好腸道的準(zhǔn)備工作,29,腸道準(zhǔn)備,,,控制飲食：術(shù)前2—3日進(jìn)流食 有梗阻者禁食，補(bǔ)液清潔腸道：術(shù)前2—3日口服瀉藥 術(shù)前1日晚及術(shù)日晨清潔灌腸

7、腸道用藥：術(shù)前口服腸道不吸收抗菌素，同時(shí)肌注維生素K,30,2.術(shù)后準(zhǔn)備,,,(1)術(shù)后體位(2)嚴(yán)密觀察病情變化：生命體征；局部出血情況等(3)飲食：術(shù)后禁食，補(bǔ)液；排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食；1周后改進(jìn)半流食；2周后方可進(jìn)普食；食易消化的少渣食物。,31,八、護(hù)理措施,,,(4)應(yīng)用抗菌素(5)術(shù)后尿潴留的觀察及護(hù)理(6)會(huì)陰部切口的護(hù)理：保持切口外層敷料干燥，如有滲濕及時(shí)更換；保持骶前引流的通暢,32,護(hù)理措施,,,33,護(hù)理措施

8、,,,(7)直腸造口的護(hù)理：A 觀察造口處的異常變化，有無(wú)腸段回縮、岀血、壞死現(xiàn)象；B 術(shù)后2—3日開放，觀察有無(wú)腸粘膜顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常，防止造口腸管壞死、感染；C 保護(hù)腹部手術(shù)切口不要被污染；D 保護(hù)腸造口周圍皮膚；E 正確使用人工肛門袋；,34,護(hù)理措施,,,(8)注意飲食衛(wèi)生：避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易引起便秘的食物。(9)造口并發(fā)癥的觀察及預(yù)防： A、造口狹窄 B、腸梗阻 C、便秘(10)

9、幫助病人接受造口現(xiàn)實(shí)，提高自護(hù)能力。,35,九、健康教育,,,(1)幫助病人及家屬了解有關(guān)直腸癌的病因、預(yù)防的相關(guān)知識(shí)(2)定期到醫(yī)院復(fù)查及檢查(3)做好造口護(hù)理的健康宣傳(4)做好飲食、生活方面知識(shí)宣傳(5)鼓勵(lì)病人適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)(6)出院后做好化療工作指導(dǎo)，定期復(fù)查,36,,,直腸癌腸造瘺口術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo),37,,1.心理護(hù)理指導(dǎo)2.造瘺口周圍皮膚的護(hù)理指導(dǎo)3.擴(kuò)張?jiān)殳浛诘淖o(hù)理指導(dǎo)4.造口袋的護(hù)理指導(dǎo)5.飲食的護(hù)

10、理指導(dǎo)6.出院指導(dǎo),38,心理,深入了解患者的心理狀況，支持安慰和鼓勵(lì)患者。鼓勵(lì)他們盡早自己動(dòng)手，學(xué)習(xí)腸造瘺口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高重返社會(huì)的信心，盡快接近正常的生活和工作。,39,造瘺口周圍皮膚,觀察、紅潤(rùn)、缺血清潔干燥排便后要先用清水擦洗，再用鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚并擦干．然后涂上氧化鋅軟膏，以防大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。,40,擴(kuò)張?jiān)殳浛?指導(dǎo)患者及家屬擴(kuò)張?jiān)殳浛诒３衷殳浛谕〞?，避免造瘺口狹窄。擴(kuò)張方法：戴一

11、次性手套用食指涂石蠟油輕輕插入造瘺口，動(dòng)作要輕柔徐緩，切勿粗暴過(guò)深，防止腸穿孔，同時(shí)囑患者張口呵氣，防止增加腹壓。時(shí)間：出院后2-3個(gè)月內(nèi)應(yīng)每1-2周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮巍?41,造口袋,造口袋透明、帶除臭功能的一次性用品，袋內(nèi)有糞便應(yīng)及時(shí)傾倒清洗，避免產(chǎn)生異味及繼發(fā)感染。安裝造口袋時(shí)動(dòng)作要輕巧，不正確使用造口袋可導(dǎo)致造瘺口摩擦破潰，致使糞便外溢而污染衣褲，產(chǎn)生異昧，甚至發(fā)生出血、感染。,42,飲食,術(shù)后3—4天應(yīng)觀察患者的腸蠕動(dòng)是否恢復(fù)，

12、如排氣可進(jìn)流食。2周可進(jìn)易消化、高熱量、高蛋白、高維生索的飲食，但要少食多餐。避免進(jìn)食刺激性、易產(chǎn)生脹氣、不易消化及有臭味的食物，如蛋類、蔥姜蒜、辣椒、青菜、芹菜等。忌煙酒，同時(shí)還要注意飲食衛(wèi)生，防止因飲食不當(dāng)引起腹瀉或便秘。,43,出院,衣著寬松適當(dāng)掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度每日定時(shí)排便以形成條件反射，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，如出現(xiàn)大便變細(xì)或排便困難要及時(shí)到醫(yī)院就診。,44,,參考文獻(xiàn)1.曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué).266-2772.