脾破裂護理查房自制

1、,,,脾破裂患者的護理,普外科 關英越 2017-09-24,,,,,,,,,,,,脾破裂大致分類：外傷性脾破裂（絕大多數(shù)）,自發(fā)性脾破裂（極少見）,脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。,脾的解剖位置,對比圖,脾破裂分類,非手術治療：保守治療對于一些包膜下或淺層脾破裂的病人，如出血不多，生

2、命體征穩(wěn)定，又無合并傷，可在嚴密的動態(tài)觀察下行保守治療。具體適應證為：①按AAST分級(或我國脾外科學組分級)標準為Ⅰ級;②年齡小于50歲;③無腹腔內(nèi)其他臟器的合并傷;④除外病理性脾破裂，無凝血功能異常;⑤血流動力學穩(wěn)定，輸血量不超過400～800ml;手術治療：脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應緊急手術處理，但應根據(jù)損傷的程度和當時的條件，盡可能采用不同的手術方式，全部或部分地保留脾臟。（一）脾修補 適用于脾包膜裂傷或線形脾實質(zhì)裂傷.

3、（二）部分脾切除 適用于單純修補難以止血或受損的脾組織已失去活力,部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實質(zhì)能保留者.（三）全脾切除術 適用于脾臟嚴重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補或部分脾切除者.,（一）脾修補術適用于脾包膜裂傷或線形脾實質(zhì)裂傷。輕微的損傷可用粘合劑止血，如效果不滿意者采用修補術。手術的關鍵步驟是先充分游離脾臟，使之能提出至切口外，用無損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用1-0細羊腸線或3-0絲線縫扎活動性出血點再縫合修補裂口。修補后

4、的針眼滲血可用熱鹽水紗布壓迫或敷以止血劑直至出血完全停止。 　?。ǘ┎糠制⑶谐g適用于單純修補難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實質(zhì)能保留者。手術應在充分游離脾臟、控制脾蒂的情況下進行，切除所有失去活力的脾組織，分別結扎或縫扎各出血點，切面滲血用止血劑貼敷及熱鹽水紗布壓迫直至完全停止，最后用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋。,（三）全脾切除術適用于脾臟嚴重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補或部分脾切除者。 　　適當?shù)氖?/p>

5、術前準備對搶救伴休克的傷員有重要意義。輸入適量的血或液體可提高傷員對麻醉和手術的耐受性。若經(jīng)快速輸入600～800ml血液，血壓和脈搏仍無改善者，提示仍有繼續(xù)活動性出血，需在加壓快速輸血的同時緊急剖腹控制脾蒂?？刂苹顒有猿鲅?，血壓和脈搏就能很快改善，為進一步手術處理創(chuàng)造了條件。在血源困難的情況下，可收集腹腔內(nèi)積血，經(jīng)過濾后回輸補充血容易.,患者張翠生，男，60歲，住院號46275，于2017年9月10日由平車推入我科，神清痛苦貌，面色

6、蒼白，出冷汗，脈搏細速，無惡心嘔吐，來時測T:37℃，R:24次/分，Bp:85/59mmHg，P:82次/分，主訴被車撞傷致頭胸腹部劇烈疼痛伴口干心悸1小時，入院診斷為全身多處外傷CT示：脾破裂 腹腔積液 枕骨骨折 肺挫裂傷 左側(cè)肋骨骨折，X示：左下肢脛腓骨骨折，醫(yī)師做腹部穿刺見不凝固回血既往有高血壓病史，飲食正常，二便正常，有飲酒史，無吸煙史，平時睡眠好。病程中患者無發(fā)熱，無盜汗，無明顯消瘦。目前精神狀態(tài)好，胃納可，大小便正常，睡眠

7、好。,入院立即建立兩路靜脈通路，積極完善術前準備，于20：00在急診麻醉下行剖腹探查術，術中診斷為脾破裂，術中行脾切除術+左小腿清創(chuàng)縫合石膏固定術。手術順利，術中輸血650ml，于23：00術畢回室，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，面色發(fā)白，T:36.8℃，R:22次/分Bp:145/90mmHg，P:88次/分，帶入胃腸減壓管一根見胃液少量，腹腔引流管一根見淡紅色液體50ml，保留導尿管一根見淡黃色尿液300ml，各引流管在位暢，胸廓胸帶固定，左

8、小腿清創(chuàng)縫合石膏固定，外觀包扎好，無滲血，患肢腳趾活動度良好，皮溫色澤正常，左下肢足背動脈跳動明顯，血運正?；颊?。術后予禁食水、心電監(jiān)護、吸氧，收縮壓維持在100-130mmhg，舒張壓在60-90mmhg之間，P在80-100之間，SPO2在96-100之間，患者現(xiàn)精神一般，主訴有疼痛，咳嗽，痰不易咳出，遵醫(yī)囑使用抗生素，護胃、止血、化痰、營養(yǎng)等治療。09-14拔除尿管及引流管，08-07出院，08-10來院拆線，傷口愈合好。,術前常

9、規(guī)護理,,,,,,,,,術前主動向患者介紹手術 的必要性 具有安全、有效的優(yōu)點， 并且告知術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、 減輕患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病 的信心，取得病人的信任。,心理護理,,1,2014,,術前常規(guī)檢查,3,,一般護理,2,2014,術前禁食水、腸道準備、備皮、備血等,積極配合醫(yī)生做好各項常 規(guī)檢查，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察血壓、心率及呼吸的變化。,,護理問題及措施：,,護理問題及措施：,,護理問題及措施：,,護

10、理問題及措施：,,護理問題及措施：,,護理問題及措施：,護理問題及措施：,護理問題及措施：,護理問題及措施：,,,,,,,,生命體征監(jiān)測,,1,2014,,呼吸道的護理,3,,引流管的護理,2,2014,觀察呼吸的情況，給予低濃度持續(xù)吸氧（2~4升/分），保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效地咳嗽。,,術后遵醫(yī)囑給予床旁心電 監(jiān)護，嚴密觀察呼吸、心率、血壓及氧飽和度的變化,1、妥善固定留置尿管及后腹膜腎周引流管，保持引流通暢，引流管不應超過

11、腹部平面2、觀察并準確記錄引流的顏色、性狀及量3、做好會陰部的護理，1次/日,患者腸功能恢復后，飲食從流質(zhì) 逐 漸過渡到普食，術后一周恢復 正常飲食。無特殊不適應鼓勵患者早下床活動,飲食、活動,,4,術后護理,出院指導,,,該患者在我科治療期間未發(fā)生上述護理并發(fā)癥，遵醫(yī)囑予9月26日轉(zhuǎn)骨科治療。,宣傳勞動保護、遵守交通規(guī)則等知識，避免意外損傷。無論損傷輕重，都應由專業(yè)業(yè)務人員檢查，以免誤診。普及急救知識在意外事故發(fā)生