脾破裂的護理

1、脾破裂的護理,水礦總醫(yī)院,肝膽外科,基本概述,脾是腹部內(nèi)臟最容易受傷的器官。脾破裂的發(fā)生率在腹部閉合性損傷中占20%-40%，在開放性損傷中約占10%。由于脾臟血管豐富，組織脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血兇猛，就診病人多伴有失血性休克，如果得不到及時的救治會因出血性休克危急病人的生命。,脾臟解剖圖,,脾包膜（脾臟的外層包被）,脾的生理功能,,造血,過濾血,儲血 供血,產(chǎn)生淋巴細胞免疫功能,按病因分類,外傷性脾破裂病因,

2、占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史。,,,發(fā)生在腹部開放性損傷,多由銳器傷造成，如：刺傷、子彈傷等。,外傷性脾破裂病因,多由于摔跌、車禍、拳擊等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見的一種腹部損傷。,,,發(fā)生在腹部閉合性損傷,自發(fā)性脾破裂病因,一般無明確外傷史而發(fā)生的脾臟突發(fā)性或隱匿性破裂,臨床少見,占全部脾破裂的3%~4%,主要發(fā)生于病理性脾臟，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。,臨床癥狀和體征,腹部疼

3、痛，失血性休克癥狀,,癥狀,腹部疼痛，失血性休克癥狀,臨床癥狀和體征,腹膜刺激征，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊,,體征,診 斷,1. 超聲波檢查： 可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法。,診 斷,2. CT檢查： 能迅速、 準確評估脾損傷程度及出血的部位、 大小及腹腔伴隨性損傷。,診 斷,3. 診斷性腹腔穿刺術(shù)： 空腔器官破裂可抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁或渾

4、濁液 體；實質(zhì)性器官破裂可抽出不凝固血液。,急救護理,1.入院后立即監(jiān)測生命體征，密切觀察神志、面色、脈搏、呼吸及腹部體征的變化，病人家屬不可隨便搬動病人。,急救護理,2.迅速建立2條以上的靜脈通路，以便及時輸液及給藥。,急救護理,3.配合醫(yī)生檢查呼吸道是否通暢，及時清除呼吸道 異物，給予氧氣吸入，觀察血氧飽和度，判斷患者的氧合、電解質(zhì)、酸堿平衡等情況，為治療提供依據(jù)。,非手術(shù)治療護理,1.休息與體位 絕對臥床休息，

5、若病情穩(wěn)定，可取半臥位。觀察期間不可 隨意搬動病人，以免加重傷情。休克患者給予中凹臥位，抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，增加肺活量，改善缺氧癥狀，抬高下肢，可促進靜脈血回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀，。,非手術(shù)治療護理,2.病情觀察 觀察尿量，記錄24小時尿量，可以幫助計算病人的出入量，了解腎功能情況，及時發(fā)現(xiàn)肝腎綜合征，對幫助了解病人的體液情況及時調(diào)整治療有重要意義。,非手術(shù)治療護理,3.應(yīng)禁食、胃腸減壓，胃腸減壓是將胃管自口腔

6、或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出 ，以減輕腹痛腹脹的癥狀。,術(shù)后護理,1.體位 全麻未清醒患者置去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。待全麻清醒六小時后，血壓平穩(wěn)者改為半臥位以利于腹腔引流，減輕疼痛，改善呼吸循環(huán)功能。,術(shù)后護理,3.妥善固定胃腸減壓管，不可將負壓引流器高過鼻腔，以防逆流 。每日刷牙2~3次，以免細菌在口腔內(nèi)迅速繁殖，引起口腔的局部炎癥、潰瘍等并發(fā)癥。,術(shù)后護理,4.腹腔引流管的護理平臥時引流管不能高于床檔

7、，站立或行走時引流管不能高于腹腔引流出口平面，活動時將引流管妥善固定于衣服上，以免引起逆行感染。如引流管內(nèi)引流液每小時大于50ml，持續(xù)3小時且為大量鮮血或引流出膽汁，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。,5、術(shù)后為什么要早期下床活動呢？ 早期下床活動可以預(yù)防腸粘連，促進腸蠕動，恢復(fù)腸功能。術(shù)后臥床，不敢下地活動，甚至因為害怕傷口疼痛不敢用力咳嗽，這些都是常見的錯誤的行為，因為這可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，如：墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡、泌尿系感染等

8、。,術(shù)后護理,術(shù)后飲食,一、手術(shù)后先禁食，待腸功能恢復(fù)后，從進流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，口味選擇高蛋白、高熱量、高維生素、膳食纖維、清淡易消化的食物。,脾切除后的影響,一般來說，脾切除后，對日常生活及壽命影響不大，但近年來，有人從免疫學(xué)角度出發(fā)，認為脾切除后會使機體抵抗力下降，新陳代謝減弱。,,健康教育,1.適當加強鍛煉，增強體質(zhì)，注意身體保暖，預(yù)防感冒。,,健康教育,2.生活規(guī)律，睡眠充足，每天至少有8小時的睡眠時間。,,健康