黃體破裂的護(hù)理查房

1、黃體是在卵泡發(fā)育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡內(nèi)的顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞肥大、增生，內(nèi)含黃色類脂質(zhì)，故稱“黃體細(xì)胞”，并逐漸形成黃體。,在排卵后一周，黃體發(fā)育至最高峰，直徑可達(dá)1～3厘米，內(nèi)層布滿豐富的毛細(xì)血管。此時，如果卵子受精，則這種一般性黃體變?yōu)槿焉稂S體，能繼續(xù)維持到妊娠4～6個月才開始退化；如果卵子未受精，黃體即開始退化，逐漸形成白體，直至萎縮、消失，再過4～6天，月經(jīng)來源，卵巢中又有一個新的卵泡發(fā)育。由此可見，黃體破裂最易發(fā)生

2、在月經(jīng)中期后的一周內(nèi)。,,,,,黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一，好發(fā)于14～30 歲的年輕女性，因此，有人稱之為“青春殺手”。,,,臨床癥狀,輕者： 可能僅有突然的但很輕微的一側(cè)下腹疼痛，破裂黃體內(nèi)的毛細(xì)血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遺癥,重者： 可能發(fā)生劇烈難忍的腹痛，為繼發(fā)黃體內(nèi)的血管破裂，血液流向腹腔，造成持續(xù)性腹痛，嚴(yán)重者可因此發(fā)生出血性休克，表現(xiàn)為大汗淋漓、頭昏頭痛、血壓下降、四肢冰冷等，如治療

3、不及時可危及生命。,,黃體破裂與宮外孕的鑒別,停經(jīng)史尿妊娠試驗（＋）腹部包塊聲像圖上可見到正常卵巢,,,,黃體破裂的診斷依據(jù),腹部檢查：壓痛、反跳痛。內(nèi)出血多→移動性濁音。陰道檢查：子宮正常大小，后穹窿觸痛，附件可觸及境界不清的軟包塊，有壓痛。,病史匯報,患者因“下腹無明顯誘因出現(xiàn)下腹墜痛”初步診斷為“卵巢黃體破裂？ ”于2014-08-13由門診收入院?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，13 5-7/30，量中，輕度痛經(jīng)，LMP：2

4、014-07-12，如常。昨夜開始出現(xiàn)下腹疼痛，腹瀉三次，休息、改變體位后，自覺疼痛無明顯減輕，未重視。 下腹墜痛兩天，自感疼痛未見明顯緩解，遂來我院就診，查彩超提示右附件混合回聲包塊，考慮右側(cè)黃體破裂，腹盆腔積液。門診擬“卵巢黃體破裂？”收住入院，入院后于患者陰道后穹窿處抽出1ml不凝血，測血壓105/65mmHg，患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，囑其臥床休息、禁食，擬急診手術(shù)，患者和家屬要求行微創(chuàng)手術(shù)，擬立即在全麻下行“腹腔鏡下探查術(shù)”

5、。既往史：外院“腹腔鏡下膽囊切除”手術(shù)史7月，外院“卵巢黃體破裂”經(jīng)腹手術(shù)史14年（具體不詳），否認(rèn)“糖尿病、高血壓、心臟病”病史，否認(rèn)“肺結(jié)核、血吸蟲、傷寒”等傳染病接觸史，預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)外傷及輸血史。否認(rèn)青霉素等藥物及食物過敏史。 個人史：生長于原籍，久居本地，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，否認(rèn)吸煙史、飲酒史。 家族史：無特殊家族性遺傳性疾病史。月經(jīng)史：13 5/30 2014-02-28，量、色如 常。,體格檢查,體溫36.2

6、℃ 脈搏88次/分 呼吸18次/分 血壓105/65mmHg神志清，精神稍萎，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自主體位，步入病房，查體合作，應(yīng)答切題，未聞及異常氣味，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈沉弦澀。腹平坦，未及包塊，無明顯壓痛及反跳痛，墨菲氏征陰性，移動性濁音可疑陽性，下腹正中見一縱行陳舊性疤痕約6cm，下腹疼痛拒按。生理反射存在，病理反射未引出。,專科檢查：

7、 婦檢外陰：無異常；陰道：暢，少量淡黃色分泌物；宮頸：肥大，輕度柱狀上皮異位，有觸痛；子宮、附件區(qū)未檢，后穹窿穿刺出1ml不凝血 。,：,實驗室及器械檢查,婦科彩超+肝,膽,胰,脾彩超(2014-08-11，本院): 肝周見液區(qū)范圍約48*18mm。肝腎隱窩見液區(qū)范圍約22*6mm。脾腎隱窩見液區(qū)厚5mm。子宮呈前位，子宮體大小48*48*47mm，形態(tài)規(guī)則，包膜光整

8、。宮腔內(nèi)可見節(jié)育環(huán)強(qiáng)回聲，位置正常。子宮肌層回聲分布較均勻。左側(cè)卵巢大小29*19mm。右附件見50*43mm混合回聲包塊。盆腔探及液性暗區(qū)，范圍約90*41mm。提示：右附件混合回聲包塊，考慮右側(cè)黃體破裂。腹盆腔積液。膽囊已切除。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置正常。肝、胰、脾未見明顯異常。,,,1、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),2、有感染的危險：與手術(shù)、留置導(dǎo)管有關(guān),3、有導(dǎo)管滑脫的危險,4、知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)方面的知識,術(shù)后護(hù)理問題,5、自理能力下降,

9、6、其他：有便秘的危險、睡眠型態(tài)紊亂,護(hù)理措施,1、按時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液，止血治療。2、保持呼吸道通暢，低流量吸氧。給予去枕平臥六小時后改為自由體位。3、禁食六小時后半流質(zhì)，鼓勵患者多進(jìn)食清淡易消化飲食，避免牛奶、豆?jié){、甜食，排氣后逐漸過渡到普食。多食紅棗、豬肝、木耳等補(bǔ)血的食物，盡量使用鐵鍋炒菜，多食水果蔬菜預(yù)防便秘，保持大便通暢。4、觀察腹部三處小切口敷料有無滲出。5、導(dǎo)管的護(hù)理：保

10、持通暢、妥善固定、觀察引流的性質(zhì)量、標(biāo)識清楚嚴(yán)格交接班、多飲水、嚴(yán)格無菌操作、每日更換引流袋、會陰護(hù)理bid6、術(shù)后平臥六小時后協(xié)助床上翻身，第二天拔除尿管后下床活動。7、遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染8、協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，滿足患者的生活所需9、心理護(hù)理：為患者安排安靜舒適的環(huán)境，經(jīng)常巡視詢問，給予患者心理安慰，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，以緩解和消除焦慮情緒。,觀察腹部切口愈合情況，如遇發(fā)熱、腹痛、異常出血及時就診,如何預(yù)