1例重癥顱腦損傷并發(fā)脾破裂伴創(chuàng)傷性休克病人的急救護(hù)理

1、1例重癥顱腦損傷并發(fā)脾破裂伴創(chuàng)傷性例重癥顱腦損傷并發(fā)脾破裂伴創(chuàng)傷性休克病人的急救護(hù)理休克病人的急救護(hù)理?xiàng)钣⒚窏钣⒚讽n露韓露李勇蘭李勇蘭貴陽中醫(yī)學(xué)院貴陽中醫(yī)學(xué)院貴州省人民醫(yī)院貴州省人民醫(yī)院關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷脾破裂創(chuàng)傷性休克疼痛急救復(fù)蘇護(hù)理作者簡(jiǎn)介：作者簡(jiǎn)介：楊英梅護(hù)師碩士研究生在讀單位:550002貴陽中醫(yī)學(xué)院作者簡(jiǎn)介：作者簡(jiǎn)介：韓露單位:550002貴陽中醫(yī)學(xué)院作者簡(jiǎn)介：作者簡(jiǎn)介：李勇蘭(通訊作者)單位:550002貴州省人民醫(yī)院。重

2、型顱腦損傷是常見高危損傷之一其病情危急進(jìn)展迅速死亡率達(dá)65%[1]。脾破裂在臨床腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷中最常見占各種腹部損傷的40%~50%[2]其最大危險(xiǎn)因素是創(chuàng)傷后迅猛大量的失血常伴急性創(chuàng)傷性休克。創(chuàng)傷性休克是病人在突然遭受到某外力因素的強(qiáng)烈作用后身體臟器損傷或大量出血繼而引發(fā)休克常伴代謝功能紊亂[3]。相關(guān)研究證明創(chuàng)傷造成的死亡占全球死亡率約為7%美國(guó)每年約有9萬人因創(chuàng)傷而死亡在我國(guó)人口死因構(gòu)成中占第4位[4]66%~80%是由創(chuàng)

3、傷后大量失血引起低血容量性休克而引發(fā)死亡[5]。因此該類病人早期合理的急救護(hù)理尤為重要尤其是維持有效呼吸、快速循環(huán)復(fù)蘇、密切觀察病情等?，F(xiàn)將我科1例車禍傷致重癥顱腦損傷并發(fā)脾破裂伴創(chuàng)傷性休克病人的臨床急救及護(hù)理總結(jié)如下。1病例介紹病例介紹病人男46歲因“車禍傷致頭部及全身多處傷后1h”由我院救護(hù)車急診送入我科病人系事故現(xiàn)場(chǎng)旁觀者撥打120入院無家屬陪伴既往史及現(xiàn)病史不詳。入院查體:意識(shí)模糊表情淡漠體溫36.2℃脈搏135min呼吸28m

4、in血壓6540mmHg(1mmHg=0.133kPa)血氧飽和度(SpO2)80%。頭部左顳部見3cm5cm開放性傷口見大量出血枕部見多處傷口并見活動(dòng)性出血。雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3mm對(duì)光反射遲鈍?？诖桨l(fā)紺口腔內(nèi)見大量血性分泌物皮膚黏膜蒼白發(fā)冷肢端厥冷頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱胸廓塌陷可捫及多根肋骨骨折心音減弱腹部脹滿左季肋部脾濁音區(qū)增大移動(dòng)性濁音可疑陽性。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪?血紅蛋白及血細(xì)胞比容升高血容量不足血細(xì)胞壓縮二氧化碳結(jié)減少血液的繼續(xù)丟失

5、是刻不容緩的重要環(huán)節(jié)。對(duì)四肢動(dòng)脈出血使用止血帶止血每小時(shí)松解1次(松開時(shí)宜緩慢放松時(shí)間以2min~3min為宜)[7]。對(duì)活動(dòng)性外出血傷口立即敷料加壓包扎止血。對(duì)內(nèi)臟出血、閉合性出血積極抗休克治療的同時(shí)盡快手術(shù)以徹底去除病因。2.2.42.2.4及時(shí)合理輸血及時(shí)合理輸血第一時(shí)間為病人采集血液標(biāo)本及時(shí)做交叉配血實(shí)驗(yàn)和其他項(xiàng)目的檢查依照相關(guān)指證盡早補(bǔ)充全血或輸入成分血利于血細(xì)胞和血容量的回升及氧的攜帶改善組織缺氧。2.32.3體位與保暖體位

6、與保暖立即將病人置于休克體位將病人頭和軀干抬高20~30下肢抬高15~20[8]增加回心血量緩解休克癥狀的同時(shí)減輕顱腦水腫。大量出血病人常伴大量體溫的丟失休克時(shí)病人常出現(xiàn)低體溫應(yīng)特別注意保暖有效糾正創(chuàng)傷性低體溫給予加蓋棉被、毛毯提高室內(nèi)溫度使用輸液加溫裝置。同時(shí)注意頭部降溫以保護(hù)腦細(xì)胞減低腦代謝可將冰帽置于病人頭部。2.42.4密切觀察病情變化密切觀察病情變化護(hù)理人員須培養(yǎng)敏銳的觀察能力與反應(yīng)能力等急救素養(yǎng)[910]。血壓、脈搏是大量失

7、血病人直觀監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)密切注意生命體征變化。密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、面色及末梢循環(huán)變化檢測(cè)病情是否好轉(zhuǎn)。單位時(shí)間內(nèi)的尿量可作為糾正休克的一個(gè)指標(biāo)應(yīng)正確監(jiān)測(cè)記錄尿量和尿比重為輸液量及其速度提供可靠的依據(jù)。2.52.5控制疼痛控制疼痛保持安靜保持安靜劇烈的疼痛使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)而加重休克故應(yīng)加強(qiáng)疼痛的護(hù)理在無禁忌證的情況下積極使用止痛藥物。此外疼痛病人常處于異常煩躁?duì)顟B(tài)應(yīng)做好安全防護(hù)避免墜床等意外事件的發(fā)生。2.62.6心理護(hù)理心理護(hù)理該